隨著糖尿病教育的普及，越來越多的糖尿病患者開始接受胰島素治療，隨之而來的問題是：怎樣合理選擇胰島素的治療方案？因?yàn)橹挥锌茖W(xué)合理地使用胰島素，才能達(dá)到降低血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存壽命的治療目標(biāo)。

人體的胰島素分泌可分為兩個(gè)部分：基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌。基礎(chǔ)胰島素分泌是小劑量、連續(xù)性分泌，其作用是維持正常的空腹血糖；餐時(shí)胰島素分泌是由進(jìn)餐誘發(fā)的、短時(shí)大劑量分泌，其作用是控制餐后血糖的升高。

最合理的胰島素治療方案應(yīng)盡可能模仿生理性胰島素分泌模式。在臨床治療中，通常是用中效胰島素（或長(zhǎng)效人胰島素類似物）補(bǔ)充“基礎(chǔ)胰島素”之不足；用短效胰島素（或超短效人胰島素類似物）補(bǔ)充“餐時(shí)胰島素”之不足。一般說來，“基礎(chǔ)胰島素”的劑量通常是根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整；而“餐時(shí)胰島素”的劑量主要是根據(jù)餐后2小時(shí)的血糖來進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還要結(jié)合患者的飲食及運(yùn)動(dòng)情況，有時(shí)為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐前的血糖值也考慮在內(nèi)。

胰島素治療的目的是補(bǔ)充或替代糖尿病患者體內(nèi)胰島素的不足，從而使糖尿病患者的血糖恢復(fù)穩(wěn)定。對(duì)那些雖殘存部分胰島功能，但已出現(xiàn)胰島素分泌不足的患者，應(yīng)采用“補(bǔ)充治療”方案；而對(duì)那些胰島功能完全喪失的患者，則應(yīng)采取“替代治療”方案。下面就這兩大類胰島素治療方案作一簡(jiǎn)介。

“補(bǔ)充治療”方案

所謂“補(bǔ)充治療方案”（又稱“聯(lián)合治療方案”）是指在口服降糖藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用胰島素。該方案適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者。臨床常用的此類方案有：

1.白天口服降糖藥 + 睡前注射中效胰島素（NPH）

點(diǎn)評(píng)：睡前注射中效胰島素，注射后6～10小時(shí)是起效的高峰時(shí)段，故可有效地對(duì)抗“黎明現(xiàn)象”，使整個(gè)夜間尤其是空腹血糖得到有效控制，并進(jìn)一步加強(qiáng)白天口服降糖藥的作用，進(jìn)而使病人全天的血糖得到良好控制。缺點(diǎn)是中效胰島素作用維持時(shí)間不足以覆蓋全天24小時(shí)，可能使得部分病人午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。

2.白天口服降糖藥 + 睡前注射長(zhǎng)效人胰島素類似物（甘精胰島素）

點(diǎn)評(píng)：甘精胰島素的療效可維持24小時(shí)，只需每日定時(shí)注射一次，便可滿足全天的基礎(chǔ)胰島素需求，而且由于其作用平穩(wěn)、無藥物吸收峰值，因此不容易發(fā)生低血糖。這也是目前最理想的“補(bǔ)充治療”方案。

“替代治療”方案

所謂“替代治療方案”（又稱“胰島素強(qiáng)化治療方案”）是指停用胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來控制全天的血糖。該方案主要適用于胰島功能完全衰竭的2型糖尿病患者，如1型糖尿病人以及胰島功能較差的晚期2型糖尿病人。不僅如此，目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者主張對(duì)初診的早期2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，目的是保護(hù)胰島細(xì)胞，改善和修復(fù)胰島功能。臨床常用的替代治療方案有：

1.早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（或預(yù)混人胰島素類似物）

點(diǎn)評(píng)：該方案只需每日早、晚兩次餐前注射，避免了一日多次注射胰島素給患者帶來的不便，故病人治療依從性較好。缺點(diǎn)是：①在預(yù)混胰島素中，短效胰島素與中效胰島素的比例是固定的，有時(shí)對(duì)血糖控制會(huì)出現(xiàn)“顧此失彼”的情況；②該方案往往對(duì)午餐后血糖控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖藥（如拜唐平）；③該方案對(duì)有些病人的空腹血糖控制也不理想，如果加大劑量，還容易導(dǎo)致夜間低血糖。

2.三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類似物）+睡前注射中效胰島素（NPH）

點(diǎn)評(píng)：這種“三短一中”的方案比前面2次/天的注射方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌，無論是對(duì)空腹還是餐后血糖的控制都要優(yōu)于前者。缺點(diǎn)是：對(duì)胰島功能極差的患者而言，睡前注射NPH不能覆蓋24小時(shí)，晚餐前血中外源性胰島素的水平較低，血糖可能升高。

3.三餐前注射短效胰島素（或超短效人胰島素類似物）+ 每天一次注射長(zhǎng)效人胰島素類似物

點(diǎn)評(píng)：該方案更加貼近生理性胰島素分泌模式，無論在全天血糖控制還是治療安全性方面均優(yōu)于頭兩種“替代治療”方案，尤其是“三餐前注射超短效人胰島素類似物+每天一次注射長(zhǎng)效人胰島素類似物”的治療方案，是目前僅次于胰島素泵的胰島素強(qiáng)化治療最佳方案。

4.胰島素泵治療（即持續(xù)皮下胰島素輸注，CSII）

點(diǎn)評(píng)：是當(dāng)今胰島素治療最有效、最安全的手段，尤其適用于血糖波動(dòng)較大的“脆性糖尿病”患者。缺點(diǎn)是價(jià)格及費(fèi)用較高。

總之，上面每種治療方案均有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，具體選擇哪種治療方案，要因人而異，全面考慮每個(gè)患者的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能受損的程度、年齡大小、治療依從性、并發(fā)癥等等，決不能不加分析就隨便應(yīng)用于患者。另外，當(dāng)患者應(yīng)用一種方案以后，所使用的胰島素劑量比較大且效果不佳時(shí)，應(yīng)分析其原因，及時(shí)更改治療方案，以取得最佳的治療效果。

溫馨提示

在替代治療時(shí)，基礎(chǔ)胰島素的用量一定要充足（大約應(yīng)占全天總劑量的30%～50%），這樣才能保證將空腹及餐前血糖控制在理想水平，從而為控制餐后乃至全天血糖打下良好的基礎(chǔ)。