“輔助藥”、“換名藥”是看病貴的主兇

一般大眾都把看病貴歸罪于藥價(jià)太高，其實(shí)并非所有的藥價(jià)都高。如一盒治療傷風(fēng)感冒的維C銀翹片24片售價(jià)0.7元，夠服4天量；一瓶名牌廠家生產(chǎn)的腸溶阿司匹林100片售價(jià)僅1.3元，其他廠家產(chǎn)品每瓶0.5元，夠服25～30天；一瓶治療腸道感染的上海產(chǎn)諾氟沙星（氟哌酸）膠囊20粒售價(jià)2元，其他廠家產(chǎn)品售價(jià)1.3～1.5元，夠服3天量還余2粒；治療呼吸道感染的鹽酸環(huán)丙沙星片，10片售價(jià)0.9元，夠服一天量；乙酰螺旋霉素片12片售價(jià)0.5元，夠服一天量；名牌廠家生產(chǎn)的紅霉素片100片售價(jià)10.7元，每天一般服8片，最大劑量服16片；華北制藥廠生產(chǎn)的名牌青霉素80萬(wàn)單位每支售價(jià)0.4元，每天用10支是4元；上海產(chǎn)氨芐青霉素0.5克每支售價(jià)0.6元，每天用10支是6元；一瓶甲硝唑輸液售價(jià)1.5元，每天最多用2瓶；一瓶氧氟沙星輸液售價(jià)1.1元，每天最大用量是2瓶；各種葡萄糖輸液小瓶（250毫升）售價(jià)1.5元，大瓶（500毫升）售價(jià)2元（以上各種藥品零售價(jià)格均采自一家市級(jí)醫(yī)院藥房劃價(jià)電腦）……業(yè)內(nèi)人士感嘆：“一瓶吊針（輸液）價(jià)還不及一瓶汽水貴?！?/p>

看看這些藥品的零售價(jià)格，你還會(huì)覺(jué)得藥品價(jià)格太貴嗎？其實(shí)，這些廉價(jià)藥品正是治療各種常見(jiàn)疾病最有效、不良反應(yīng)最少的“治療型”藥物，真正戰(zhàn)勝疾病必須得靠它們，它們是治療疾病的主力軍。既然這么多治療型特效藥物價(jià)格如此低廉，為什么群眾看病吃藥還會(huì)那么貴？藥價(jià)到底貴在哪里？

最近，筆者一位朋友的父親因患肺心病住進(jìn)一家市醫(yī)院呼吸內(nèi)科，主治醫(yī)生正是朋友的同學(xué)。患者共住院7天就康復(fù)出院了，出院結(jié)算時(shí)西藥費(fèi)共計(jì)95元，平均每天不足14元。長(zhǎng)期醫(yī)囑（每天必用藥物）是5％葡萄糖鹽水250毫升，氨芐青霉素5克，靜滴；10％葡萄糖250毫升，喘定0.5克，地塞米松5毫克，維生素C2克，靜滴；氧氟沙星注射液200毫升（0.4克），靜滴；25％葡萄糖20毫升，毛花強(qiáng)心丙（西地蘭）0.2毫克，靜注。計(jì)價(jià)共12.5元。顯然，患者是得到了醫(yī)生的特殊關(guān)照。這位醫(yī)生坦言：“就是我老父親住進(jìn)來(lái)，我也給他用這些藥。”

與朋友的父親同住一室的另一位同樣患肺心病的患者就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。這位患者的治療方案和朋友的父親完全相同，只不過(guò)把消炎的抗生素氨芐青霉素?fù)Q成了另外一種含有“增效成分”的氨芐青霉素，這種藥物每支售價(jià)13元，每天用10支，共計(jì)130元。另外，又多加了兩組“輔助藥”。一組是含有和血塞通針劑相同成分的活血藥物。醫(yī)生說(shuō)這種藥物能活血化瘀，有益于防治老年心血管疾病，對(duì)肺功能的恢復(fù)有輔助治療作用，每天用5支，每支22元，共計(jì)110元。其實(shí)，血塞通每天用量也是5支，但每支售價(jià)只有0.35元。如果醫(yī)生把所用藥物改為血塞通，僅這一種藥物每天就為患者節(jié)省藥費(fèi)108.3元。另一組“輔助藥”是一種蛋白水解物。每天用5支，每支19元，共計(jì)95元。醫(yī)生說(shuō)這種藥物含有多種氨基酸，對(duì)病人有營(yíng)養(yǎng)作用。營(yíng)養(yǎng)上去了，自然有利于患者肺病的治療。蛋白水解物類制劑種類很多，但成分、功效和用途基本相同，而且價(jià)格都不低。其實(shí)所含有效成分都是各種氨基酸。但目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上本身就供應(yīng)有各種氨基酸輸液，每瓶售價(jià)4～6元，每天用2瓶已足量。醫(yī)生如果把蛋白水解物制劑改為直接用氨基酸輸液，每天可為患者節(jié)省藥費(fèi)80多元。

這位患者的治療與朋友的父親相比，通過(guò)醫(yī)生的上述三處“改進(jìn)”，治療費(fèi)用每天變成了346元，是朋友父親治療費(fèi)用的26.5倍。

近年來(lái)，上述“輔助藥”、“換名藥”和“營(yíng)養(yǎng)藥”在臨床治療上大行其道，這些藥物常常被醫(yī)生可有可無(wú)地廣泛應(yīng)用。其實(shí)，即使這些藥物能起到一些“營(yíng)養(yǎng)”和“輔助”治療作用，也都可以被一些廉價(jià)老藥所代替。既然是這樣，那么醫(yī)生為什么還熱衷給患者使用這些高價(jià)藥物呢？上述那位不愿透露姓名的主治大夫向朋友道出了謎底：“這些輔助藥、營(yíng)養(yǎng)藥都在做臨床?！彼^“做臨床”就是有廠商在向醫(yī)生送回扣，在搞不正當(dāng)商業(yè)賄賂！

雖然國(guó)家在整治醫(yī)藥購(gòu)銷和使用中的商業(yè)賄賂行為中出臺(tái)了不少嚴(yán)厲措施，也處理了一些不法醫(yī)務(wù)人員，但這一現(xiàn)象并沒(méi)有得到根治。有關(guān)部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)查一查這些所謂的“營(yíng)養(yǎng)藥”和“輔助藥”背后的貓膩，把它們清除出醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)院，對(duì)行賄和受賄者嚴(yán)懲不怠。另外，國(guó)家醫(yī)藥主管部門(mén)今后在審批藥物時(shí)也要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)一些可有可無(wú)的“輔助藥”和“換名藥”堅(jiān)決不批，以凈化醫(yī)藥市場(chǎng)。讓治療型廉價(jià)藥物占領(lǐng)醫(yī)院藥房，唱治病主角。這樣才有望讓群眾治病的高額藥費(fèi)實(shí)實(shí)在在地降下來(lái)。

進(jìn)口藥、非報(bào)銷藥為看病貴推波助瀾

小劉在南方某市打工。春節(jié)前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，起初他還以為是感冒了，于是就到藥店買了點(diǎn)感冒藥口服。一周后病情并不見(jiàn)減輕，他這才不得不到醫(yī)院檢查。醫(yī)生聽(tīng)診及X光檢查結(jié)果顯示，小劉的病情已發(fā)展成肺炎。醫(yī)生要求住院治療。醫(yī)生為他設(shè)計(jì)了治療方案，主要使用頭孢三嗪、左氧氟沙星、替硝唑三聯(lián)抗生素抗菌消炎，使用氨溴索、多索茶堿化痰平喘。住院第一天，各種檢查費(fèi)加上藥費(fèi)就花去了1000多元，僅藥費(fèi)就高達(dá)700多元。以后每天藥物治療方案不變，每天費(fèi)用都在800元以上。住院到第5天，小劉的病情有所減輕，他找到主管醫(yī)生要求出院。醫(yī)生說(shuō)病情還沒(méi)穩(wěn)定，最好不要過(guò)早出院。小劉說(shuō)，這5天他已花去近5000元，這足以是他半年打工的積蓄。眼下實(shí)在是付不出藥費(fèi)了。在小劉的一再要求下，醫(yī)生為他辦理了出院手續(xù)，并打印治療清單，醫(yī)囑讓他回家后按上述治療方案繼續(xù)治療。小劉回到家鄉(xiāng)后，住到家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)院，繼續(xù)按照原治療方案進(jìn)行治療，只是把其中一種新農(nóng)合不報(bào)銷的藥品多索茶堿換成了可以報(bào)銷的同類藥物喘定。經(jīng)一周的治療，小劉病愈出院。結(jié)賬時(shí)倒把小劉給驚呆了。同樣的用藥，品種、用量都不變，原醫(yī)院每天藥費(fèi)高達(dá)700多元，而在鄉(xiāng)醫(yī)院只有30元，相差了23倍之多！第一家住院總費(fèi)用近5000元，新農(nóng)合只給報(bào)銷300多元，報(bào)銷率只有6%；鄉(xiāng)醫(yī)院總共花費(fèi)600元，農(nóng)合卻給報(bào)銷了330元，報(bào)銷率達(dá)55%。小劉打電話到第一家醫(yī)院，得到的結(jié)論是第一家醫(yī)院給小劉使用的藥品頭孢三嗪、左氧氟沙星、氨溴索是進(jìn)口藥品，國(guó)產(chǎn)藥多索茶堿和所有進(jìn)口藥品新農(nóng)合均不予報(bào)銷。小劉仔細(xì)核對(duì)了兩家醫(yī)院三種進(jìn)口藥品與國(guó)產(chǎn)藥品的價(jià)格，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相差達(dá)15～40倍之多。如1支進(jìn)口頭孢三嗪的價(jià)格是120多元，而國(guó)產(chǎn)品只有3元多。多索茶堿每支價(jià)格是17元，每天用3支，而喘定每支價(jià)格是0.17元，每天用2支。

現(xiàn)在的醫(yī)生，特別是大醫(yī)院的醫(yī)生，非常熱衷使用進(jìn)口高價(jià)藥物，這里面也有一個(gè)經(jīng)濟(jì)利益問(wèn)題。如今政府允許醫(yī)院藥品銷價(jià)可以在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，這樣自然是銷價(jià)越高醫(yī)院所得利潤(rùn)越多。如銷1支國(guó)產(chǎn)頭孢三嗪醫(yī)院只能得利0.4元，而銷1支進(jìn)口頭孢三嗪可得利15.6元！相差高達(dá)39倍！有的醫(yī)院還按藥品銷售額的3%～5%給醫(yī)生提成，這就助長(zhǎng)了醫(yī)生給病人用高價(jià)進(jìn)口藥和國(guó)產(chǎn)高價(jià)藥，哪還顧得管你新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷不報(bào)銷。

醫(yī)生們?cè)诮o患者推薦高價(jià)進(jìn)口藥品時(shí)，多是介紹進(jìn)口藥品雖然價(jià)格高，但療效好。難道“進(jìn)口藥一定比國(guó)產(chǎn)藥療效好”或“價(jià)格高的藥一定比價(jià)格低的效果好”嗎？作為一名業(yè)內(nèi)人士，我可以明確地告訴大家，答案是否定的。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥科技和醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，很多國(guó)產(chǎn)藥的質(zhì)量已經(jīng)達(dá)到甚至超過(guò)了國(guó)外同類產(chǎn)品。大量臨床治療觀察對(duì)比，結(jié)果證明很多國(guó)產(chǎn)藥無(wú)論是藥動(dòng)學(xué)過(guò)程，還是臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率，都與進(jìn)口藥相似或相同。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于確有證據(jù)證明國(guó)產(chǎn)藥與進(jìn)口藥質(zhì)量、臨床療效無(wú)差異的品種，有關(guān)部門(mén)要限制進(jìn)口，大力推廣國(guó)產(chǎn)藥，這確是一件降低醫(yī)療費(fèi)用、遏制過(guò)度醫(yī)療、利國(guó)利民的大好事。

在普通老百姓的眼中，感冒是小得不能再小的病癥了，但就是治療這樣一個(gè)小病，現(xiàn)在在絕大多數(shù)醫(yī)院都要花費(fèi)上百元甚至幾百元，什么CT、透視，能上的檢查，醫(yī)生都毫不吝嗇地用上了?？僧?dāng)我們翻閱資料時(shí)卻意外地發(fā)現(xiàn)，國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)于感冒的認(rèn)識(shí)是“尚無(wú)良藥可治，七天便可自愈”。于是，我們不禁要問(wèn)——看病真貴還是故意貴？