李鵬鳥

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛風(fēng)濕科 河南鄭州 450000)

急性痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的發(fā)生在組織或關(guān)節(jié)的急性炎癥，其特點(diǎn)為高尿酸血癥引發(fā)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎［1］。高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的根本原因［2］。血中尿酸飽和度為420 μmol/L，若血尿酸長期持續(xù)超過這個(gè)飽和點(diǎn)則稱為高尿酸血癥。不僅給患者造成了軀體上的嚴(yán)重?fù)p害，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)提高痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2011年12月至2013年12月收治的50例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，均為男性，年齡為25～73歲，平均(59.43±7.56)歲，病程2 d ～10 a，平均病程(4.56 ±1.75)a。誘發(fā)因素:飲酒21例，飽餐12例，勞累8例，其他誘因3例，家族史6例。其中合并肥胖11例，高脂血癥15例，高血壓12例，冠心病9例，2型糖尿病3例。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組25倒，對(duì)照組25例。所有患者均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理:痛風(fēng)容易反復(fù)發(fā)作，患者在急性發(fā)作期由于劇烈疼痛、活動(dòng)受限，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安、煩躁等情緒，針對(duì)這些情況，要進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，做好思想工作［4］。使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，改掉不良生活習(xí)慣;還應(yīng)耐心傾聽患者提出的疑問，詳細(xì)解答以消除他們的顧慮。

1.2.2 飲食護(hù)理:幫助患者將日常食物分類:低嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量＜25 mg)，中等嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量25～150 mg)，高嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量＞150 mg)［5］。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦等高嘌呤食物。攝入適量的蛋白質(zhì)，應(yīng)以牛奶、雞蛋為主，50～70 g/d，但不宜飲用酸奶，酸奶乳酸含量較高，不利于痛風(fēng)患者。此類患者進(jìn)食總熱量應(yīng)為正常人的80% ～90%。予低鹽飲食，因食鹽中含有的鈉能促使尿酸沉淀。大量飲水可加快尿酸排泄速度，飲水量需2000～3000 ml/d。應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜，增強(qiáng)體內(nèi)堿儲(chǔ)量，提升尿液pH值，從而有利于尿酸溶解排泄。禁酒，乙醇可誘導(dǎo)糖原異生障礙，使體內(nèi)乳酸和酮體積聚，抑制尿酸的排泄，使尿酸含量升高。肉類均應(yīng)先煮，可使50%的嘌呤溶于湯內(nèi)，棄湯后再烹調(diào)。

1.2.3 疼痛護(hù)理:囑患者臥床休息，患肢抬高15°～30°，減少壓迫，盡量減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。告知患者局部不宜熱療或冷敷，熱敷使病變部位充血水腫加重;冷敷不利于炎癥的吸收、消散，導(dǎo)致尿酸積聚皮下，加重局部炎癥［6］。當(dāng)疼痛緩解72 h后可以恢復(fù)活動(dòng)。護(hù)理操作保持輕柔，減少外界刺激，避免加重患者不適。指導(dǎo)患者使用各種減輕疼痛的技巧，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛意念。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理:鼓勵(lì)患者多做中等量有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打網(wǎng)球、騎自行車、游泳等。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，每日早晚步行各30 min，以微出汗為度，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)使有氧運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動(dòng)，組織耗氧量增加，可使代謝產(chǎn)物乳酸增加，同時(shí)可因大量出汗后水分大量丟失，導(dǎo)致血流減少影響尿酸排泄，導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，故應(yīng)盡量避免［7］。

1.2.5 用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑聯(lián)合口服丙磺舒片和別嘌呤醇片，丙磺舒有惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，用藥期間囑患者多飲水或服用碳酸氫鈉片，對(duì)磺胺類過敏及腎功能不全者禁用［8］。別嘌呤醇除有胃腸道反應(yīng)、皮疹外，還有肝損害、骨髓造血功能抑制等不良反應(yīng)，腎功能不全者應(yīng)酌情減量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀并測(cè)定入院時(shí)、出院時(shí)、出院4周后的尿酸值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組患者入院時(shí)血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在出院時(shí)、出院4周后與入院時(shí)比較血尿酸值均顯著下降，且干預(yù)組血尿酸改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院4周后的尿酸值比較(，μmol/L)

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院4周后的尿酸值比較(，μmol/L)

3 討論

痛風(fēng)不僅給患者造成極大痛苦，且極易轉(zhuǎn)成慢性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、變形、痛風(fēng)石、瘺管、腎結(jié)石等，嚴(yán)重者可致腎臟損害。痛風(fēng)常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病，成為心腦血管疾病急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是核蛋白及嘌呤代謝失調(diào)，血尿酸增高引起組織損傷的一種異質(zhì)性疾病。人體內(nèi)尿酸的來源:①從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解來的屬外源性，約占體內(nèi)尿酸總數(shù)的20%;②由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其它小分子化合物核糖核酸分解而來的屬內(nèi)源性，約占體內(nèi)的80%［10］。因此，控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，促進(jìn)尿酸從體內(nèi)排出，是控制痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)鍵。

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，與患者的生活方式密切相關(guān)，因此單純的藥物治療不能取得令人滿意的效果，只有將健康教育與調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變生活方式相結(jié)合，才能有效控制痛風(fēng)發(fā)作。本組研究顯示，住院期間干預(yù)組采用低嘌呤飲食，1周后急性關(guān)節(jié)炎癥狀得以控制，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，住院期間無急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)病例;對(duì)照組治療10 d后急性關(guān)節(jié)炎癥狀逐漸控制，其中有2例復(fù)發(fā);兩組患者在出院時(shí)、出院4周后與入院時(shí)比較，血尿酸值均顯著下降，且干預(yù)組血尿酸變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，指導(dǎo)患者通過進(jìn)食低嘌呤食物可預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作;進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;糾正不良生活習(xí)慣，參加適量有氧運(yùn)動(dòng);保護(hù)受累關(guān)節(jié)，急性期關(guān)節(jié)需制動(dòng);囑患者按時(shí)足量服藥，定期復(fù)查血尿酸。以上這些綜合干預(yù)措施均在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理工作中具有重要意義。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，有效降低血尿酸水平，改善患者的臨床癥狀。

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