黃　鸝

[摘要] 目的:尋求基層眼科局部治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的優(yōu)選方法。方法:選取37例糖尿病視網(wǎng)膜患者,隨機(jī)分為對照組18例32只眼,在內(nèi)科綜合治療控制血糖,靜脈滴注血栓通;治療組19例34只眼,在對照組治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液眼部離子導(dǎo)入。觀察兩組治療前后視力和眼底變化。結(jié)果:治療組總有效率為85.2%,對照組總有效率為59.3%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:全身控制血糖配合眼部復(fù)方丹參注射液離子導(dǎo)入治療糖尿病視網(wǎng)膜效果滿意,是一種簡易、安全的局部療法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜;離子導(dǎo)入;復(fù)方丹參液

[中圖分類號] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-088-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是以視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙為主要病理改變的眼病。近年來隨著糖尿病發(fā)病上升及糖尿病患者壽命延長,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也呈上升趨勢。據(jù)報道,糖尿病發(fā)病5年內(nèi)DR發(fā)生率為28.4%,16年為72.7%,糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為人類最主要的致盲疾病之一,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變已取得一定效果,近年來我科開展了在全身治療的同時加用眼局部復(fù)方丹參液離子導(dǎo)入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2004年6月～2007年12月在我院內(nèi)科或外院確診為Ⅱ型糖尿病并伴視力減退而就診于眼科的37例患者,其中男16例28只眼,女21例38眼;累及雙眼29例,單眼8例。初診患者均作視力、裂隙燈檢查及散瞳眼底檢查。視力指數(shù)3.0～4.0,3例4只眼;4.1～4.4,20例36眼;4.5～4.8,14例 26眼。眼底改變按1985年中華眼科學(xué)會分期標(biāo)準(zhǔn)[3]分為Ⅰ～Ⅴ期,其中Ⅰ～Ⅲ期 29例52只眼,Ⅳ～Ⅴ期 8例14眼,其中1例作玻璃體切割手術(shù)后再次眼部出血,1例行眼底光凝術(shù)。入選者年齡50～70歲,平均56歲,確診糖尿病時間最短2年,最長18年,發(fā)現(xiàn)視力減退至就診時間7～30 d,平均15 d,空腹血糖6.8～15.0 mmol/L。將其隨機(jī)分為離子導(dǎo)入治療組19例34眼,及對照組18例32眼。

1.2 方法

兩組患者均在內(nèi)科根據(jù)血糖程度分別進(jìn)行飲食調(diào)整及選用達(dá)美康、立克糖、諾和靈等控制血糖在正常狀態(tài)。伴有高血壓、高血脂患者分別選用卡托普利、倍他樂克、洛伐他汀降壓降脂治療,同時給予血栓通注射液,400 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注,1次/d。治療組19例,在上述治療基礎(chǔ)上加用眼部復(fù)方丹參液離子導(dǎo)入,使用西安華亞生產(chǎn)LD-L型離子導(dǎo)入儀,采用眼-枕導(dǎo)入法,將復(fù)方丹參液2 ml灑在3 cm×4 cm大小的消毒紗布上,覆蓋于患眼。單眼受累患者,正常眼用干紗布覆蓋隔離。導(dǎo)入極選用正極1 d,負(fù)極1 d,交替進(jìn)行,20 min/次,電流量在0.8～1.5 mA,以患者耐受度而定。1～2次/d,10 d為1個療程,共2～4個療程,每療程間隔3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前、后查視力及眼底情況。治療開始后每3～5 d查1次以上觀察項(xiàng)目。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

以治療后視力變化為主要標(biāo)準(zhǔn),眼底改變?yōu)閰⒖贾笜?biāo)。顯效:視力增加>2行,眼底出血、滲出、玻璃體混濁、微血管瘤,網(wǎng)膜水腫等三項(xiàng)以上有所減輕;有效:視力提高1~2行,眼底出血、滲出、玻璃體混濁、微血管瘤,視網(wǎng)膜水腫等三項(xiàng)以上指標(biāo)有所減輕;無效:視力提高<1行或無提高及下降,眼底情況無改善或加重?？傆行轱@效加有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

治療組總有效率為85.2%,對照組為59.3%,治療組視力提高明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

經(jīng)過2～4個療程治療后,采用眼部離子導(dǎo)入法的DR視力患者眼部病變有明顯改善,Ⅱ～Ⅲ期病變眼底的出血斑大部吸收,軟性滲出有所減少或大部吸收;Ⅳ～Ⅴ期病變的玻璃體積血,少量的可部分吸收,大量的效果不佳。治療組患者視力有不同程度的提高,單純型視力增加可提高1～3行,增殖型自覺視物明顯清晰,部分患者視力改善明顯。

2.2 不良反應(yīng)

本治療組中,有2例患者出現(xiàn)眼瞼皮膚輕度灼傷,經(jīng)局部用紅霉素眼膏及暫停治療2～3 d后,再恢復(fù)治療。治療中需注意調(diào)整好電流強(qiáng)度,讓患者拿好應(yīng)急開關(guān),一旦出現(xiàn)電流增大,有明顯灼痛時,立即關(guān)閉開關(guān),以防意外。

3 討論

DR是糖尿病患者致盲的重要原因之一,隨著糖尿病病程的發(fā)展DR的發(fā)生率明顯增加。DR是視網(wǎng)膜微血管因高血糖代謝紊亂而出現(xiàn)的一種閉塞性病變。早期主要是毛細(xì)血管高通透性,血流高黏滯性,逐漸導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞、出血、視網(wǎng)膜低氧;晚期則導(dǎo)致新生血管形成,繼之反復(fù)出血,滲出纖維化,牽引性視網(wǎng)膜脫離等增殖性改變,此期往往不可逆,因此早期治療對及時控制或延緩病情的發(fā)展至為重要。但DR治療目前仍是眼科疑難病之一,尚無特效藥物,西醫(yī)目前對眼底Ⅱ～Ⅲ期改變的治療主要是定期觀察,有條件者定期作眼底熒光造影以觀察有無大面積血管閉塞,一旦發(fā)現(xiàn)即預(yù)示進(jìn)入增殖前期,應(yīng)考慮采用全視網(wǎng)膜光凝治療;對Ⅳ～Ⅴ期病變者有玻璃體積血或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜脫落者,可采用玻璃體切割及視網(wǎng)膜脫落復(fù)位術(shù),但預(yù)后多不好[4]。光凝治療雖然仍為防止糖尿病視網(wǎng)膜惡化的有效方法之一,但激光術(shù)難免會對視網(wǎng)膜產(chǎn)生一定損害,如視野縮小、誤傷黃斑,且設(shè)備昂貴,技術(shù)要求高,不易在基層醫(yī)院普及。中醫(yī)治療主要是辨證施治,口服湯藥、療程長、不易堅(jiān)持。因此尋求一種即能加快治療速度,副作用小,效果較好,操作簡便又能免除激光玻切手術(shù)和長期服藥等痛苦的治療手段,是我們對該法進(jìn)行探索實(shí)踐的初衷,經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐,效果是滿意的。

復(fù)方丹參液中水溶性有效成份丹參素與原兒茶醛在活血方面有擴(kuò)張血管、加速血流、改善微循環(huán)、增強(qiáng)組織新陳代謝作用,在祛瘀方面能化解積血塊,使聚集的血細(xì)胞發(fā)生解聚,促進(jìn)纖維蛋白溶解,該藥電解性良好,采用離子導(dǎo)入可直接將丹參以離子形式導(dǎo)入眼部[5-6]。

眼部離子導(dǎo)入是利用電學(xué)上同性相斥、異性相吸的原理將藥物放在相同的電極下,使其被斥入眼內(nèi),有實(shí)踐證明離子導(dǎo)入不受血眼屏障的影響,可把藥物經(jīng)皮膚、角膜直接導(dǎo)入眼內(nèi),其離子導(dǎo)入較滴藥效果大5～20倍,且發(fā)揮作用快,用藥量少,全身反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

在治療組中,我們加用復(fù)方丹參液眼離子導(dǎo)入2～4個療程后,視力及眼底病變明顯優(yōu)于對照組,說明離子導(dǎo)入是眼科治療DR的一種很好外治用藥途徑,且用藥量少、價廉、操作簡便、有效,副作用小,無痛苦,對處于基層的社區(qū)眼科醫(yī)生,在提高患者生活質(zhì)量,降低致盲率方面,是值得推廣的局部給藥途徑。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)考試資格指導(dǎo)(眼科學(xué)中級)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:229.

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(收稿日期:2009-05-27)