【關(guān)鍵詞】 胸部;縱隔;貫通傷;監(jiān)測(cè);護(hù)理

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0622-02

中圖分類號(hào):R 655.047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.064

胸部外傷有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，因胸腔內(nèi)含有心臟和肺臟兩個(gè)重要臟器，故死亡率高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)25%[1]，若不能及時(shí)、正確的救治與護(hù)理，病人可因呼吸、循環(huán)等原因迅速死亡[2]。我科2005年1月至2008年9月收治12例胸部及縱隔貫通傷病例，經(jīng)及時(shí)有效的救治及精心監(jiān)測(cè)護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組12例患者中，男性9例，女性3例，年齡18～50歲，平均年齡32歲，均為鋼筋等銳器損傷，12例患者均有不同程度的肺損傷，其中1例氣管下段右側(cè)壁損傷，主要表現(xiàn)為胸部傷口流血、面色蒼白、四肢冰冷、呼吸困難(30～36次/分)、煩躁不安、大汗淋漓，脈快而弱(100次/分以上)等休克癥狀，并伴有血?dú)庑亍?/p>

2.救治要點(diǎn) 胸部貫通傷病人的救治關(guān)鍵在于及時(shí)診斷和迅速處理，本組所有患者均采取抗休克緊急手術(shù)治療。12名患者除1例行異物取出加肺葉修補(bǔ)術(shù)、氣管下段右側(cè)壁修補(bǔ)術(shù)外，其余均行胸壁損傷修補(bǔ)術(shù)、肺葉損傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均留置胸管引流。

3.結(jié)果 12例患者均救治成功，成功率100%。除1例術(shù)后出現(xiàn)肺部感染外，其余11例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者恢復(fù)良好，痊愈出院。

監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化 患者術(shù)后立即進(jìn)行心電、呼吸、體溫、血壓、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的面色及四肢溫濕度，根據(jù)血氧飽和度做好血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)體溫高低采取保暖或降溫措施，視血壓調(diào)節(jié)升壓藥的速度，本組患者經(jīng)補(bǔ)血、補(bǔ)液治療后，血壓平穩(wěn)。

2.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)，全面觀察病情 我們?cè)缙趯?duì)患者進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及每小時(shí)尿量調(diào)節(jié)輸液量、輸液種類及速度。本組患者由于加強(qiáng)了血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)措施，盡管病人輸入了大量的液體，但未出現(xiàn)肺水腫和腦水腫。

3.保持呼吸道通暢，充分給氧 胸部外傷患者由于胸部損傷、肺臟挫傷、失血性休克等原因，造成組織器官缺血缺氧，肺部氣體交換功能下降，如患者血氧飽和度低于90%以下，血?dú)夥治鍪綪aO₂<60 mmHg，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)低氧血癥及急性呼吸衰竭。本組1例患者術(shù)后曾出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥，經(jīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸3天，密切觀察患者的呼吸情況，根據(jù)血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)節(jié)給氧濃度和流量，以最低的吸氧濃度及最小的壓力和容量來(lái)保證基本的氧合，做到了既充分給氧又避免了氧中毒的發(fā)生，使患者呼吸及血氧得到了改善。

4.做好各種管道的護(hù)理 本組患者術(shù)后均置有多種管道，如胸腔閉式引流管，CVP管、尿管、外周輸液管(其中1例患者帶有氣管切開導(dǎo)管)等，均應(yīng)妥善固定好。而且應(yīng)確保各種管道的通暢，觀察胸管水柱波動(dòng)情況，密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流管引出的血性液體>100 ml，應(yīng)視為出血量多的表現(xiàn)，若置胸管后一次引出1000 ml以上血量或血性引流液超過(guò)200 ml/h且連續(xù)3小時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。CVP管道的接頭處以無(wú)菌治療巾保護(hù)，觀察局部有無(wú)感染，注意體溫變化。

5.并發(fā)癥的護(hù)理 此類患者由于傷勢(shì)重、失血多，術(shù)后精神差、體質(zhì)弱，機(jī)體抵抗力下降，因此，要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔清潔，每天口腔護(hù)理3次，預(yù)防發(fā)生口腔炎;保持床鋪的整潔及患者皮膚的清潔，鼓勵(lì)及協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后給予患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰、深呼吸，防止肺不張及肺炎發(fā)生。本組1例氣管損傷術(shù)后合并肺部感染的患者，經(jīng)抗炎治療，給予切實(shí)有效的翻身、拍背、吸痰，并配合持續(xù)藥物霧化吸入、稀釋痰液等，同時(shí)加強(qiáng)做好環(huán)境的清潔消毒，患者的肺部感染得到有效的控制，住院29天后康復(fù)出院。

6.合理的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù) 早期主要以靜脈高營(yíng)養(yǎng)提供的糖、脂肪、氨基酸為主，并合理配置各種維生素及微量元素[3]。病情穩(wěn)定能進(jìn)食后，改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從進(jìn)食少量高能流質(zhì)開始，逐漸增加，對(duì)精神差、體質(zhì)弱、機(jī)體抵抗力降低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，注意觀察患者的消化情況，并做好患者恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。

7.心理護(hù)理 此類患者由于傷勢(shì)重，相關(guān)知識(shí)缺乏，術(shù)后傷口疼痛，呼吸困難以及氣管切開置管暫時(shí)失語(yǔ)，導(dǎo)致患者極度的恐懼和躁動(dòng)不安，通常表現(xiàn)為精神緊張，不能平靜，食欲下降和難入睡[4]。因此，我們應(yīng)該給予患者足夠的、耐心的、恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和溝通，使患者有安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

總之，胸部及縱隔貫通傷病情較危重，手術(shù)及術(shù)后護(hù)理均較復(fù)雜，我們的體會(huì)是:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)呼吸道管理，保證各種管道的通暢，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理，以及合理的營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，亦是促進(jìn)患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-05-06 修回日期:2009-08-28)

(編輯:潘明志)