【關(guān)鍵詞】 碘造影劑;子宮輸卵管碘油造影;肉芽腫性輸卵管炎

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0583-02

中圖分類號(hào):R 711.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.042

輸卵管性不孕是不孕不育最常見(jiàn)原因，臨床上常采用子宮輸卵管造影進(jìn)行診斷。傳統(tǒng)的造影劑選用碘化油，上世紀(jì)90年代以后多數(shù)醫(yī)院選用泛影葡胺代替碘化油，但仍有一部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院目前仍在使用碘化油作為造影劑。為觀察此兩種造影劑對(duì)輸卵管的不同影響，本文選擇2005～2008年分別采用這兩種造影劑行子宮輸卵管碘油造影(Hysterosalpinography，HSG)，發(fā)現(xiàn)輸卵管傘部梗阻并在我院行腹腔鏡手術(shù)的患者共1120例為觀察對(duì)象，觀察不同造影劑對(duì)輸卵管異物反應(yīng)的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 2005～2008年3年間在我院或外院行HSG發(fā)現(xiàn)輸卵管傘部梗阻后行腹腔鏡手術(shù)的患者共1120例，年齡20～41歲，平均29.5歲;原發(fā)不孕385例，繼發(fā)不孕735例。根據(jù)所用的造影劑類型分為兩組，其中960例為我院應(yīng)用60%復(fù)方泛影葡胺作造影劑造影(泛影葡胺組)，160例為外院應(yīng)用40%碘化油作造影劑造影(碘化油組)。所有患者均在HSG后1～6個(gè)月內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)。全部患者均否認(rèn)有結(jié)核及結(jié)核接觸史，平素月經(jīng)正常，HSG提示子宮腔規(guī)整，未見(jiàn)輸卵管有串珠狀改變。

2.治療方法 兩組患者入院后均行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中重點(diǎn)觀察輸卵管形態(tài)，如有異常增粗腫脹、僵硬者則于輸卵管傘部切開(kāi)并取活組織送病理檢查。盆腔粘連處予分離粘連，輸卵管傘部粘連閉鎖者行造口術(shù)，最后于鏡下行輸卵管通液試驗(yàn)。術(shù)后予抗炎治療，出院后繼續(xù)在門(mén)診中藥保留灌腸治療及理療，月經(jīng)干凈后3～5天行子宮輸卵管通液術(shù)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.術(shù)中情況 腹腔鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用碘化油組有5例腹腔雙輸卵管均增粗腫脹、僵硬，傘部閉鎖。切開(kāi)傘部見(jiàn)管腔內(nèi)有黃白色粉狀，小顆粒狀物質(zhì)，并附于管壁。取粉狀物及切除部分傘部組織送病理檢查。泛影葡胺組未發(fā)現(xiàn)輸卵管有上述改變。兩組患者均于鏡下宮注美蘭液，輸卵管傘口均有美蘭液流出。

2.術(shù)后情況 兩組患者均恢復(fù)良好，體溫正常，按期出院。碘化油組5例輸卵管異常改變活檢病理檢查報(bào)告均為肉芽腫性輸卵管炎(非結(jié)核性)。 兩組肉芽腫性輸卵管炎(非結(jié)核性)發(fā)現(xiàn)率比較有顯著性差異(χ²=23.513，P<0.01)。見(jiàn)表1。

討論

肉芽腫性輸卵管炎是一種特殊性增生性炎癥，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類型的慢性炎癥。肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。異物性肉芽腫是由于異物不易被消化，刺激長(zhǎng)期存在形成慢性炎癥[1]。結(jié)核性輸卵管炎為常見(jiàn)的感染性肉芽腫性輸卵管炎之一，病變雙側(cè)居多，但雙側(cè)病變程度可能不同。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀是輸卵管結(jié)核的特有表現(xiàn);也可表現(xiàn)為傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì);有的輸卵管增粗，管腔內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié);有的輸卵管僵硬變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起[2]。本文病例手術(shù)中輸卵管表現(xiàn)與結(jié)核性輸卵管炎相似，故臨床容易誤診。但病理報(bào)告為肉芽腫性輸卵管炎(非結(jié)核性)，故考慮可能與應(yīng)用碘化物有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)告肉芽腫性輸卵管炎較少見(jiàn)，?？砂l(fā)生在子宮輸卵管碘油造影術(shù)后，因碘化油不能吸收而形成異物肉芽腫[3]。

不孕癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，而HSG是一種簡(jiǎn)便、價(jià)廉，且較為可靠的檢查輸卵管的通暢性和子宮腔形態(tài)的重要手段之一[4]。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于X線的子宮輸卵管造影劑均為碘造影劑，分為油溶性及水溶性兩種。油劑(40%碘化油)密度大，顯影效果好，但刺激性大，檢查時(shí)間長(zhǎng)，吸收慢，術(shù)后腹痛重，有時(shí)引起化學(xué)性腹膜炎，易引起異物反應(yīng)，形成肉芽腫。有文獻(xiàn)報(bào)道輸卵管遠(yuǎn)端阻塞者，碘化油一旦進(jìn)入輸卵管就很難再排出來(lái)，潴留在輸卵管內(nèi)的碘化油多年不會(huì)吸收，還可能刺激輸卵管內(nèi)膜引起反應(yīng)性增生，從而加重輸卵管阻塞[5]。水溶性造影劑(以76%或60%復(fù)方泛影葡胺最為常用)基本無(wú)刺激性，在造影過(guò)程中患者痛苦小，吸收快，檢查時(shí)間短。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為HSG用碘水的顯影效果能滿足臨床診斷要求[6]。我院1998年開(kāi)始應(yīng)用60%復(fù)方泛影葡胺作為HSG的造影劑?；仡?005～2008年3年我院應(yīng)用60%復(fù)方泛影葡胺行HSG并在我院行腹腔鏡手術(shù)的患者，尚未發(fā)現(xiàn)有類似肉芽腫性輸卵管炎，而在本文中提到的5例病例均為外院應(yīng)用碘化油行HSG的患者，兩組發(fā)現(xiàn)肉芽腫性輸卵管炎病例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有非常顯著性(P<0.01)。由此筆者認(rèn)為本文5例肉芽腫性輸卵管炎與應(yīng)用碘油有關(guān)。此類輸卵管炎可加重輸卵管阻塞，傘部梗阻雖然可通過(guò)手術(shù)疏通，但術(shù)后往往通而不暢，預(yù)后不佳。故筆者認(rèn)為，在應(yīng)用水溶性碘造影劑能滿足臨床診斷需要情況下，宜選用水溶性碘造影劑行HSG，以減少因碘化物致肉芽腫性輸卵管的機(jī)會(huì)，而且有利于輸卵管修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-08-07 修回日期:2009-09-19)

(編輯:潘明志)