【關鍵詞】 米非司酮;米索前列醇;一次性宮頸擴張棒;終止妊娠

文章編號:1003-1383(2009)05-0593-02

中圖分類號:R 541.4 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.050

2008年3月～10月，我科對52例孕12～16周自愿要求終止妊娠者，予口服米非司酮配伍米索前列醇，輔以一次性宮頸擴張棒流產，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

資料和方法

1.臨床資料 52例均為我院收治的自愿要求終止12～16周妊娠的患者，其中未產者30例，自然分娩史者13例，剖宮產史者9例。無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病史，無青光眼及哮喘史，經婦科檢查和B超檢查，排除異位妊娠，確定胎兒大小與孕周相符，血、尿常規(guī)，凝血常規(guī)，肝腎功及心電圖無異常。

2.藥物及材料 米非司酮和米索前列醇均為北京紫竹藥業(yè)有限公司產品，劑量分別為每片25 mg和0.2 mg，一次性宮頸擴張棒由中國濟南風星醫(yī)療器械廠制造。

3.方法 第1日晚8點一次頓服米非司酮150 mg，用溫開水服藥，服藥前后各2小時禁食;第2日晚6點，病人排空膀胱，截石位于檢查床，碘伏常規(guī)消毒外陰及陰道，檢查子宮位置，按子宮屈度，用卵圓鉗縱向夾住柄部，將4號宮頸擴張棒插入宮頸內，使柄部到達宮頸外口水平，并放無菌干紗布一塊，以防脫出;第3日晨8點空腹口服米索前列醇0.6 mg，同時取出陰道內紗布及宮頸擴張棒，觀察胚胎、胎盤排出情況及陰道出血情況。

4.術后處理 ①口服抗生素及益母草沖劑3～5天;②禁盆浴、游泳及性生活4周;③術后有少量陰道流血，持續(xù)約3～7天，屬正常反應，若出血量達到或超過月經量，且持續(xù)不斷，可能為流產不完全或合并感染，應來院復查;④術后休息2周，不宜進行劇烈的體育運動及繁重的體力勞動;⑤術后身體抵抗力下降，注意局部衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。

5.療效標準 完全流產:服米索前列醇后6小時內胎兒及胎盤組織排出，陰道出血少;不全流產:服米索前列醇后6小時內胎兒排出，陰道出血量多于月經量;失敗:陰道出血量多于月經量，胎兒及胎盤組織未排出。

6.隨訪 術后1個月及2個月復查，詢問陰道流血量及持續(xù)時間，月經恢復情況，婦科檢查了解子宮恢復情況，指導有效可行的避孕方法。

結果

服米索前列醇后5分鐘至30分鐘，患者均出現(xiàn)強度不等的宮縮，約1小時左右開始出現(xiàn)少量陰道流血，隨后宮縮逐漸增強，腹痛加重，但病人均能忍受。本組完全流產45例，病人于服米索前列醇后約4～6小時，胎兒及完整的羊膜囊、胎盤自行排出，陰道出血量少于月經血量，均常規(guī)用大號刮匙行清宮術，平均時間僅為2～3分鐘。不全流產5例，病人于服米索前列醇6小時后，胎兒自行排出體外，胎盤仍未排出，堵塞宮頸口，陰道出血量多于月經量，用卵圓鉗取出胎盤后再行清宮術，多數有蛻摸組織殘留，平均時間約為3～4分鐘。失敗2例，病人于服米索前列醇5分鐘后惡心，嘔吐較重，其中1例吐出物中見未完全吸收的米索前列醇片，6小時后胎兒及胎盤未自行排出，給予鉗刮術，此時宮頸口已能順利通過12號金屬擴張棒，手術時間約為5～7分鐘，病人腰酸腹痛能忍受，伴出汗，無胸悶、心慌、惡心、嘔吐及呼吸困難等癥狀。無一例發(fā)生子宮穿孔，羊水栓塞等，全部病人術后均臥床休息，陰道流血不多，于第4日出院。1個月后門診復查，均無超過10天的陰道不規(guī)則流血及腹痛者，月經如期來潮，無一例發(fā)生盆腔感染。

討論

以往處理12～16周妊娠往往采用鉗刮術或羊膜腔穿刺注射利凡諾引產術。因胎兒及其附屬物已較大，采用鉗刮術時間較長，約10分鐘以上，病人痛苦大，且對子宮頸損傷大，目前基本不用。小于16周的妊娠，由于羊水量相當少，增加了準確穿刺的困難，所以往往建議病人16周后再來院流產。而我院對于此類病人采取米非司酮配伍米索前列醇，輔以一次性宮頸擴張棒，療效滿意。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度的抗雄激素特性，對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，促進子宮收縮及宮頸軟化[1]，而子宮收縮又進一步刺激前列腺素產生，形成外源性前列腺素啟動內源性前列腺素合成的循環(huán)，進一步促進妊娠終止[2]，宮頸擴張軟化后，避免宮頸裂傷，促使胎兒排出過程順利[3]。米索前列醇的主要作用機制是能促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促進膠原纖維降解而軟化宮頸，同時能引起子宮平滑肌收縮發(fā)動分娩[4]。一次性宮頸擴張棒采用無毒副作用的高分子生物材料制造，其中的硅橡膠具有較高的親水性，置于宮頸管內，吸收體液，自然膨脹，壓迫宮頸管內膜刺激其產生前列腺素，引起子宮收縮，擴張宮頸口，同時增加宮頸組織的膠原，軟化宮頸[5]。三者聯(lián)合應用，充分擴張宮頸口，使胎兒及其附屬物順利地排到或排出宮頸口，減少了手術的盲目性，縮短了手術時間，減輕了病人痛苦，預防了各種并發(fā)癥。由此可見，采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～16周妊娠的方法是安全可行的。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，434.

[2]黃紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列腺素中期引產問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16:587-588.

[3]王俊蓉.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產臨床觀察[J].右江醫(yī)學，2006，34(6):656.

[4]王 琳，史常旭，陽元珍，等.米索前列醇用于足月妊娠引產的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，1997，32(11):666.

[5]劉征麗，李宏芳，霍玉芝，等.一次性宮頸擴張棒在人工流產中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2004，33(11):1058.

(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-09-09)

(編輯:潘明志)