【關(guān)鍵詞】 骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);手法治療;中藥治療

文章編號:1003-1383(2009)05-0587-02

中圖分類號:R 684.3文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.045

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性病變或老年性膝關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，多見于中老年患者，是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量。其治療方法有多種，如理療按摩、藥物、手術(shù)治療等，癥狀輕者一般采用非手術(shù)治療。2005年3月～2007年9月，筆者采用手法加中藥內(nèi)服外用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組共56例，均為門診患者，男25例，女31例; 年齡最小41歲，最大68歲，平均59歲;病程最短者5個月，最長者17年，其中15年以上 3例，5～10年11例，1～5年28例，1年以內(nèi)14例，平均5.6年;單膝38例，雙膝18例。發(fā)病原因或誘發(fā)因素膝關(guān)節(jié)畸形4例，扭傷9例，創(chuàng)傷及手術(shù)后18例，身體肥胖12例，無明顯原因13例。

2.癥狀體征 疼痛為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最主要的臨床表現(xiàn)，勞累后加重，休息后可減輕。壓痛點多分布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及髕骨周圍。有晨僵及跛行者15例，兼有起步疼痛及絞鎖現(xiàn)象者24例。其他主要癥狀有腫脹、畸形、功能障礙等。其中膝關(guān)節(jié)腫脹伴積液者 8例，伸屈功能障礙者16例，活動有彈響18例，髕骨研磨試驗陽性者12例。膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片顯示:膝關(guān)節(jié)間隙均有不同程度的狹窄，脛骨髁間棘及關(guān)節(jié)邊緣變尖 19例，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨贅形成 17例，髕骨上下緣增生25例，髕骨軸位片提示髕骨關(guān)節(jié)面變窄12例。實驗室檢查:抗“O”及血沉均正常。

3.診斷標準 參照美國風濕病協(xié)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[1]:①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個月內(nèi)≥14 d;年齡≥40歲;⑤膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹;⑥膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

4.治療方法

(1)手法治療:按以下步驟進行:①患者仰臥位，一助手雙手握緊患肢踝關(guān)節(jié)緩慢均勻持續(xù)稍用力向外牽拉1 min，然后緩慢放松，半分鐘后繼續(xù)牽拉，重復(fù)3次，術(shù)者立于患側(cè)，以大拇指指腹及大、小魚際點按揉位于大腿前側(cè)的股四頭肌及兩側(cè)的內(nèi)、外副韌帶，操作約5 min;②醫(yī)者將髕骨向四個方向推至極限并持續(xù)15 s左右后放松至原位，反復(fù)3～5次。③將患肢抬起呈曲髖曲膝約90°，醫(yī)者一手前臂由下往上緊抵腘窩部，稍用力往上抬起，另一只手握住踝部盡量向內(nèi)屈曲膝關(guān)節(jié)，以患者疼痛能夠耐受為度，將膝關(guān)節(jié)間隙盡可能撐開;④點按阿是穴、血海穴、梁丘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、犢鼻穴等穴，每穴約1分鐘;⑤患者俯臥位，醫(yī)者用拇、食、中指拿捏并彈撥位于腘窩部的小腿三頭肌的內(nèi)外側(cè)頭及股二頭肌、半腱肌和半膜肌肌腱;⑥點按委中穴約1 min，以酸脹為度;⑦雙手大魚際分別置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)反復(fù)揉搓2～3分鐘，以皮膚發(fā)熱為度。手法告畢。

(2)中藥內(nèi)服:藥物組成:當歸15 g、川芎10 g、桃仁12 g、赤芍12 g、續(xù)斷12 g、熟地黃12 g、桑寄生 12 g、杜仲 12 g、牛膝15 g、骨碎補15 g、木瓜12 g、乳香10 g、沒藥10 g，上藥加水煎服，每天一劑，15天為1個療程。

(3)中藥洗劑:采用八仙逍遙湯，藥用: 川芎12 g、防風10 g、荊芥10 g、當歸15 g、蒼術(shù)12 g、丹皮10 g、川椒10 g、苦參20 g、黃柏10 g。將上藥置鍋中加適量水煎煮，煮沸20分鐘后停止加熱，將藥水藥渣一起倒入盆中。待藥液降溫后， 以紗布蘸取藥液搽洗患膝至藥液溫度變冷。藥液下次加適量水加熱后繼續(xù)使用，每天2次。每天一劑，15天為1個療程。

5.療效評定及結(jié)果 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定[2]，療效評定分為三級:臨床治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕， 關(guān)節(jié)活動功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。本組治療一個療程后評定療效，臨床治愈15例， 好轉(zhuǎn)35例， 未愈6例，總有效率為89.28 %。隨訪3個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，目前已明確以下因素可破壞關(guān)節(jié)軟骨:年齡、性別、遺傳因素、體質(zhì)因素、飲食、氣候、慢性勞損、關(guān)節(jié)過度活動等。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動受限為主要特點，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變是本病發(fā)病的根本。本病當屬于祖國醫(yī)學之“痹證”、“骨痹”等范疇。如《內(nèi)經(jīng)》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹 。”《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”因肝腎虧虛或陽虛寒凝，瘀阻不通，筋骨失于濡養(yǎng)，加之過度負重，風寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成[3]，肝腎虧虛是病變的根本，風寒濕邪是致痹的外因。手法具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、松解關(guān)節(jié)粘連，增強膝周肌肉肌力，改善膝周血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進組織的修復(fù)?？诜捎没钛幬?，補益肝腎、祛風除濕等中藥以治本。方中以熟地黃、續(xù)斷、骨碎補、杜仲，桑寄生補益肝腎，生血填精;當歸、川芎、桃仁、赤芍活血化瘀，祛瘀生新;木瓜、乳香、沒藥祛風除濕，舒筋通絡(luò)。中藥熏洗方八仙逍遙湯源自《醫(yī)宗金鑒》，方中荊芥、防風、川椒散風祛寒;配以蒼術(shù)祛在表之風濕，黃柏祛在里之濕熱;苦參清熱利濕;當歸、川芎、牡丹皮活血化瘀;諸藥合用，共奏祛風散寒除濕。另外，中藥熏蒸患部，更加增強藥物的吸收滲透力，加之熏蒸所產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)，可透達筋骨關(guān)節(jié)，加速局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除水腫，解除痙攣，起到解痙止痛療效[4]。通過上述綜合治療，起到標本兼治的作用，能有效的緩解和改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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(收稿日期:2009-07-27 修回日期:2009-09-13)

(編輯:潘明志)