李大爺是環(huán)衛(wèi)工人，辛辛苦苦掃了幾十年的馬路，終于把一雙兒女拉扯大。這兩年，兒女們都工作了，按理說李大爺的舒服日子也該開始了，可李大爺卻高興不起來。原來這段時間，李大爺不知怎么回事，被反復腹瀉纏上了，每天都有十幾次，渾身沒勁，人也是瘦得不成形。助消化藥、止瀉藥和消炎藥也買了不少，卻總不見效。

不過奇怪的是，老人家的飯量卻不見少。去醫(yī)院看病，醫(yī)生考慮到李大爺的情況，給開了幾張查血糖的單子。抽了血，李大爺還在納悶:自己不喜歡吃糖，查這個血糖有啥用呢?結果出來了，讓李大爺沒有想到的，自己竟然有糖尿病，而這反復的腹瀉，罪魁禍首也正是糖尿病。

慢性腹瀉勿忘查血糖

類似李大爺這種與糖尿病有關的慢性腹瀉，臨床上并不少見。據統(tǒng)計，糖尿病患者約20%以上有腹瀉，但由于常想到消化不良、腸炎和腸道腫瘤等，往往忽視了不典型的糖尿病，容易造成漏診和誤診，延誤有效治療。

很多糖尿病患者起病隱匿、緩慢，不一定有口渴、多飲、多尿的癥狀，但不少患者常以胃腸癥狀(如腹瀉)就診。

糖尿病腹瀉多見于曾治療或血糖控制得不好的糖尿病患者。由于長期高血糖，會造成胃腸功能障礙，引起腹瀉。如出現頑固性、間歇性、無痛性腹瀉時，應想到糖尿病腹瀉的可能。頑固性腹瀉是部分糖尿病患者的突發(fā)癥狀。

糖尿病腹瀉，夜間較白天多見，大便常為稀水樣或半稀便，量不多，無黏液和血便，沒有明顯的腹痛，有時會出現腹瀉與便秘交替，常因憂慮、情緒激動而復發(fā)。血糖控制不好時可加重，嚴重時甚至可危及生命，以中老年人居多。

因此，中老年人一旦發(fā)生慢性腹瀉，除想到消化不良、腸炎和腸道腫瘤外，勿忘查血糖。

糖尿病腹瀉不只要降糖

一旦確診糖尿病腹瀉，應消除顧慮，穩(wěn)定情緒，合理控制飲食和選用降血糖藥物，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內。同時還要在醫(yī)生的指導下，進行綜合治療。

◇正確選用降糖藥。急性期應首選胰島素，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內，隨著血糖逐漸恢復正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。

◇應用鈣通道阻拮抗。可選鹽酸維拉帕米片(異博定)，口服，每次10～20毫克，每日3次，較為有效和安全，可較好改善糖尿病腹瀉情況。特別適用于糖尿病合并高血壓患者的腹瀉，既可止瀉又可降壓，且不良反應很少，是這類患者的首選藥物之一。

◇在醫(yī)生的指導下，服用控制腹瀉的藥物，如復方地芬諾酯片、蒙脫石散劑(思密達)、洛派丁胺(易蒙停)等;服用改善胃腸動力的藥，如甲氧氯普胺(胃復安)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利等;部分糖尿病腹瀉患者，應用鹽酸小檗堿(黃連素)及甲硝唑等抑制腸道菌群，對腹瀉也有一定療效。切忌濫用廣譜抗菌素。

◇給予神經營養(yǎng)劑如維生素B1和B12，并適當給予助消化藥、乳酸桿菌制劑或雙歧桿菌制劑，效果會更好一些。

◇控制好血壓、血脂與控制血糖同樣重要，最好能將血壓控制在125/75毫米汞柱左右。

◇合理控制飲食。多吃些富含優(yōu)質蛋白、高纖維素和維生素類食物，特別是糖尿病腎病患者，應選擇蛋清、魚、蝦、瘦肉等優(yōu)質蛋白，少用或不用植物蛋白。

編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com