專家評(píng)藥

陰道栓劑對女性而言是再熟悉不過的藥物。但其中的學(xué)問并不是人人都知曉。且聽醫(yī)藥專家講解——

特約專家

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授 劉建華

江蘇省藥物研究所研究員 陳志春

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 范華光

整 理 西 路

小芳最近老覺得陰部瘙癢，白帶多，去附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做婦科方面的檢查，結(jié)果是患上了滴蟲性陰道炎。婦科張醫(yī)生開了一種叫甲硝唑的陰道栓劑和口服藥片，叫她拿回家使用，并在細(xì)節(jié)上作了吩咐。

晚上，小芳放藥的時(shí)候感到動(dòng)作很別扭，好像一個(gè)初次上場的籃球運(yùn)動(dòng)員，老是無法命中“籃圈”。站在一旁的丈夫急了，一手將藥物奪過去，正兒八經(jīng)地說:“醫(yī)生不是說我也要治療嗎?我給你送進(jìn)去，這叫一舉兩得!”于是，丈夫以一種特別的方式將藥物送了進(jìn)去……

一周過去后，小芳的病情并沒有好轉(zhuǎn)，趕緊到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診。當(dāng)了解夫妻倆的用藥經(jīng)過后，張醫(yī)生驚訝得差點(diǎn)從椅子上跳起來:“有你們這樣用藥的嗎?你們簡直可以申報(bào)吉尼斯世界紀(jì)錄了!”

小兩口一臉茫然:“張醫(yī)生，我們到底錯(cuò)在哪里?”

張醫(yī)生:“錯(cuò)就錯(cuò)在對陰道栓劑一無所知!”

怎樣正確使用陰道栓劑

現(xiàn)今，陰道栓劑的使用已越來越普遍。然而，使用方法正確與否，不僅會(huì)影響到治療的效果，一旦使用不當(dāng)還會(huì)延誤治療，甚至使病情加重。因此，女士們有必要對正確使用陰道栓劑的有關(guān)知識(shí)作一番了解。

1.陰道栓劑一般都同時(shí)配有一個(gè)特定的輔助送入的小器械，并且配有詳細(xì)的使用說明書，使用前一定要仔細(xì)閱讀。有些醫(yī)院自制的陰道栓劑可能會(huì)配套不全，但無論何種情況，在醫(yī)生開處方時(shí)都應(yīng)仔細(xì)咨詢藥物的使用方法。

2.大多數(shù)陰道栓劑使用時(shí)都要求戴上指套操作，以保證衛(wèi)生和安全。如果允許用裸露的手指直接放置栓劑，那么操作前一定要注意手部的清潔，以免感染其他疾病。必要時(shí)會(huì)陰部還應(yīng)用1∶5000～1∶8000的高錳酸鉀溶液，或其他藥物清洗液清洗。放置陰道栓時(shí)，可用手指或?qū)⑵涔潭ǖ捷o助送入的器械上，緩緩地、盡可能深地(不能因此而引起任何不適)送入陰道，并保持臥姿15分鐘左右，方可起身。

3.陰道栓劑最好在晚上臨睡前使用，因?yàn)檫@樣能使藥物在人體平臥的狀態(tài)下充分溶解，從而更好地作用于炎癥部位。如果白天使用，由于站、坐或行走，人體處于垂直狀態(tài)，再加之活動(dòng)量較大等原因，容易使栓劑滑落出來或栓劑溶解后流出陰道，不僅會(huì)給使用者帶來麻煩和尷尬，而且還會(huì)對治療效果產(chǎn)生影響。

4.某些白帶多的患者，用前應(yīng)先進(jìn)行陰道沖洗，否則會(huì)影響治療效果，如患滴蟲性陰道炎，宜用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液沖洗。

5.為了防止藥液外流，提高藥效，有些栓劑會(huì)配有一根衛(wèi)生棉條。使用衛(wèi)生棉條后，應(yīng)及時(shí)取出，以防止衛(wèi)生棉條在陰道內(nèi)放置時(shí)間過長，造成新的感染。

6.用藥期間，應(yīng)保持外陰清潔、干燥，穿棉質(zhì)透氣的內(nèi)褲，并每日更換。如果感染的是滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎，不僅需要夫妻同治，而且還應(yīng)注意內(nèi)褲每天都要消毒。

陰道栓劑，古老又現(xiàn)代

栓劑亦稱坐藥或塞藥，是由藥物和基質(zhì)混合制成，專供納入陰道、肛門等腔道應(yīng)用的一種固體劑型。栓劑為古老劑型之一，在公元前1550年的埃及《伊伯氏紙草本》中即有記載。中國使用栓劑也有悠久的歷史，《史記·倉公列傳》有類似栓劑的記載。栓劑按其應(yīng)用部位可分直腸栓與陰道栓兩種，其形狀和大小也各不相同。

陰道栓劑具有口服藥物無法替代的作用特點(diǎn)，局部使用后，由于藥物不受胃腸道和肝臟的影響，藥物濃度較高、見效快、治療效果好。

4大敏感話題

敏感話題1:長期使用好不好?

陰道栓劑可在陰道中慢慢溶解，其中的藥物彌散在陰道內(nèi)或被陰道黏膜吸收，達(dá)到治療效果。陰道栓劑有十余種，其中含有的藥物也有很多種，有的針對某一種引起陰道疾病的病原體，有的針對幾種病原體;有的只能作為陰道炎癥治療的輔助用藥;有的不是針對陰道的疾病，而是針對生殖器官、或盆腔內(nèi)其他疾病。陰道栓劑是否能長期使用，要根據(jù)所治療的疾病及藥物本身的具體情況而定。

治療陰道炎癥的陰道栓劑多數(shù)不能長期使用

治療各類陰道炎的栓劑具有見效快、療效好、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，但長期使用則會(huì)干擾陰道正常菌群，濫用更會(huì)造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致陰道局部抵抗力低下，炎癥久治不愈，甚至引發(fā)嚴(yán)重的生殖道感染。

治療陰道炎的栓劑主要有兩類:一類是針對某一種特定病原體的，如甲硝唑栓(針對陰道毛滴蟲、或細(xì)菌性陰道病)、克霉唑栓(針對假絲酵母菌)等;另一類是針對陰道內(nèi)幾乎所有病原體。

為什么治療陰道炎的栓劑不能長期應(yīng)用?這要從陰道內(nèi)的“微環(huán)境”說起。陰道的“微環(huán)境”，是指陰道內(nèi)的細(xì)菌等微生物及其代謝產(chǎn)物構(gòu)成的陰道內(nèi)的一種生理狀態(tài)。正常情況下陰道內(nèi)存在多種微生物，這些微生物相互“制約”、“和平共處”，因此其存在并不引起疾病。有些微生物對陰道環(huán)境的維持是必不可少的，如乳酸桿菌就是對機(jī)體有好處的細(xì)菌(又稱“益生菌”)，它可以維持陰道的酸性環(huán)境，防止某些病原菌的侵入。通常情況下，陰道內(nèi)環(huán)境暫時(shí)遭到破壞，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，恢復(fù)生理狀態(tài);但如果陰道內(nèi)長期使用抗炎藥物，不管是針對某種病原體的，還是針對多種微生物的，都會(huì)引起陰道“內(nèi)環(huán)境”的破壞，導(dǎo)致某些微生物的活動(dòng)繁殖增加，或?qū)ν鈦聿≡w的抵抗力下降招致某些外來病原體的侵入，繼而引起疾病。這種“微環(huán)境”破壞導(dǎo)致的疾病單純靠藥物治療效果較差，并且治療中會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。因此，治療陰道炎的栓劑不能長期使用。

有些陰道栓劑可長期使用，但要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑

陰道黏膜也有吸收功能，有些藥物也可以通過陰道黏膜吸收進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用。尤其是對于盆腔內(nèi)的一些疾病，陰道用藥后可以較快地到達(dá)病變部位，并且藥物在發(fā)揮作用前不經(jīng)過肝臟的代謝，更易發(fā)揮作用，還不增加肝臟的負(fù)擔(dān)，對有輕度肝功能異常的患者更為適用，如丹那唑陰道栓就可經(jīng)陰道應(yīng)用后治療盆腔的子宮內(nèi)膜異位癥。諸如這類的陰道栓劑就可以較長期的應(yīng)用，但是其前提條件是，其應(yīng)用不影響陰道的“微環(huán)境”。

敏感話題2:使用后多久可以懷孕?

目前臨床上應(yīng)用的陰道栓劑，其藥物成分主要在陰道局部發(fā)揮作用，吸收入血的量很小，有的在血中的濃度幾乎檢測不出，并且這些藥物的半衰期都較短，也就是說進(jìn)入血液的部分藥物很快便會(huì)被從體內(nèi)清除，所以這類陰道栓劑使用停止后，等待一次月經(jīng)來潮之后就可以放心地準(zhǔn)備懷孕。如果使用過程中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，請到婦產(chǎn)科醫(yī)生處咨詢對懷孕的影響情況。

敏感話題3:孕婦使用會(huì)不會(huì)影響胎兒?

陰道栓劑能否在懷孕期間使用，這取決于其中含有的藥物對胎兒有沒有影響。有些陰道栓劑可以在懷孕期間使用，如克霉唑陰道栓(凱妮汀)、甲硝唑栓等，因?yàn)檫@些藥物即使進(jìn)入血液對于胎兒仍然是相對較安全的。有些陰道栓劑在懷孕早期最好不要使用，但在懷孕3個(gè)月后就可以使用了，如硝酸咪康唑栓(達(dá)克寧栓)等。但是，如果在懷孕期間要使用陰道栓劑，仍要遵照婦產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑，或嚴(yán)格參照陰道栓劑的藥物使用說明書。

敏感話題4:陰道栓劑過敏怎么辦?

大部分陰道栓劑不會(huì)引起局部過敏反應(yīng)。但有個(gè)別治療白色念球菌陰道炎的栓劑，如硝酸咪康唑(達(dá)克寧栓)、克霉唑陰道片(凱妮汀)、米可定陰道泡騰片等，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如外陰局部灼痛、刺痛及變紅，嚴(yán)重者可發(fā)生丘疹、水泡、瘙癢等。

若發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用，并采取如下措施:

1.用大量清水清除殘留的陰道栓劑;避免搔抓、肥皂水洗及熱水燙洗;避免吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒類等。

2.用爐甘石洗劑或腎上腺皮質(zhì)激素軟膏(常用的有膚輕松、皮炎平等)涂外陰部。如因搔抓外陰致皮膚破損發(fā)炎，可加用紅霉素軟膏涂患處。急性皮炎有明顯滲液時(shí)，可用3%硼酸溶液、1∶20醋酸鋁溶液或1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液做局部冷濕敷。

3.可選服氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)、西替利嗪(仙特敏)等抗過敏藥。如有外陰局部繼發(fā)感染，可配合應(yīng)用有效抗生素、維生素B族、維生素C等。必要時(shí)可口服腎上腺皮質(zhì)激素藥(如強(qiáng)的松片、地塞米松片)。

>>相關(guān)鏈接

陰道炎“家譜”

1.滴蟲性陰道炎該病由陰道滴蟲引起，臨床表現(xiàn)為有大量膿性分泌物、色黃且呈泡沫狀，并伴有惡臭、陰道黏膜充血、水腫等。

2.霉菌性陰道炎該病由白色念珠菌和其他酵母菌感染所致，一般表現(xiàn)為白帶增多，分泌物呈豆腐渣狀，瘙癢，伴有惡臭、陰道黏膜充血、水腫等癥狀。

3.細(xì)菌性陰道炎該病又稱非特異性陰道炎，是婦科常見疾病之一。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴有魚腥味，常在經(jīng)期及房事后加重。部分患者會(huì)出現(xiàn)陰道和陰道周圍瘙癢或灼熱感，陰道壁炎癥不明顯，但均有灰白色分泌物。

4.淋菌性陰道炎該病多由淋球菌或衣原體、支原體感染引起，潛伏期一般為2～10天，癥狀為尿急、尿頻，陰道分泌物呈膿黃色，并伴有腥臭味等，主要通過性接觸傳播。

5.混合性陰道炎該病是由多種細(xì)菌混合感染引起。癥狀可能不典型，往往有白帶增多、外陰有異味、瘙癢，但白帶的常規(guī)檢查查不到特征性的病原體。

陰道栓劑11問

1.要不要先沖洗陰道再放藥?

用藥前要不要先進(jìn)性陰道沖洗，要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑。對于有些白帶多的患者，如滴蟲性陰道炎等，直接塞藥會(huì)影響療效，所以應(yīng)先做沖洗，使分泌物減少后再塞藥。而外陰陰道假絲酵母菌病(又稱念珠菌陰道炎，或霉菌性陰道炎)，使用陰道栓劑時(shí)就不用先進(jìn)行陰道沖洗。

2.陰道栓劑與膠囊劑、片劑的放置方法是否一樣?

與放置陰道用膠囊劑、陰道用片劑的方法基本一樣。

3. 經(jīng)期可不可以用藥?

行經(jīng)期間不宜使用栓劑，以免引起感染。

4.哺乳期得了陰道炎用了栓劑，能喂母乳嗎?

那要看是用了哪類藥，如果該藥影響小兒的生長發(fā)育，就應(yīng)考慮暫時(shí)停止哺乳(說明書中會(huì)有說明)。

5.小產(chǎn)期間能用陰道栓劑嗎?

最好在出血停止后再用。

6.剛做完陰道鏡和宮頸活檢可以用栓劑嗎?

不能用。因?yàn)槿菀自斐蓳p傷出血，甚至引起創(chuàng)口感染。

7.使用栓劑時(shí)可不可以過性生活?

使用栓劑期間不宜過性生活。因?yàn)槿菀讓?dǎo)致男方生殖器感染和女方炎癥久治不愈。如果非過不可，建議使用避孕套。

8.只用陰道栓劑能不能治好陰道炎?

對于較輕的某些陰道炎，如輕度的念珠菌陰道炎，僅使用陰道栓劑就能治好;而有些陰道炎必須陰道用藥和口服藥同時(shí)應(yīng)用才能徹底治好，有的需要性伴侶同時(shí)進(jìn)行口服藥物治療。

9.請問甲硝唑片劑能直接用于陰道嗎?

可以用，但效果明顯較陰道栓劑差，所以最好還是用栓劑。

10.泡騰片跟栓劑有什么區(qū)別?

泡騰片在腔道崩散快，與黏膜接觸面大，而栓劑偏油性，溶化相對緩慢;泡騰片存留時(shí)間要比栓劑短，但栓劑因其基質(zhì)與形狀的特點(diǎn)，使用時(shí)比泡騰片略為方便，其他方面兩者類似。

11.如何保存陰道栓劑?

陰道栓劑保存時(shí)應(yīng)注意防潮，并應(yīng)存放在小孩不易拿到及陰涼的地方。此外，當(dāng)室內(nèi)溫度較高時(shí)，栓劑容易變軟，會(huì)給陰道放藥造成困難，這時(shí)可將栓劑放置冰箱內(nèi)冷藏30分鐘左右，待栓劑變硬后再使用。

常用陰道栓劑

1.曼舒林(鹽酸環(huán)丙沙星栓):具有廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭氏陰性桿菌的抗菌活性較強(qiáng)。適用于細(xì)菌性陰道炎。

2.達(dá)克寧栓(硝酸咪康唑栓):對念珠菌引起的陰道感染和革蘭氏陽性菌引起的重復(fù)感染的效果甚佳，尤其適用于霉菌性陰道炎的治療。

3.凱妮汀(克霉唑陰道栓):適用于念珠菌性陰道炎及酵母菌引起的感染性白帶增多。

4.馥康寧(制霉素陰道栓):具有廣譜抗真菌作用，對念珠菌最敏感，對隱球菌和滴蟲亦有抑制作用。適用于念珠菌性陰道炎。

5.甲硝唑栓:適用于滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎。

6.替硝唑栓:適用于滴蟲性陰道炎及敏感厭氧菌感染所引起的細(xì)菌性陰道炎。

7.復(fù)方氯霉素栓:能有效殺滅革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌。適用于宮頸炎引起的白帶增多、陰道炎及陰道灼痛等癥。

8.坤凈栓:適用于念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、混合感染性陰道炎及老年性陰道炎。

9.雙唑泰栓:適用于細(xì)菌性、念珠菌性、滴蟲性陰道炎以及細(xì)菌、真菌、滴蟲混合感染性陰道炎。

10.婦炎靈栓:適用于霉菌性、細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎、非特異性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、附件炎、陰道瘙癢等。