【關(guān)鍵詞】 BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);COPD;Ⅱ型呼吸衰竭

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0633-02

中圖分類號(hào):R 563.8047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.072

BiPAP呼吸機(jī)是一種無(wú)需氣管插管或氣管切開(kāi)，利用面罩或鼻罩進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)，可使一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者免于氣管插管[1]。我科對(duì)52例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)治療，配合精心護(hù)理，療效滿意，總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料 52例均為我科2007年1月～2009年1月收治的住院患者，其中男性46例，女性6例，平均年齡65歲，病史7～28年。診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前血?dú)夥治鎏崾綪O²<60 mmHg，PCO₂>50 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除自主呼吸微弱，低血壓休克，上消化道出血，氣道分泌物多，與鼻面罩無(wú)法相配者，以及不能耐受中途放棄治療者。

2.方法 所有患者均給常規(guī)治療(抗感染、解痙平喘、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡)，選用鈕氏面罩，給予BiPAP呼吸機(jī)(沙利文ⅢSTA型多功能雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī))輔助通氣，根據(jù)病情調(diào)節(jié)各參數(shù)。觀察呼吸機(jī)治療耐受情況、臨床癥狀及體征變化，并于治療后8 h監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

3.結(jié)果 NIPPV治療8 h后52例患者中51例臨床癥狀及體征均緩解，血?dú)夥治鯬aO²、PaCO₂、SPO²均有顯著改善。1例因痰液阻塞、病情加重改為氣管插管轉(zhuǎn)ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

護(hù)理措施

一、通氣治療前護(hù)理

1.心理護(hù)理 上機(jī)前應(yīng)積極做好患者解釋和宣教工作，詳細(xì)介紹BiPAP呼吸機(jī)的優(yōu)越性，提高依從性。對(duì)首次接受無(wú)創(chuàng)通氣的患者，要詳細(xì)解釋，消除恐懼感，鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，與護(hù)士配合治療爭(zhēng)取早日撤機(jī)。

2.呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 濕化器內(nèi)注入溫度為32～35 ℃無(wú)菌蒸餾水至水線處。調(diào)節(jié)好參數(shù)，試機(jī)并檢查電源、呼吸機(jī)性能及各管道是否密封完好。使用時(shí)先將氧氣管直接與面罩上的側(cè)孔相連，氧流量1～3 L/min，吸氧20 min后再打開(kāi)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣。

3.患者準(zhǔn)備 通氣治療前監(jiān)測(cè)患者生命體征，抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，清除患者鼻腔分泌物，囑患者排空大小便，集中完成基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，以減少取戴面罩的次數(shù)，保持通氣的持續(xù)性。

二、治療期間的護(hù)理

1.面罩及連接管道的護(hù)理 維持正確的體位，使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，協(xié)助患者翻身時(shí)不影響無(wú)創(chuàng)正壓通氣。用3根頭帶使面罩與患者連接，避免壓住眼睛和耳廓，固定帶松緊以不漏氣為好，過(guò)緊則影響面部血液循環(huán)。充分利用患者飲水、進(jìn)食、排痰等斷開(kāi)BiPAP時(shí)，用溫水洗臉，改善面部血運(yùn)循環(huán)，恢復(fù)皮膚彈性。需留置胃管的患者，應(yīng)在機(jī)械通氣前，通過(guò)面罩上的胃管孔，置入胃管。一次性連接管道扭轉(zhuǎn)是呼吸機(jī)通氣的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息，應(yīng)注意保持面罩與連接管道通暢，檢查管道是否扭轉(zhuǎn)[2]。

2.通氣期間的監(jiān)測(cè)與觀察 密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，根據(jù)醫(yī)囑，由專職護(hù)士每0.5～2 h調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)1次，在治療間歇期，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧。指導(dǎo)患者盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，以免產(chǎn)生腹脹。鼓勵(lì)患者適量飲水以稀釋痰液，經(jīng)常更換體位，教會(huì)患者有效咳嗽、咯痰。痰量較多時(shí)，可用沐舒坦15 mg bid霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)排痰。當(dāng)患者感覺(jué)不舒服時(shí)及時(shí)查明原因并處理。

3.營(yíng)養(yǎng)攝入 正壓通氣對(duì)胃腸道會(huì)產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少，機(jī)體抵抗力下降，感染不易控制。因此，應(yīng)選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO₂潴留[3]，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4.常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ①面罩漏氣:通氣前可選用大小合適、佩戴舒適的面罩，頭帶用力均勻以免漏氣。面罩的角度應(yīng)調(diào)至從側(cè)面看正好平行罩在患者面部。②口咽干燥、排痰障礙:密切觀察，保持其氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣道濕化管理。③胃腸道脹氣:通氣前指導(dǎo)患者正確呼吸，減少吞咽動(dòng)作。出現(xiàn)脹氣明顯時(shí)，置胃管排氣，必要時(shí)應(yīng)用中藥芒硝外敷，可取得滿意效果。④誤吸:機(jī)械通氣時(shí)間最好在飯后0.5～1 h以后進(jìn)行，避免飽餐后使用，以防胃內(nèi)容物反流引起誤吸[4]。如出現(xiàn)此類情況，應(yīng)立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要時(shí)負(fù)壓吸引，防止窒息，并及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)處理，避免吸入性肺炎。

⑤皮膚過(guò)敏和壓迫性損傷:加強(qiáng)皮膚保護(hù)措施，經(jīng)常觀察患者受壓部位的皮膚變化，適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，保持面部清潔，用溫水洗臉，改善面部血運(yùn)循環(huán)。可用3M透明敷料貼在長(zhǎng)期NIPPV治療的患者鼻背兩側(cè)，注意換新，效果理想，未出現(xiàn)鼻部破潰情況。

三、撤機(jī)前后的護(hù)理

當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，按醫(yī)囑及時(shí)停機(jī)，繼續(xù)給予鼻塞吸氧，并加強(qiáng)患者的呼吸功能鍛煉，教會(huì)患者腹式呼吸及縮唇呼吸，以增強(qiáng)肺泡通氣量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。與患者密切接觸的面罩及螺紋管、濕化器每次用后需用濃度為2%戊二醛浸泡30 min，取出后經(jīng)清水沖洗晾干，干燥保存?zhèn)溆?。若長(zhǎng)期使用者，每周消毒一次，方法同前。

護(hù)理體會(huì)

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，療效確切，具有同步性能好和自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，人性化程度高，自主調(diào)節(jié)、控制呼吸頻率，能迅速有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣量，避免有創(chuàng)通氣的一系列并發(fā)癥。在使用過(guò)程中我們應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)抽取血?dú)夥治鰳?biāo)本，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)。做好呼吸道護(hù)理和心理護(hù)理，及時(shí)為病人解決生理、心理、社會(huì)等各方面的問(wèn)題，增強(qiáng)病人的舒適感和耐受性，提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果，縮短病人住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用及患者病死率，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組.早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28:680-684.

[2]曹志新，王 辰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25: 136-137.

[3] 翟翠紅，覃秀娥.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，25(4):766.

[4]潘淑瀲，石愛(ài)麗.COPD行間歇性無(wú)創(chuàng)正壓通氣48例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(4):594.

(收稿日期:2009-06-28 修回日期:2009-09-19)

(編輯:潘明志)