【關(guān)鍵詞】 頸源性聽(tīng)覺(jué)障礙;枕頜帶;牽引

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0586-02

中圖分類(lèi)號(hào):R 764.45文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.044

頸椎病變引起的耳鳴、聽(tīng)力下降甚至聽(tīng)力喪失稱為頸源性聽(tīng)覺(jué)障礙，我院2004年3月~2007年12月間收治61例，用枕頜帶牽引治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組61例，男35例，女26例，年齡15~58歲，病程2~8個(gè)月;發(fā)病前曾有外傷史12例，長(zhǎng)期慢性咽喉炎病史16例，長(zhǎng)期伏案工作低頭史14例，長(zhǎng)期臥高枕頭8例，無(wú)明顯誘因者11例。

2.臨床表現(xiàn) 均為單側(cè)耳聽(tīng)覺(jué)障礙，曾到不同醫(yī)院五官科接受治療。主要表現(xiàn)為間歇性耳鳴者18例，持續(xù)性耳鳴22例，體位性耳鳴6例，聽(tīng)力下降12例，聽(tīng)力完全喪失3例。均有多種不同的伴隨癥狀，其中伴有不同程度的咽部不適25例，伴有胸悶心悸及上腹部劍突下疼痛15例，伴耳后麻痛不適40例，伴后半邊頭皮麻厚不適32例，伴頸部疼痛不適8例，伴耳廓麻木11例，伴夜間睡眠欠佳多夢(mèng)45例，伴有一過(guò)性頭暈頭痛反復(fù)發(fā)作43例。查體頸部活動(dòng)有受限，局部觸診有寰椎橫突或樞椎棘突不同程度的偏移，且椎旁有肌緊張、壓痛，全部病例均無(wú)脊髓受壓征象，均無(wú)病理反射征。影像檢查開(kāi)口片顯示有寰樞關(guān)節(jié)齒突兩側(cè)間隙不等寬50例，側(cè)位片示頸椎生理曲線消失12例，動(dòng)力位片示頸2~3，3~4關(guān)節(jié)不穩(wěn)7例。

3.治療方法 取中立坐位于牽引治療椅上，用枕頜帶中立位持續(xù)牽引30 min/次，每天2次，2次間間隔6小時(shí)，兩周為一療程，牽引重量為3～5 kg，牽引一周后開(kāi)始配合進(jìn)行頸肌功能鍛煉。治療周期為兩個(gè)療程。

4.療效判斷 治愈:聽(tīng)覺(jué)完全恢復(fù)及伴隨癥狀完全消失;有效:聽(tīng)覺(jué)部分恢復(fù)及伴隨癥狀部分緩解;無(wú)效:聽(tīng)覺(jué)障礙無(wú)明顯變化。

5.結(jié)果 治療一個(gè)療程后聽(tīng)覺(jué)治愈32例，兩個(gè)療程治愈10例;兩個(gè)療程有效15例;無(wú)效4例?？傆行蔬_(dá)94.3%，治愈病例隨訪3～6個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

頸源性聽(tīng)覺(jué)障礙由頸椎急慢性損傷和退行性病變引起，當(dāng)頸部病變時(shí)頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫，也可以反射性引起椎基底動(dòng)脈痙攣或直接刺激椎基底動(dòng)脈，導(dǎo)致供血不足及迷路動(dòng)脈血管反射性痙攣，致迷路動(dòng)脈供血減少，內(nèi)耳血循環(huán)障礙，前庭階外淋巴、蝸管內(nèi)淋巴積水，刺激高敏感Corti器產(chǎn)生錯(cuò)誤神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)蝸神經(jīng)傳入大腦聽(tīng)覺(jué)中樞產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)障礙。臨床以聽(tīng)覺(jué)障礙為主，伴有頭暈頭痛、心慌心悸、睡眠欠佳多夢(mèng)、頭部脹痛不適以及頭皮耳廓麻厚感等癥狀，頸部肌肉緊張壓痛，頸椎影像學(xué)頸4以上骨與關(guān)節(jié)改變，應(yīng)考慮為頸源性聽(tīng)覺(jué)障礙。本組病例均到多家醫(yī)院五官科就診，以單純耳部病變治療，效果欠佳，主要是對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足或病史采集不全致伴隨癥狀被忽略。頸椎病變刺激交感神經(jīng)或椎基底動(dòng)脈導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙，多數(shù)患者以耳鳴為主，部分患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力完全喪失，但一般均有伴隨癥狀出現(xiàn)，一般不留下永久性聽(tīng)覺(jué)障礙。

本病治療目的是要減輕水腫，糾正壓迫血管、神經(jīng)產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)障礙癥狀。枕頜帶牽引術(shù)為頸椎牽引術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的牽引方式，適用于各類(lèi)穩(wěn)定性頸椎損傷和疾患。牽引的目的是:①限制頸椎活動(dòng)，減少負(fù)重，減輕病變組織水腫、充血;②使頭頸部肌肉松馳，解除痙攣，減輕椎間盤(pán)壓力負(fù)荷，有利于膨出的椎間盤(pán)復(fù)位;③有助于維持頸椎生理曲度，恢復(fù)頸椎正常序列和小關(guān)節(jié)功能[1]。牽引可以解除血管和神經(jīng)的壓迫，改善局部血循環(huán)，促進(jìn)各種滲出液吸收回流，減輕局部水腫而緩解癥狀。但要注意采用牽引重量與時(shí)間的關(guān)系，韓長(zhǎng)伶等[2]研究得出牽引時(shí)間固定，隨著牽引力增加，椎間應(yīng)變遞增;牽引力固定，隨時(shí)間延長(zhǎng)，椎間應(yīng)變?cè)黾印Ｃ看螤恳臅r(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，采用的重量要偏小，筆者認(rèn)為牽引時(shí)間超過(guò)1小時(shí)時(shí)，牽引的重量要控制在2 kg以下，以免產(chǎn)生皮膚壓瘡或顳頜關(guān)節(jié)綜合征。在較短時(shí)間內(nèi)牽引要達(dá)到治療效果，可采用加大牽引重量，唐玉萍[3]在治療頸椎間盤(pán)突出癥時(shí)用的重量達(dá)12 kg，未出現(xiàn)并發(fā)癥。本組牽引時(shí)間為30 min，牽引重量為3~5 kg，總有效率達(dá)94.3%，無(wú)明顯并發(fā)癥。坐位枕頜帶牽引優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，在牽引治療的過(guò)程中同時(shí)可以學(xué)習(xí)甚至可做一些書(shū)面工作，對(duì)工作無(wú)影響，患者容易接受，是治療本病簡(jiǎn)單有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李家順，賈連順.頸椎外科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，426.

[2]韓長(zhǎng)伶，田德虎，張奉琪.牽引重力、持續(xù)時(shí)間對(duì)頸椎生物力學(xué)影響研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(5):331-332，345.

[3]唐玉萍.推拿結(jié)合牽引治療頸椎間盤(pán)突出癥46例[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36(3):360-361.

(收稿日期:2009-06-15 修回日期:2009-09-03)

(編輯:潘明志)