隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技水平的提高，人類治療糖尿病的方法也在不斷地得到完善?，F(xiàn)在治療糖尿病的基本原則是“選擇一種治療方案，讓患者達(dá)到并維持血糖的控制目標(biāo)”。根據(jù)這個(gè)原則，目前臨床上治療糖尿病的方法與過(guò)去相比有了明顯的變化，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、盡早地使用二甲雙胍

過(guò)去在臨床上，被確診后的糖尿病患者采取的第一步治療方案是調(diào)整不健康的生活方式，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間這樣的調(diào)整后如效果不明顯再進(jìn)行藥物治療?，F(xiàn)在則要求該類患者采取的第一個(gè)治療方案是，既要對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整，還要使用二甲雙胍進(jìn)行治療。這就意味著糖尿病患者一旦明確診斷，就應(yīng)該盡早地使用藥物治療。

研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者若僅僅對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整是無(wú)法良好地控制血糖的?；颊叱掷m(xù)的高血糖狀態(tài)對(duì)其胰島B細(xì)胞肯定會(huì)產(chǎn)生不良的影響，甚至?xí)铀倨洳∏榈倪M(jìn)展。因此，糖尿病患者在明確診斷后不僅要立即改變不健康的生活方式還要立即使用二甲雙胍進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證明，二甲雙胍不僅可以有效地降低血糖，而且不會(huì)使患者出現(xiàn)體重增加和低血糖的情況，加之該藥的價(jià)格又比較便宜，因而非常適合糖尿病患者長(zhǎng)期使用。

二、盡早地聯(lián)合用藥

糖尿病患者在采取第一步的治療方案2～3個(gè)月后，若糖化血紅蛋白仍然無(wú)法控制在7%以下，就應(yīng)該盡早地采取第二步的治療方案——在對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整和使用二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，加用第2種降糖藥物進(jìn)行治療，以便良好地控制血糖。

在進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，糖尿病患者可以選擇的藥物有基礎(chǔ)胰島素、磺脲類藥物和噻唑烷二酮類藥物（胰島素增敏劑）。目前認(rèn)為，控制血糖最有效的手段是使用基礎(chǔ)胰島素。通常，糖尿病患者若出現(xiàn)高血糖引發(fā)的癥狀或糖化血紅蛋白的水平超過(guò)8.5%時(shí)應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療。而磺脲類藥物不僅價(jià)格最為便宜，而且控制血糖的能力也不錯(cuò)。噻唑烷二酮類藥物則不會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖。故這兩類藥物也在被選擇之列。

糖尿病患者在采取第二步的治療方案2～3個(gè)月后，若血糖仍然沒(méi)有達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)采取第三步的治療方案——加用第3種降糖藥物或采取強(qiáng)化的胰島素治療方案進(jìn)行治療。值得注意的是，如果患者的糖化血紅蛋白水平比較接近目標(biāo)值（小于8%），則沒(méi)有必要加用第3種降糖藥物進(jìn)行治療，因?yàn)槟菢硬⒉荒苋〉妹黠@的療效，而且還會(huì)增加治療的費(fèi)用。

三、盡早地使用基礎(chǔ)胰島素

雖然大多數(shù)2型糖尿病患者在進(jìn)行治療時(shí)都以使用口服降糖藥為主，但隨著該類患者胰島B細(xì)胞功能的逐漸衰竭，使用口服降糖藥將無(wú)法使其血糖得到良好的控制。此時(shí)，這些患者應(yīng)盡早使用胰島素進(jìn)行治療，以避免大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

臨床實(shí)踐證明，胰島素降低血糖的功效最為顯著，它通?？梢允够颊叩奶腔t蛋白水平下降1.5%～2.5%，而且對(duì)于甘油三酯和高密度脂蛋白（HDL）水平也有著積極的影響。胰島素的副作用是可使患者的體重增加，還有可能導(dǎo)致其發(fā)生低血糖。由于使用胰島素進(jìn)行治療的目標(biāo)是盡可能地模擬人體全天胰島素的正常分泌，因此，糖尿病患者最好在使用口服降糖藥的基礎(chǔ)使用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，以便持續(xù)、平穩(wěn)地控制血糖，并盡可能地避免低血糖等副作用的發(fā)生。

在正常情況下，人體分泌的胰島素包括兩個(gè)部分：基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素。所謂基礎(chǔ)胰島素是指能維持空腹時(shí)正常血糖分泌的胰島素；所謂餐時(shí)胰島素是指為降低餐后升高的血糖而分泌的胰島素。糖尿病患者在使用胰島素時(shí)應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素，這是因?yàn)?，基礎(chǔ)胰島素（如長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素等）能模擬人體基礎(chǔ)胰島素的分泌，患者每天只需注射一次，就能滿足身體24小時(shí)的基本需求。此外，基礎(chǔ)胰島素的作用平穩(wěn)，無(wú)論使用的劑量多大都不會(huì)使患者發(fā)生低血糖。■

本欄目編輯/龐毓文