黃斑變性是一種與年齡有關(guān)的眼底病，一般始發(fā)于50歲上下，年齡越大，發(fā)病率越高。在美國，65～74歲為11%，75～85歲則升至28%，并已經(jīng)成為歐美國家老年人視力喪失的首要原因。區(qū)域性抽樣顯示，我國50歲以上人群該病的患病率為5.23%～10.59%，隨著我國人民生活水平的提高，老齡人口越來越多，該病正在成為我國老年人群主要的致盲眼病之一。

鄭漢重慶泰恒眼科醫(yī)院院長，原第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科白內(nèi)障復(fù)明中心執(zhí)行主任，本刊編委。他率先在西南地區(qū)開展表面麻醉下白內(nèi)障手術(shù)及折疊式人工晶體的應(yīng)用，率先在西南地區(qū)開展新型個性化屈光白內(nèi)障手術(shù)，并建立了白內(nèi)障屈光手術(shù)中心，將白內(nèi)障手術(shù)的舒適性、適應(yīng)性及安全性提到一個新的高度。20年來，共完成白內(nèi)障手術(shù)3萬余例，其中完成個性化屈光白內(nèi)障手術(shù)1000多例，被業(yè)界譽(yù)為白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域的“西南王”。

擅長各種類型的白內(nèi)障手術(shù)、高度近視屈光手術(shù)，及治療各種眼底病變。

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重慶泰恒眼科醫(yī)院是重慶市乃至西南地區(qū)第一家同時擁有一流技術(shù)專家和國際領(lǐng)先設(shè)備的專業(yè)眼科全科醫(yī)院，這里每天都熙熙攘攘，前來就診看眼病的患者川流不息?？磥?，隨著時代的進(jìn)步，資訊的迅猛發(fā)展，電視、電腦的普及，現(xiàn)代人的眼睛真是不堪重負(fù)，各種眼疾的發(fā)生已經(jīng)大大超過我們的想象。其中就包括老年黃斑變性。這個聽來頗為陌生的疾病正在悄悄發(fā)展，致盲率高，但認(rèn)知度和關(guān)注度非常低，必須引起我們的高度重視。

初春，山城重慶沐浴著和煦的暖陽。本刊編委、國內(nèi)知名眼科專家、重慶泰恒眼科醫(yī)院院長鄭漢教授在他的辦公室接受了記者的采訪。談到老年黃斑變性的防治，鄭院長直言不諱：“老年黃斑變性被眼科界公認(rèn)為最難治療的疾病之一?！?/p>

讓眼科專家“頭痛”的疾病

鄭院長告訴記者，老年黃斑變性是一種與年齡增長有直接關(guān)系的疾病，多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率就越高。根據(jù)我國在1989年、1992年和1994年進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，50～59歲該病的發(fā)病率為3.66％～5.5％，60～69歲的發(fā)病率為6.04％～11.19％?；忌显摬【鸵馕吨劬σ呀?jīng)衰老。人的衰老是不可避免的，只能“延緩”，所以，沒有一種一勞永逸的方法可以完全避免老年黃斑變性的發(fā)生。

與年齡有關(guān)的眼部疾病不少，比如白內(nèi)障?？扇缃瘢變?nèi)障手術(shù)治療已經(jīng)取得很好的效果，因患白內(nèi)障致盲者已大大減少。為什么同是與年齡有關(guān)的疾病，老年黃斑變性就讓眼科專家們?nèi)绱祟^痛呢？

鄭院長解釋道，人的眼睛就像一臺小型照相機(jī)，前面有角膜、晶體等結(jié)構(gòu)，好比照相機(jī)的鏡頭，脈絡(luò)膜相當(dāng)于暗箱，而視網(wǎng)膜相當(dāng)于底片。自然界的各種物質(zhì)通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體這些透明物質(zhì)的折射在視網(wǎng)膜上成像構(gòu)成光刺激，再經(jīng)過一系列的物理化學(xué)變化，由視神經(jīng)傳入大腦皮質(zhì)的視覺中樞，這樣我們就能看見周圍的物體。所以，眼底的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)對人的眼睛是非常重要的。而視網(wǎng)膜中最重要的部位，因其含有豐富的葉黃素，被稱為黃斑。它的中央有一個小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位，也是最關(guān)鍵的部位，它主要起精細(xì)視覺的作用，區(qū)別各種各樣的顏色，包括讀書、看報(bào)、看電視、看遠(yuǎn)方的物體，都是靠視網(wǎng)膜中的黃斑區(qū)域，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會嚴(yán)重下降。黃斑在整個視網(wǎng)膜中的區(qū)域非常小，但是處在中間的位置，非常關(guān)鍵，作用十分重要。

“晶體混濁，就是白內(nèi)障；老年黃斑變性則意味著視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變。白內(nèi)障可以通過做手術(shù)換上一個人工晶體而讓患者恢復(fù)視力。視網(wǎng)膜病變，就好比照相機(jī)的底片出現(xiàn)問題，這是最棘手的問題。目前醫(yī)學(xué)界能置換角膜、晶體、玻璃體，但是還沒有成熟的方法能夠置換視網(wǎng)膜，這是眼科醫(yī)生對該病頭痛的主要原因?！?/p>

最新調(diào)查顯示，老年黃斑變性已超過青光眼、白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜等眼疾，成為50歲以上人士失明的首位原因，而且其發(fā)病率每年還不斷增長。但是，在接受調(diào)查的成人中，有82％的人并不熟悉老年黃斑變性?！肮娬J(rèn)知程度太低，已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步?！编嵲洪L對此深感憂慮。

“可是，”鄭院長補(bǔ)充說，“忽視是一個方面的問題，過度治療問題更大、更嚴(yán)重。”原來，有的老年人一方面因認(rèn)識不到自己視物模糊是何因，延誤正規(guī)治療。另一方面由于對老年黃斑變性疾病的診治缺乏正確認(rèn)識，偏聽偏信廣告宣傳，不聽醫(yī)生指導(dǎo)，私自用藥，有的人花錢上萬，不僅沒有治好疾病，反而讓眼睛受到更大的傷害。

老年黃斑變性讓眼科專家如此“頭痛”，究竟應(yīng)該如何對待它呢？鄭院長說，同其它疾病一樣，對待老年黃斑變性，也應(yīng)該抱一個平和的心態(tài)，科學(xué)地面對。所謂科學(xué)面對，就是要做到早篩查，勿妄治。

早篩查

中老年人要重視眼睛方面所表現(xiàn)出來的癥狀，通過早期篩查早日確診所患疾病。鄭院長說：“45歲以上的中老年人每年需要做一次眼科檢查，以早日發(fā)現(xiàn)病變?！?老人若出現(xiàn)視物模糊變形，視野中心區(qū)出現(xiàn)暗點(diǎn)、無法看清他人面容等癥狀，應(yīng)該及時到正規(guī)眼科醫(yī)院就診。若單眼視物時，視野中心出現(xiàn)黑影；或者視物變形、直線變彎、水平線變波浪形，使本來很美麗的圖像看起來歪歪扭扭的；或者看東西的對比度下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而是灰蒙蒙、難以辨別的圖像，就要考慮老年黃斑變性的可能。

鄭院長指出，定期進(jìn)行眼科檢查一方面有助于早日發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性，另外一方面有助于和白內(nèi)障等其它眼病相區(qū)別。而且，老年黃斑變性的篩查非常簡單，做一個眼底檢查就可以確診，費(fèi)用并不高，所以，老年朋友千萬不能道聽途說，一定要選擇正規(guī)專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查。

勿妄治

鄭院長說，老年黃斑變性分為2類。一類進(jìn)展慢，患者感受不到視力的改變，眼底檢查沒有出血和新生血管，這類又稱為“非新生血管型老年黃斑變性（干性）”。而另一類進(jìn)展非常迅速，眼底檢查有出血和新生血管，患者可能在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)失明，這種又稱“新生血管型老年黃斑變性（濕性）”。

前者可以通過口服藥物來預(yù)防發(fā)展成后者。目前常用的口服藥物有葡萄糖酸鋅。每次50毫克，每日2次。和（或）口服維生素C、維生素E等抗氧化劑，以防止自由基對細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞。現(xiàn)在最新、也是療效比較明確的是口服葉黃素片。

而后者則需要采用積極治療方式，如激光光凝法、放射治療、手術(shù)、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?、光動力療法和抗新生血管生長類藥物治療等。大范圍的隨機(jī)臨床研究證實(shí)，抗新生血管生長類藥物治療和光動力療法，是兩種相對比較有效的治療方法。不過，光動力療法價格昂貴，療效持續(xù)時間短，需要反復(fù)治療；抗新生血管生長類藥物對醫(yī)生來說還存在法律上的風(fēng)險；而激光療法因?yàn)橥瑫r可能造成其它新生血管，國際上有不少專家都不主張使用此種方法進(jìn)行治療。

預(yù)防有所作為

鄭院長指出，雖然老年性黃斑變性與年齡有直接關(guān)系，但是延緩衰老，防止眼睛衰老也是可以有所作為的——

1.養(yǎng)成科學(xué)保護(hù)眼睛的良好習(xí)慣，如戶外活動時佩戴太陽鏡，防止陽光損傷眼睛；科學(xué)用眼，看電視和用電腦45分鐘，應(yīng)休息15分鐘。

2.常吃富含維生素C、E等能清除體內(nèi)自由基的食物，如胡蘿卜、甘藍(lán)、油菜、綠菜花、玉米等。研究發(fā)現(xiàn)，這些食物具有清除自由基、防衰老的功能，可使中老年人患老年黃斑變性的風(fēng)險降低43％。經(jīng)常食用葡萄也可大大降低患黃斑變性的風(fēng)險。近年來的臨床實(shí)驗(yàn)證明，攝取葉黃素和玉米黃素可減少罹患老年黃斑變性的風(fēng)險。葉黃素是一種類胡蘿卜素，它存在于許多的蔬菜與水果中，和胡蘿卜素一樣，對人體的健康起著重要作用。但是葉黃素不能在體內(nèi)產(chǎn)生，它存在于菠菜等綠葉蔬菜和蛋黃中。

3.禁煙限酒。

4.積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常。肥胖人群要科學(xué)減肥。

時間過得很快，采訪結(jié)束已是夕陽西下?？粗巴饷利惖穆淙眨嵲洪L寄語《家庭醫(yī)藥》讀者：眼睛對我們的重要不言而喻，我們一定要愛護(hù)自己的眼睛，早篩查，勿妄治，科學(xué)面對老年黃斑變性。

編輯/譚翔 tanxiang@jtyy.com