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        查不出中風(fēng),CT難辭其咎?

        2009-01-01 00:00:00
        藥物與人 2009年2期

        輾轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院,王老先生總算從危險(xiǎn)線上下來。家人都松了口氣,圍在病人床旁,竟開始數(shù)落起區(qū)醫(yī)院的不是了?!斑€說是新進(jìn)的儀器,卻連個(gè)中風(fēng)都發(fā)現(xiàn)不了!不是假的就是劣的!”

        原來,素有高血壓的王老先生前些天突然出現(xiàn)語言障礙、行動(dòng)不便等典型的中風(fēng)表現(xiàn)。當(dāng)時(shí),家人不敢怠慢,立即把他送到最近的區(qū)級(jí)醫(yī)院,并立刻做了CT檢查。結(jié)果CT并沒有查出異常情況,于是醫(yī)生開了點(diǎn)藥讓回家邊吃藥邊繼續(xù)觀察。

        回家后,老先生的病情不但不見緩解,反而出現(xiàn)惡化。家人不得不再將他送市醫(yī)院。市醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)病史和體檢,診斷是中風(fēng),并按中風(fēng)開始進(jìn)行正規(guī)治療。

        待病情稍加穩(wěn)定后,醫(yī)生才吩咐做CT檢查。這次的CT結(jié)果證實(shí),老先生患的是出血性腦中風(fēng)。

        王老先生的兒子于是有了上面的怨言,下級(jí)醫(yī)院的CT不準(zhǔn)確,延誤了父親的診治。

        CT的委屈:錯(cuò)不在我

        區(qū)級(jí)醫(yī)院這臺(tái)“新進(jìn)”的CT設(shè)備,可是有苦難言:你們沒有掌握好檢查時(shí)間,反倒怨我“沒眼光”,這不公平。

        原來,出血性的中風(fēng)在起病3小時(shí)內(nèi),做CT掃描是可以沒有異常發(fā)現(xiàn)的;而等到4~5天后,腦內(nèi)血腫周邊開始溶解吸收,10天后小血腫甚至已經(jīng)全部吸收不留痕跡,也可能沒有異?,F(xiàn)象。就是說,在起病3小時(shí)內(nèi),或者10天后,都可能顯示不了異常情況。

        而對(duì)于缺血性中風(fēng),由于在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)缺血病灶尚未形成,做CT檢查也可沒有異常發(fā)現(xiàn)。

        因此,無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng),在發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)做CT一般會(huì)查不出病灶,12小時(shí)至1周內(nèi)做檢查比較合適。

        CT無異常,也可診斷中風(fēng)

        既然在短時(shí)間內(nèi),CT沒辦法發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的蛛絲馬跡,那是不是就意味著無法診斷呢?

        臨床上,醫(yī)生結(jié)合病人的情況,如王老先生的高血壓病史,以及當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的偏癱、語言障礙等中風(fēng)表現(xiàn),即使CT檢查陰性也不應(yīng)排除中風(fēng)診斷。當(dāng)然,也應(yīng)該及時(shí)予以處理。

        而處理后,宜在1周后進(jìn)行CT復(fù)查。掌握好做CT的時(shí)機(jī),一方面可以對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,也可避免不必要的重復(fù)檢查。

        急癥,治療先行

        對(duì)于一些嚴(yán)重的中風(fēng)病人,譬如出現(xiàn)劇烈嘔吐,可能已經(jīng)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓等。這樣的情況,無論是出血性還是缺血性的,都必須先進(jìn)行脫水治療,醫(yī)生會(huì)快速靜脈滴甘露醇、靜脈注射速尿等,讓病人先脫離危險(xiǎn)。

        此時(shí),不應(yīng)該為了明確病因,讓病人去CT室檢查,因?yàn)檫@樣做反而會(huì)使病情迅速加重,甚至發(fā)生意外。這也告訴家人,出現(xiàn)了類似情況,不能隨意搬動(dòng)病人,以免造成危險(xiǎn)。

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