誤區(qū)1 長(zhǎng)期打胰島素會(huì)“成癮”

老李正在對(duì)主治醫(yī)生發(fā)火：“你為啥給我開(kāi)胰島素？趕快給我停了，我絕對(duì)不打胰島素，你們想讓我‘成癮’，想害死我嗎？”聽(tīng)了老李話，醫(yī)生真哭笑不得。在臨床醫(yī)療中，會(huì)遇到好多對(duì)胰島素有偏見(jiàn)和顧慮的糖尿病病人。要說(shuō)服他們接受胰島素治療，往往是一件讓許多醫(yī)生都很頭疼的事。原因就在于這些病友心中有一個(gè)根深蒂固的但卻非常錯(cuò)誤的觀念：胰島素像鴉片，久打之后會(huì)成癮。

用藥指導(dǎo)

醫(yī)生使用胰島素治療糖尿病完全是根據(jù)病情的需要而定，而且胰島素是正常人體激素，何以能用“鴉片”這種東西來(lái)形容？1型糖尿病患者必須使用胰島素治療，2型糖尿病患者早用胰島素來(lái)治療還可晚得并發(fā)癥。這是因?yàn)橹委熖悄虿〉目诜幬锎蠖即偈挂葝uB細(xì)胞盡力生產(chǎn)和分泌胰島素。要知道，糖尿病患者本身胰島B細(xì)胞已處于功能損傷狀態(tài)，再用藥物刺激它分泌促使胰島素的產(chǎn)生，其結(jié)果是導(dǎo)致B細(xì)胞功能衰竭，使它僅存的一點(diǎn)分泌功能完全喪失。打個(gè)很形象的比喻就好像鞭打一頭病牛，讓它拼命勞作，結(jié)果就是病牛栽倒在地，永遠(yuǎn)起不來(lái)了。有一病人患糖尿病已有20年，14年前開(kāi)始應(yīng)用胰島素治療，至今病情穩(wěn)定，沒(méi)有并發(fā)癥；另一位患者患病10年，5年前拒絕使用胰島素來(lái)治療，現(xiàn)在已出現(xiàn)多種并發(fā)癥。并不是說(shuō)所有2型糖尿病患者都要用胰島素來(lái)治療，2型糖尿病初期的患者首先要重視飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定階段，只靠飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療已經(jīng)不能使血糖控制在正常范圍之內(nèi)時(shí)，就需要使用降糖藥物來(lái)降低血糖水平，預(yù)防和延緩糖尿病病情的發(fā)展。如果出現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)就應(yīng)毫不猶豫地使用胰島素：口服藥控制效果不佳；出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；消瘦，體重在理想體重的９０％以下；并發(fā)感染等。

誤區(qū)2 胰島素一旦打上了就要終生用藥

老王患2型糖尿病很多年了，一值口服降血糖藥物治療。一年多來(lái)效果越來(lái)越差，醫(yī)生最近建議他注射胰島素治療。但是老王的家人和小區(qū)里的糖尿病病友告訴他，胰島素一旦用上，就撤不下來(lái)了，要終生用藥。一想到今后一輩子都要打胰島素，老王就犯愁了。他想知道，用上胰島素后真的要打一輩子嗎？還能否換用口服降糖藥物？要注射用多久胰島素才能換口服降血糖藥物？

用藥指導(dǎo)

目前確有不少糖尿病患者和家屬認(rèn)為，一旦用上胰島素，就不能再換用口服降糖藥物了，認(rèn)為再服口服降糖藥物已經(jīng)無(wú)效了。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是片面的。1型糖尿病患者確實(shí)要終身注射胰島素，是因?yàn)榛颊咦陨硪葝u分泌功能已嚴(yán)重衰竭之故，補(bǔ)充胰島素乃病情所需，這與女性卵巢切除后要終身補(bǔ)充雌激素一樣道理。2型糖尿病的晚期階段，患者的胰島功能趨于衰竭，這種情況下也需要終身使用胰島素。但是這并不是說(shuō)，所有糖尿病患者用上胰島素后都撤不下來(lái)。事實(shí)上，許多患者通過(guò)使用胰島素，使自身胰島細(xì)胞得以休息，自身胰腺修復(fù)及內(nèi)分泌功能改善了，過(guò)一段時(shí)間再換回用口服降糖藥也是完全可以的。2型糖尿患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、手術(shù)期間以及血糖很高時(shí)必須用胰島素治療。至于以后能否停用胰島素?fù)Q用口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無(wú)肝腎損害及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥、是否出現(xiàn)口服降糖藥失效等等。因此，對(duì)于糖尿病患者，如果糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生勸告你使用胰島素，你就應(yīng)該及時(shí)注射胰島，至于以后能否換用降糖藥物以及什么時(shí)間換用、換用什么樣的降糖藥物，應(yīng)當(dāng)由糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)自己病情的好轉(zhuǎn)或發(fā)展情況來(lái)決定。

誤區(qū)3 糖尿病患者長(zhǎng)期服維生素C

李女士今年53歲，去年剛剛絕經(jīng)，今年就被查出患上了糖尿病。在服用降糖藥物的同時(shí)，有的醫(yī)生讓她加服維生素C，但也有醫(yī)生告訴她不宜加服維生素C，這讓李大娘為難了。糖尿病患者到底能否服生長(zhǎng)期服用維生素C？

糖尿病患者老李，最近病情一直不見(jiàn)轉(zhuǎn)輕。但尿糖化驗(yàn)結(jié)果卻大有好轉(zhuǎn)，原來(lái)的3個(gè)加號(hào)變成了1個(gè)，明顯與他的病情不符，這使化驗(yàn)員和老李都感到奇怪。他們隨機(jī)又復(fù)查了一次，但結(jié)果還是1個(gè)加號(hào)。這是為什么？經(jīng)祥細(xì)詢問(wèn)，老李不但患有糖尿病，而且還患有腦血管硬化等疾病，醫(yī)生不但讓他服用治療糖尿病藥物，還要他常規(guī)加服維生素C。原來(lái)正是這維生素C影響了化驗(yàn)結(jié)果。

用藥指導(dǎo)

過(guò)去一般醫(yī)生都認(rèn)為，糖尿病患者宜服用維生素C作輔助治療。原因是研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人血液中所含的維生素C經(jīng)常處在較低的水平上，為此認(rèn)為要通過(guò)服用維生素C來(lái)提高血液中的維生素C含量。而2004年研究人員又公布一項(xiàng)新的研究成果：研究人員對(duì)2000名患有糖尿病的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)每天服用維生素C超過(guò)300毫克的婦女，死于心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是那些不服用維生素C的婦女的兩倍。由此可見(jiàn)，盲目補(bǔ)充維生素C是有害的。研究人員解釋?zhuān)梭w內(nèi)的抗氧化劑防御系統(tǒng)是非常復(fù)雜的。當(dāng)抗氧化劑（如維生素C）同自由基相互作用時(shí)，它們變成了必須被其他抗氧化劑解毒的前氧化劑。而這個(gè)解毒過(guò)程在糖尿病人身上發(fā)生得非常緩慢。在這種情況下，改變了結(jié)構(gòu)的維生素C就會(huì)損害人體細(xì)胞。因此研究人員建議中老年女性糖尿病患者可以多從食物中攝取維生素C和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而不是直接補(bǔ)充維生素C藥片。他們認(rèn)為，食物中的抗氧化劑可以進(jìn)行生化平衡，但是維生素藥片可能缺少這樣的平衡機(jī)制。

對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，化驗(yàn)血糖、尿糖是常事，只有準(zhǔn)確化驗(yàn)出血糖、尿糖含量，才能知道自己病情變化，才能制訂出正確的服藥治療方案。但化驗(yàn)前前一定要停用維生素C，否則化驗(yàn)出的結(jié)果可能是錯(cuò)誤的。因?yàn)榫S生素C是一種很強(qiáng)的還原劑，可以與化驗(yàn)血糖、尿糖的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使化驗(yàn)出的血糖、尿糖含量偏低。假如一個(gè)糖尿病人尿糖是兩個(gè)加號(hào)，頭天吃9片（0.9克）維生素C，第二天再查尿糖，就可能是一個(gè)加號(hào)，也可能出現(xiàn)假陰性。如果糖尿病人正在靜脈點(diǎn)滴維生素C，這時(shí)化驗(yàn)血糖、尿糖結(jié)果會(huì)更不準(zhǔn)確。因?yàn)殪o脈給藥，一般劑量比較大（2～3克），藥物又是直接進(jìn)入血管，經(jīng)腎臟排泄進(jìn)入尿液。糖尿病人多伴有其他心腦血管疾病，所以維生素C又是糖尿病病人的常用藥物。為了不影響糖尿病病人的正常治療，在化驗(yàn)血糖、尿糖前2～3天停用常規(guī)治療劑量的維生素C就可以消除其對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響。同樣道理，在化驗(yàn)前1～2天，最好也不要食用富含維生素C的蔬菜和水果。如青菜、韭菜、塌棵菜、菠菜，柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、紅果、柚子等。野生的莧菜、苜蓿、刺梨、沙棘、獼猴桃、酸棗等含維生素C量尤其豐富，也應(yīng)注意停止食用。

誤區(qū)4 只注重降糖，忽略了降壓

劉女士自從被查出患糖尿病之后非常注重糖尿病的治療和血糖監(jiān)測(cè)，因此血糖一值控制得比較理想。但她萬(wàn)沒(méi)有想到前不久還是發(fā)生了腦血管意外出血，險(xiǎn)些丟命。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士早已并發(fā)高血壓，她只注重降糖，沒(méi)有進(jìn)行降壓治療，是這次發(fā)生腦出血的原因之一。

用藥指導(dǎo)

不少糖尿病患者都并發(fā)有高血壓，但他們一般只注重降糖而忽視降壓。近年專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于糖尿病并發(fā)高血壓的病人，合理選用降壓藥甚至比降血糖更重要。對(duì)于這類(lèi)患者的降壓，首推降壓藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如苯那普利、依那普利等。研究證明，這類(lèi)藥物既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；具有抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，延緩或防止動(dòng)脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及改善心肌功能的作用；還可保護(hù)腎功能，對(duì)早期糖尿病并發(fā)腎病者，降低微量蛋白尿效果明顯。另外需要特別注意的是，這類(lèi)病人不宜選用選用普萘洛爾（心得安）、貝他洛爾等屬于β受體阻滯劑的降壓藥物，因?yàn)檫@類(lèi)藥物可抑制胰島分泌胰島素，并降低人體對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，還可抑制肝糖原的分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，甚至對(duì)心臟功能產(chǎn)生不利的影響。在選用利尿類(lèi)降壓藥時(shí)盡量不要選用雙氫克尿噻，以免引起血脂、血糖升高。利血平、可樂(lè)寧對(duì)糖尿病患者有引起體位性低血壓的副作用也不宜選用。

誤區(qū)6 用中藥治療糖尿病副作用少又能“除根”

老陳一年多前查出患有糖尿病，當(dāng)時(shí)空腹血糖在10mmol/L左右。他從一家醫(yī)療單位在某電臺(tái)舉辦的“健康講座”中得知西藥副作用大，而中藥沒(méi)有副作用，還能根治糖尿病，所以一直服用這家醫(yī)療單位自配的降糖中成藥治療。最近他連續(xù)查了幾次血糖，結(jié)果都在13～15mmol/L。他不知道該如何調(diào)整用藥，是否應(yīng)該改服西藥降血糖。

用藥指導(dǎo)

其實(shí)，目前醫(yī)學(xué)界共認(rèn)觀點(diǎn)是，中藥無(wú)論是單方的還是復(fù)方制劑，其降糖作用都十分有限，更不能根治糖尿病，目前全世界醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到根治糖尿病的方法。中醫(yī)中藥對(duì)于糖尿患者的作用，主要不是用它來(lái)降糖，而是通過(guò)“滋陰、活血、補(bǔ)腎”來(lái)改善癥狀和防治慢性并發(fā)癥。中藥目前在治療糖尿病的各個(gè)環(huán)節(jié)上還沒(méi)有直接的明確的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療結(jié)果，因此中藥不能作為糖尿病治療的主導(dǎo)藥物，只能是輔助藥物。如果經(jīng)濟(jì)條件好，可以既用西藥也用中藥，但中藥必須選用有“國(guó)藥準(zhǔn)字”的國(guó)標(biāo)中藥制劑（如六味地黃丸有一定降糖作用）或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)注冊(cè)的正規(guī)醫(yī)院制劑。如果經(jīng)濟(jì)條件有限，還是當(dāng)把有限的錢(qián)花在西藥上。另外，近年有些不法分子或不法診所，為了賺錢(qián)自制中藥制劑，明明知道中藥制劑不能明顯地降低血糖，卻往中藥制劑中摻加一些副作用較大、價(jià)格低廉的降糖西藥，如優(yōu)降糖、降糖靈等，患者吃了這些藥，血糖自然也可降低，但卻很不安全，由于患者是在不知情的情況下服用，因而很容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)，如再同時(shí)服用降糖西藥，后果非常危險(xiǎn)。因此，如果糖尿病患者的血糖較高，需要抓緊治療，不要耽誤病情。應(yīng)該在糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用療效肯定，有科學(xué)根據(jù)的降糖西藥或者胰島素進(jìn)行治療。