黃東龍

摘要當(dāng)前,醫(yī)患雙方的矛盾已成為我國醫(yī)療改革中不可忽視的問題,隨著時(shí)代的發(fā)展,患者法律意識(shí)不斷提高,醫(yī)療訴訟已成為熱點(diǎn)問題,但由于醫(yī)療訴訟本身存在的信息不對(duì)等的特點(diǎn),使得患者在訴訟中,尤其在訴訟取證中處于被動(dòng)地位。本文旨在通過對(duì)醫(yī)療事故舉證問題的探討,尋求幫助患者改善訴訟地位的新方法。

關(guān)鍵詞醫(yī)療事故 舉證 醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號(hào):D920.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-0592(2009)11-116-02

隨著廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高,法制觀念的不斷增強(qiáng),近幾年來醫(yī)療糾紛訴訟漸成熱點(diǎn)。面對(duì)法律程序的復(fù)雜和醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的匱乏,患者在訴訟中往往處于被動(dòng)的境地。按照,民法通則的規(guī)定:醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任歸醫(yī)院,醫(yī)院負(fù)責(zé)證明治療方式與醫(yī)療事故之間不存在因果關(guān)系。而患者只需證明自己的傷害是因?yàn)樵卺t(yī)院治療時(shí)造成的。因此,醫(yī)院為了避免日后受到法律責(zé)任的追究,總是在治療過程中,要患者進(jìn)行一大堆檢查化療,而在這些檢查化療中,其中很大一部分是完全沒必要的。這樣一來,醫(yī)院確實(shí)能夠在日后的醫(yī)療事故訴訟中減輕自己的責(zé)任,可造成的后果是,患者治療的成本增加,醫(yī)治時(shí)間的拖延,治愈時(shí)間的耽誤,以致造成患者及其家屬難以想象的后果。

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

“救死扶傷”一直以來就是醫(yī)生的天職,家屬把每位患者送進(jìn)醫(yī)院就是希望醫(yī)生能夠利用其專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)將患者治愈。可由于人體的復(fù)雜使得同一種疾病在不同人身上的治療情況也差異巨大,因此完美的治療記錄幾乎找不到。比如高風(fēng)險(xiǎn)的先天性心臟病手術(shù),級(jí)別再高、技術(shù)再先進(jìn)的醫(yī)院,也避免不了手術(shù)死亡率。在一學(xué)術(shù)資料上調(diào)查研究顯示,目前,先天性心臟病手術(shù)死亡率,較好的水平控制在2～5%,最好的也只能控制在3%以下。在醫(yī)學(xué)界,這種情況也許是正常的。但這哪怕是低于3%的概率,發(fā)生在任何一個(gè)家庭身上,那都是100%的悲劇。而如果家屬對(duì)此不予理解,一場醫(yī)療糾紛總是在所難免。

醫(yī)患糾紛問題是事關(guān)民生的一個(gè)重大問題,也是現(xiàn)實(shí)生活中的一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問題。根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì),目前,全國每年發(fā)生的醫(yī)患糾紛過百萬起,并有相當(dāng)一部分糾紛進(jìn)入了人民法院。由于醫(yī)學(xué)行業(yè)的專業(yè)性和特殊性,法院在處理這類糾紛時(shí)往往需要借助醫(yī)療鑒定來判明事實(shí),分清責(zé)任。

可由于在醫(yī)療事故的鑒定過程中需要相關(guān)的專業(yè)知識(shí),而作為患者的一方,由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí),無法對(duì)鑒定事項(xiàng)作出比較正確的判斷,往往在這方面處于弱勢地位。因此,為了改變醫(yī)患雙方不平等的地位,國務(wù)院于2002年發(fā)布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(簡稱《條例》)。在《條例》中規(guī)定,醫(yī)院負(fù)責(zé)證明自己的治療方式正確,并與患者的傷害之間不存在直接因果關(guān)系,患者證明自己在醫(yī)院的治療造成的損失。

二、當(dāng)前醫(yī)療事故舉證責(zé)任導(dǎo)致的問題

《條例》規(guī)定后,確實(shí)在一定程度上改變了醫(yī)患雙方在訴訟過程中的不平等地位的問題?？梢舱?yàn)椤稐l例》的出臺(tái),引起了其他方面的問題,具體表現(xiàn)在以下幾方面:

一是造成治療成本的增加。自從《條例》出臺(tái)后,醫(yī)院為了防止自己在日后的訴訟過程中處于不利地位,也為了最大程度地減輕自己的責(zé)任,醫(yī)院往往會(huì)叫患者去做各種各樣的檢查化驗(yàn),通過各種檢查化驗(yàn)結(jié)果來論證自己的治療方案。而這樣的后果是,患者的負(fù)擔(dān)大大增加了。往往一個(gè)很普通的病情,醫(yī)生通過詢問患者以及觀察患者的相關(guān)病狀,結(jié)合自己的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)就能判斷出病癥原因和治療方案的。但醫(yī)生為了避免承擔(dān)那幾乎可以忽略不計(jì)的治療失敗的后果,醫(yī)院為了防止萬一治療失敗使自己在日后的訴訟過程中處于不利地位,往往都會(huì)叫患者去做各種檢查和化驗(yàn)。如此一來,患者在治療過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不可避免地增加了。所以,在社會(huì)上流傳這么一句話“不死不進(jìn)醫(yī)院”。這說明了我們《條例》的出臺(tái),并沒有起到它應(yīng)該起到的作用,反而造成現(xiàn)在這種后果,是我們法律的退步。

二是耽誤了治療的時(shí)間。醫(yī)院為了減輕自己的責(zé)任,就要患者去做各種各樣的檢查,并叫患者家屬在相關(guān)文書上面簽字。這樣一來,讓一些原本醫(yī)生通過自己的專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)就能準(zhǔn)確找到病因,并且能夠確定相應(yīng)的手術(shù)方案的病情,就因?yàn)獒t(yī)院為了避免在日后醫(yī)患糾紛訴訟中承擔(dān)責(zé)任而不得不去做各種各樣的檢查,使得原本最佳的治療時(shí)間因此而耽擱,使得患者不能得到及時(shí)救治,而出現(xiàn)雙方都不希望看到的結(jié)果。記得曾經(jīng)看過的一則新聞,在新聞中,一個(gè)患者因?yàn)橥话l(fā)性疾病被送往醫(yī)院,當(dāng)時(shí)就診的大夫一看病人的情況就對(duì)病人的情況有了一個(gè)大致的判斷,并對(duì)治療方案有了一個(gè)大致的方向?？删褪且?yàn)榇蠓蚝ε乱驗(yàn)槭中g(shù)失敗而在日后的訴訟中處于不利地位,便安排患者去做一系列的檢查來驗(yàn)證他的判斷。雖然最終的檢查結(jié)果與大夫的判斷一致,可由于進(jìn)行檢查而耽誤了2個(gè)小時(shí)的治療時(shí)間,使得患者最終未能得到有效救治而逝去。這不得不說是一場在醫(yī)治過程中的悲劇。其實(shí)在當(dāng)前,類似的悲劇層出不窮,妻子難產(chǎn),丈夫拒絕在手術(shù)書上簽字,使得醫(yī)院不敢實(shí)施手術(shù)而致使妻子因難產(chǎn)而死去。

其實(shí),醫(yī)院在為病人救治過程中,完全可以應(yīng)用《民法通則》中的無因管理的原理來合理解釋自己的行為。只要醫(yī)院在對(duì)病人救治過程中,出于救治病人的目的,并采取了合理有效的方式,并且因?yàn)樵摼戎畏绞?使得病人的損失減到最小。那么,即使最終患者仍然有所傷害,醫(yī)院在此種情況下,就不需要承擔(dān)任何責(zé)任。這也就是說,醫(yī)院在救治患者的過程中,完全可以在不耽誤治療時(shí)機(jī)的情況下,在最短的時(shí)間內(nèi),選擇最有效的救治方案,即使患者的家屬不在手術(shù)書上面簽字或者是沒對(duì)患者進(jìn)行那些完全不需要的檢查。但可惜的是,因?yàn)闊o因管理在民法訴訟過程中舉證比較困難,沒有一個(gè)比較明確的界定,所以,使得這一原理在醫(yī)患糾紛訴訟過程中不怎么可行。

三、如何改變當(dāng)前的困境

應(yīng)該說當(dāng)前的醫(yī)療事故舉證責(zé)任的分配使得醫(yī)患矛盾有激化的趨勢,一方面是醫(yī)院為了減輕責(zé)任而想盡一切辦法去規(guī)避自己的責(zé)任;另一方面是患者的治療成本不斷增加,患者治療的時(shí)間被耽誤,在患者因?yàn)槲茨艿玫接行Ь戎味崞鹪V訟,卻最終敗訴的情況下,患者家屬為了“討個(gè)說法”而大鬧醫(yī)院,使得醫(yī)院為了息事寧人不得不拿錢了事。在這種惡性循環(huán)的情況下,對(duì)整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定產(chǎn)生了影響,使得法律的權(quán)威被弱化。因此,通過改革醫(yī)療事故舉證責(zé)任,是當(dāng)前刻不容緩的事情。具體來講,我們可以從以下幾方面來入手:

一是改變當(dāng)前的舉證責(zé)任。應(yīng)該說這是最實(shí)際,也是最有效的方式。改變當(dāng)前由醫(yī)院負(fù)責(zé)舉證責(zé)任的方式,由患者負(fù)責(zé)舉證責(zé)任。當(dāng)患者因?yàn)橹委焼栴}而向醫(yī)院提起訴訟時(shí),可以向醫(yī)院要求調(diào)取與治療情況有關(guān)的相關(guān)資料。也許,有人會(huì)有疑問,若醫(yī)院不給相關(guān)的資料或者是篡改相關(guān)的資料怎么辦。這時(shí),我們完全可以以刑法規(guī)定的妨害訴訟罪來追究醫(yī)院以及相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任,在法律的高壓之下,應(yīng)該沒有人愿意以身試法。由患者出示對(duì)自己有利的證據(jù)來證明自己的主張,一方面,可以讓患者對(duì)法院的判罰心服口服,以減少因?yàn)椴环袥Q而大鬧醫(yī)院的情況發(fā)生;另一方面,也可以讓醫(yī)院不必因?yàn)閾?dān)心在日后的訴訟中要承擔(dān)舉證責(zé)任而可能使自己處于不利地位,不得不增加各項(xiàng)不是必須的檢查事項(xiàng)以規(guī)避自己的責(zé)任,使得患者的治療時(shí)間和治療成本增加。應(yīng)該說這是能夠雙方都能收益的改變方式。

二是發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者應(yīng)當(dāng)立即要求醫(yī)院復(fù)制“客觀性病歷資料”、封存“主觀性病歷資料”和疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的現(xiàn)場實(shí)物。雖然說改變舉證責(zé)任的方式是最切實(shí)可行的方案,可由于改變相應(yīng)法規(guī)需要一個(gè)比較漫長的立法程序,因此,在不能在短時(shí)間內(nèi)解決問題的情況下,我們的患者要學(xué)會(huì)采取一些措施來維護(hù)自己的權(quán)利:首先,患者應(yīng)當(dāng)立即要求醫(yī)院復(fù)制“客觀性病歷資料”。所謂“客觀性病歷資料”包括:1.門診病歷、2.住院志、3.體溫單、4.醫(yī)囑單、5.化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、6.醫(yī)學(xué)影像檢查資料、7.特殊檢查同意書、8.手術(shù)同意書、9.手術(shù)及麻醉記錄單、10.病理資料、11.護(hù)理記錄,以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。對(duì)客觀性病歷資料,患方可以要求復(fù)印,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)當(dāng)有患者在場。其次,患者應(yīng)當(dāng)立即要求醫(yī)院封存“主觀性病歷資料”。所謂“主觀性病歷資料”包括:1.死亡病例討論記錄、2.疑難病例討論記錄、3.上級(jí)醫(yī)師查房記錄、4.會(huì)診意見、5.病程記錄。對(duì)于主觀性病歷資料,患方不能要求復(fù)印,但是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)可以要求封存。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果:指引起患者死亡、殘疾、組織器官損傷、功能障礙以及其他明顯人身損害的結(jié)果。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;疑似輸血引起不良后果,需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。需要檢驗(yàn)的,應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時(shí),由衛(wèi)生行政部門指定?？梢哉f這一點(diǎn)是當(dāng)前我們最切實(shí)可行的方案,也是最能有效維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人權(quán)利的方式,讓雙方當(dāng)事人能夠?qū)ε袥Q結(jié)果能最大程度地接受。

四、結(jié)語

如何有效緩解醫(yī)患雙方在訴訟過程中的矛盾,不僅有利于讓醫(yī)院一方能夠放心大膽地去治病救人,讓其能夠真正承擔(dān)起“救死扶傷”的責(zé)任;也能讓患者一方的治療成本能夠大幅降低,疾病能夠得到及時(shí)救治;同時(shí),還能有效減少“鬧院”事件的發(fā)生,減少了社會(huì)的不穩(wěn)定因素。因此,在當(dāng)前的法律已經(jīng)不適應(yīng)目前的社會(huì)狀況的情況下,我們?yōu)槭裁床荒軐?duì)其予以改變,來讓法律能夠真正為社會(huì)服務(wù),能維護(hù)大眾的利益;而不是社會(huì)不穩(wěn)定因素的制造者、大眾權(quán)益的損害源頭。所以,改變當(dāng)前醫(yī)療事故舉證責(zé)任是我們當(dāng)前需要予以重視和解決的問題。