沈孝春 楊明惠 龍瑞音 廣東省江門市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科與介入科 529000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是女性高發(fā)的疾病，特別是青春期、生育期女性，屬于免疫系統(tǒng)疾病，積極配合治療能避免病情遷延，減少并發(fā)癥，但是長(zhǎng)時(shí)間的治療和反復(fù)發(fā)作，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，所以依從性差是普遍存在的問題[1]。因此，我院引入連續(xù)性護(hù)理理念，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中，為了探究其對(duì)治療依從性和并發(fā)癥的影響特選取病例進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3—11月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者96例，采用電腦抽簽法隨機(jī)分為兩組，各48例。研究組男女占比5∶43，年齡26～46歲，平均年齡(30.5±3.4)歲，病程2～6年，平均病程(4.2±1.3)年；對(duì)照組男女占比3∶45，年齡24～47歲，平均年齡(30.8±3.6)歲，病程1～6年，平均病程(4.1±1.7)年。兩組基線資料經(jīng)過對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。研究組患者行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施措施包括家庭訪視、電話隨訪、微信隨訪等，具體方法如下：(1)心理干預(yù)：由于長(zhǎng)時(shí)間治療，患者會(huì)逐漸的失去信心，呈現(xiàn)出沮喪、情緒低落、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者將內(nèi)心不安傾訴出來，再進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰；耐心解答患者提出的各種問題，同時(shí)詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度；還要鼓勵(lì)患者多與家屬溝通，從家庭中獲得心理支持，逐漸樹立治療信心[2]。(2)用藥干預(yù)：若患者不規(guī)范、合理用藥，易發(fā)生肢體麻木、皮疹、感染等情況，所以護(hù)理人員要將藥物的使用劑量、效果、療程、注意事項(xiàng)等詳細(xì)地告知患者，并強(qiáng)調(diào)私自停藥、換藥、增減劑量等行為會(huì)加重病情，以便讓患者規(guī)范用藥[3]。(3)飲食和生活指導(dǎo)：因?yàn)榛颊叱０殡S肝損傷，所以飲食中要多攝入維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，做到低糖、低鹽；生活中要注意防曬、減少陽(yáng)光直射，不使用沐浴露、肥皂、化妝品等含化學(xué)成分的生活用品，降低對(duì)皮膚的刺激[4]。(4)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，最佳鍛煉時(shí)間為早晨，最佳項(xiàng)目為八段錦、太極拳、散步等溫和的運(yùn)動(dòng)，1～1.5h/次；若患者服用激素，避免進(jìn)行游泳、打球等強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)[5]。(5)出院指導(dǎo)：制定個(gè)人檔案，開設(shè)專門的微信群和公眾平臺(tái)，定時(shí)進(jìn)行消息推送，隨時(shí)解答患者家庭護(hù)理中遇到的問題；同時(shí)每2周進(jìn)行電話隨訪、每月進(jìn)行家庭訪視，掌握患者病情發(fā)展，并進(jìn)行用藥、膳食、運(yùn)動(dòng)等方案的調(diào)整[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行治療依從性調(diào)查，項(xiàng)目包含：功能鍛煉、合理飲食、心態(tài)平和、規(guī)范用藥、配合治療和護(hù)理，以百分制，>90分為完全依從，50～90分為部分依從，<50分為不依從。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，包括：血管炎、胰腺炎、消化道損傷、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完全依從情況對(duì)比 研究組功能鍛煉、合理飲食、心態(tài)平和、規(guī)范用藥、配合治療和護(hù)理方面完全依從的患者比例均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者完全依從情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組總發(fā)生率高達(dá)22.92%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

注：*與對(duì)照組比較，χ2=3.872，P=0.049。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡產(chǎn)生與內(nèi)分泌、環(huán)境、感染、遺傳等因素有關(guān)，會(huì)造成器官和多系統(tǒng)損傷，降低免疫調(diào)節(jié)功能，所以積極地配合治療是控制病情和并發(fā)癥的有效方法[7]。很多患者因?yàn)樾睦硪蛩睾蜕硪蛩?，治療依從性不高，不利于病情恢?fù)，因此要展開科學(xué)、有效的護(hù)理措施，但常規(guī)性護(hù)理僅限在醫(yī)院期間，無法對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性指導(dǎo)，所以效果不佳，而連續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭生活中，能達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)督、實(shí)時(shí)指導(dǎo)[8]。

本文中，研究組患者經(jīng)過連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，治療依從性中各項(xiàng)及完全依從率均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率僅為8.33%，低于對(duì)照組的22.92%，兩組對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。由此可見，與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理相比較連續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果更為顯著，能作為輔助提升治療效果的有效手段，患者在整個(gè)治療期間，都能受到專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理，持續(xù)觀察患者的心理狀態(tài)、用藥情況、病情發(fā)展、飲食生活和運(yùn)動(dòng)情況等，為促進(jìn)病情恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防提出指導(dǎo)意見。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中，能有效提升患者依從性，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床中普及推廣。