糖尿病治療藥 一個(gè)“新”字讓價(jià)格不菲

老陳最近被查出患了2型糖尿病，好在還沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。為此，醫(yī)生向他推薦了三種療效顯著的“新”藥：羅格列酮、瑞格列奈，外加注射甘舒霖。三種藥物一天總的治療費(fèi)用42.72元，一個(gè)月下來(lái)就是1280多元，而糖尿病需要終生用藥，這可怎么得了？

老陳不禁發(fā)出疑問(wèn)：“這些藥為何這么貴？它們真有很好的療效嗎？真的對(duì)應(yīng)我的病癥嗎？”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中外合資廠家生產(chǎn)的這種羅格列酮每片含量是4毫克，每盒7片，每盒售價(jià)82.80元，每天服一片，一天的治療費(fèi)用為11.83元。這種藥物是新型胰島素增敏劑（也叫增效劑），主要用于一些對(duì)胰島素不敏感的糖尿病患者。老陳只是體內(nèi)胰腺B細(xì)胞胰島素分泌相對(duì)不足，其胰島素敏感性并沒(méi)有明顯變化，因此，開(kāi)始就用這樣貴重的“增敏劑”實(shí)屬不必。

而瑞格列奈每片含量是0.5毫克，每盒30片，22.90元，每天最大用量可達(dá)32片，這樣算來(lái)，這種治療藥物一天的治療費(fèi)用就得23元（按一盒用量算）。這種藥物是一種新型胰腺B細(xì)胞胰島素分泌促進(jìn)劑，與傳統(tǒng)的口服降血糖藥物磺酰脲類比較，并沒(méi)有多少獨(dú)特之處。一般只適用于對(duì)磺酰脲類降血糖藥效果不理想的患者。

另外，甘舒霖是基因重組人胰島素，每支售價(jià)55.20元，可用1周，每天治療費(fèi)用為7.89元。其實(shí)，動(dòng)物提取胰島素國(guó)內(nèi)已用了幾十年，安全有效，而且價(jià)格低廉，1支9元多，冷藏保存可以用1周，每天治療費(fèi)用只合1.30元。

近年來(lái)，上市了很多種口服降血糖新藥和重組胰島素制劑，它們的售價(jià)都比較高。如諾和靈，每天治療費(fèi)用在7元以上；格列吡嗪分散片每天治療費(fèi)用3.6元；吡格列酮每天治療費(fèi)用為5.67元；格列喹酮每天治療費(fèi)用為5.52元……而目前，這些高價(jià)藥成了一些醫(yī)生治療糖尿病的常規(guī)用藥。其實(shí)，對(duì)一些輕型糖尿病患者，完全沒(méi)有必要上來(lái)就這樣用藥。

治療糖尿病需要掌握一個(gè)“度”

患了糖尿病，在治療過(guò)程中，有些病人總希望將血糖、血脂、血壓、體重等都控制在完全正常的水平，為此而不惜經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和肉體痛苦。產(chǎn)生這種想法，主要是這些人對(duì)糖尿病無(wú)法根治不能正確理解，對(duì)治療期望值過(guò)高，加之有些醫(yī)生為迎合病人心理，更可能是為了增加醫(yī)療收入，多開(kāi)藥、多用藥，結(jié)果導(dǎo)致了糖尿病的過(guò)度治療。

王先生是一位老年病友，病程12年，并有冠心病心絞痛，空腹血糖經(jīng)常在6～7毫摩爾。其實(shí)，空腹血糖控制在7毫摩爾、餐后在10毫摩爾左右就可以了，但他一心想把血糖控制在正常水平。一天，空腹血糖6.1毫摩爾，早餐前注射諾和靈后未吃飯就在門(mén)外與鄰居聊天，結(jié)果發(fā)生了低血糖，又誘發(fā)了急性心肌梗死，險(xiǎn)些出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

專家認(rèn)為，目前的醫(yī)學(xué)水平還不能將每個(gè)時(shí)段的血糖都控制在正常水平，控制過(guò)嚴(yán)容易發(fā)生低血糖。一些病友對(duì)治病的態(tài)度十分積極，甚至在血糖控制方面達(dá)到了過(guò)度。專家指出，過(guò)度控制血糖往往比高血糖危險(xiǎn)性更大。因此，要求患者根據(jù)血糖、年齡、病情、并發(fā)癥等，將血糖控制適度，并且做到適度治療、適度達(dá)標(biāo)。

另外，目前很多糖尿病患者都采用飲食治療，這就需要按照標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)強(qiáng)度制訂食譜，要求低糖、低脂肪，控制總熱量。做到平衡膳食，主副搭配，粗細(xì)調(diào)配。專家指出，飲食治療在控制上也要適度，且莫盲目控制。例如，一位陳女士對(duì)飲食治療過(guò)于重視，自己買(mǎi)了一個(gè)中藥衡秤，對(duì)主食以克計(jì)算，少1克補(bǔ)上，多1克去掉。不吃水果、不喝牛奶、不吃點(diǎn)心，寧可少吃也不過(guò)量，結(jié)果體重逐漸下降，體重指數(shù)低于19，血糖反而升高，出現(xiàn)了饑餓性酮癥。她誤認(rèn)為是病情加重，加大胰島素用量，結(jié)果反復(fù)出現(xiàn)低血糖，使病情加重。

專家對(duì)于糖尿病并發(fā)癥患者也有忠告，臨床上，曾經(jīng)有一位患糖尿病32年的患者，并發(fā)白內(nèi)障5年，左右視力皆是0.5，眼底未發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?；?000元錢(qián)在一家醫(yī)院做了白內(nèi)障手術(shù)，植入了人工晶體。但術(shù)后視力不但沒(méi)有進(jìn)步，反而經(jīng)常結(jié)膜充血。經(jīng)檢查是角膜內(nèi)皮受損，花了錢(qián)，遭了罪，視力無(wú)進(jìn)步。其實(shí)，人工晶體并不比自己的好，它終究是異物，只有當(dāng)視力降到0.1左右影響生活時(shí)才需做手術(shù)。因此，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者切莫輕易做這種手術(shù)。

傳統(tǒng)老藥療效好且價(jià)格低

二甲雙胍是治療糖尿病的傳統(tǒng)老藥，該藥最大的優(yōu)勢(shì)在于它是目前惟一有證據(jù)表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的降糖藥物。有人曾做過(guò)一項(xiàng)研究，分別用二甲雙胍、胰島素、磺脲類三種藥物對(duì)三組病癥相同的病人進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用二甲雙胍治療的患者，心血管事件的發(fā)生率不僅比其他治療組低，而且比采用磺脲類或胰島素強(qiáng)化治療組還要低。二甲雙胍治療組致死性和非致死性心肌梗死的發(fā)生率明顯下降了40％，特別是致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)下降了50％。

二甲雙胍治療糖尿病的主要作用機(jī)制和功效是：1.抑制肝糖異生，減少肝糖輸出。2.增高肌細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性，加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞的作用而增加周圍組織利用葡萄糖，減少胰島素抵抗。3.一定程度地抑制了腸對(duì)葡萄糖的吸收。

二甲雙胍之所以在有關(guān)糖尿病治療中的地位越來(lái)越高，還有以下理由及優(yōu)勢(shì)：

具有良好降糖效果 經(jīng)歷了50多年的臨床使用證明，二甲雙胍具有良好降糖效果。許多研究證實(shí)，二甲雙胍能有效降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖波動(dòng)。一項(xiàng)二甲雙胍與其他降糖單藥對(duì)照研究結(jié)果顯示，二甲雙胍應(yīng)用之后可以使空腹血糖下降60％～78％，磺脲類下降60％～70％，在中國(guó)應(yīng)用比較多的阿卡波糖（每天治療費(fèi)用在5元以上）對(duì)空腹血糖的影響大概只有雙胍類藥物的一半。

使用安全、副作用小 在雙胍類藥物的使用過(guò)程中，大家非常關(guān)心乳酸酸中毒，大量臨床證實(shí)，由二甲雙胍取代苯乙雙胍后，乳酸酸中毒的發(fā)生率明顯減少。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用二甲雙胍后體內(nèi)乳酸變成葡萄糖的數(shù)量明顯減少，同時(shí)乳酸的氧化增加，并使乳酸轉(zhuǎn)變成二氧化碳離開(kāi)體內(nèi)，因此，就不會(huì)造成嚴(yán)重的乳酸酸中毒。二甲雙胍單藥治療不會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，不少病人服用一段時(shí)間后會(huì)有所適應(yīng)?？傊?，二甲雙胍在臨床應(yīng)用已近50年，長(zhǎng)期安全性證據(jù)非常充分，沒(méi)有使用新藥可能帶來(lái)的長(zhǎng)期安全性方面的隱憂。

可控制體重 在降糖的同時(shí)又能控制體重，這是二甲雙胍的一個(gè)很大優(yōu)勢(shì)。研究顯示，在超重亞組的中，二甲雙胍可以有效控制患者的體重，而胰島素、磺脲類藥物和格列本脲則逐漸增加體重。研究證明，二甲雙胍在控制體重方面顯著優(yōu)于胰島素和磺脲類藥物。

預(yù)防糖尿病 給糖耐量低減的糖尿病高危人群進(jìn)行二甲雙胍預(yù)防性治療，可以使2型糖尿病的發(fā)生率下降30％；而如果這個(gè)患者同時(shí)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)加飲食的調(diào)節(jié)，可以使這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降30％?？扛淖兩罘绞酵ǔo(wú)法達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，而研究證實(shí)二甲雙胍能預(yù)防糖尿病，這正是糖尿病指南將二甲雙胍與生活方式干預(yù)一同成為2型糖尿病第一步治療的依據(jù)所在。

二甲雙胍的治療費(fèi)用低 每片含二甲雙胍0.5克，每瓶60片，每瓶3.60元，每天服用4片，一天的治療費(fèi)用只有0.24元，就是再加上注射普通胰島素，每天總的治療費(fèi)用才1.54元。

可見(jiàn)，《國(guó)際糖尿病治療指南》強(qiáng)力推薦二甲雙胍作為首選降糖藥，是因?yàn)樗谟行Ы堤堑耐瑫r(shí)能全面降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有50年的臨床療效及安全性的驗(yàn)證，有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)際糖尿病治療指南，在防治糖尿病的過(guò)程中使用好價(jià)廉效好的二甲雙胍。也就是要把二甲雙胍作為2型糖尿病治療的基礎(chǔ)用藥，效果不理想時(shí)，再考慮配上其他類型的降糖藥物。