【關(guān)鍵詞】 痰液細(xì)胞學(xué);肺癌篩查;分型診斷

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0581-02

中圖分類(lèi)號(hào):R 734.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.040

痰液細(xì)胞學(xué)檢查因簡(jiǎn)便易行，患者無(wú)痛苦而成為篩查肺部惡性腫瘤最常用的方法，筆者回顧性分析其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，旨在探討其在診查肺癌中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 從2007年6月到2009年6月在我院行痰液細(xì)胞學(xué)檢查的患者1460例，其中男性803例，女性657例，年齡26～83歲。

2.檢查方法 患者的痰液每天診查1次，連續(xù)查3天，標(biāo)本的采集選用自然咳痰法，清晨排痰以后，在上午8～9時(shí)讓患者先用清水漱口數(shù)次，再用力咳出氣管深處的痰(盡量避免混入唾液或鼻咽分泌物)盛入無(wú)菌容器中立即送檢，挑取黃豆大小帶血絲部分、灰白色細(xì)絲或透明蛋清樣黏痰于一張清潔的載玻片上，用壓拉法制成2張厚薄均勻適中的涂片，濕固定于95%乙醇中至少15分鐘，蘇木素尹紅(HE)染色后待干用中性樹(shù)脂封片，在光學(xué)顯微鏡下按細(xì)胞病理學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行定性及分型診斷[1]。

3.判斷指標(biāo) 相關(guān)指標(biāo)以下公式計(jì)算:敏感性(%)=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%;特異性(%)=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%;準(zhǔn)確性(%)=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性) ×100%。

結(jié)果

檢查的1460例患者中，根據(jù)臨床表現(xiàn)，通過(guò)細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物篩查，經(jīng)組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤的202例，其中鱗癌98例、腺癌69例、未分化癌27例、腺鱗癌6例、轉(zhuǎn)移癌2例;痰液細(xì)胞學(xué)篩出161例，分別是鱗癌93例、腺癌41例(其中1例為誤診)、未分化癌22例、腺鱗癌4例、轉(zhuǎn)移癌1例，總敏感性為79.21%、特異性為99.92%、準(zhǔn)確性為97.06%，痰液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺部原發(fā)性鱗癌和未分化癌的敏感性較高，而對(duì)腺癌、腺鱗癌和轉(zhuǎn)移癌的敏感性相對(duì)較低(見(jiàn)表1)。

討論

1.質(zhì)量控制 標(biāo)本的采集應(yīng)在清晨排痰后，留取上午8～9時(shí)的新鮮標(biāo)本為好，因?yàn)槌刻翟诤粑纼?nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分細(xì)胞可能會(huì)自溶或變性破壞而結(jié)構(gòu)不清，導(dǎo)致判讀困難，再者，有的患慢性咽炎或鼻咽炎的老年人，晨痰往往是上呼吸道的分泌物，判讀的準(zhǔn)確性降低;涂片的制備用壓拉法，而不是用竹簽把標(biāo)本簡(jiǎn)單地涂在載玻片上;細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)工作者要熟練掌握細(xì)胞病理學(xué)的理論知識(shí)，不斷提高細(xì)胞病理學(xué)診斷水平，在工作中要耐心仔細(xì)地觀察涂片的每一個(gè)部位，遇到異形細(xì)胞需認(rèn)真對(duì)比、分析，我科曾將一例支氣管上皮乳頭狀增生誤診為腺癌，究其原因，是缺乏呼吸道非腫瘤疾病的細(xì)胞學(xué)形態(tài)研究;陽(yáng)性片定期與組織病理學(xué)對(duì)照、陰性片每年隨意抽查10%復(fù)診是分析后質(zhì)量控制的重要手段。

2.癌癥類(lèi)型的判斷及臨床診斷價(jià)值 腺癌與腺鱗癌大多屬周?chē)头伟?，病變多發(fā)生在段支氣管以下[2]，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定體

積后，狹小的細(xì)支氣管管腔易堵塞，使脫落的腫瘤細(xì)胞無(wú)法隨痰液排出，而鱗癌與小細(xì)胞未分化癌大多屬中央型肺癌，病變常發(fā)生在段支氣管至主支氣管[2]，癌細(xì)胞較易隨痰咳出，所以痰液篩查中央型肺癌的敏感性比周?chē)偷母?。肺癌伴同?cè)胸水時(shí)，痰液細(xì)胞學(xué)診查陽(yáng)性率也較低，有文獻(xiàn)報(bào)道周?chē)头伟┮韵侔┳疃嘁?jiàn)，腺癌富含血管，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早，易累及胸膜而引起胸腔積液，故胸水細(xì)胞學(xué)檢查在周?chē)头伟┏霈F(xiàn)胸腔積液患者的診斷價(jià)值較大[3]。

3.痰細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性 有資料顯示，肺部轉(zhuǎn)移癌痰液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率很低[4]，本組資料提示其敏感性為50%(因病例數(shù)太少，不一定能客觀反應(yīng)陽(yáng)性率)。陽(yáng)性率低的主要原因是肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤通過(guò)血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶大多位于邊緣，常壓迫支氣管使之閉塞，而很少侵犯支氣管，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞不易隨痰排出，細(xì)胞學(xué)診查常常為陰性。如果患者有咳血癥狀，則提示支氣管被侵犯，此時(shí)痰液細(xì)胞學(xué)診查的敏感性可能會(huì)提高。本組資料還顯示痰液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺部惡性腫瘤篩查的特異性好、準(zhǔn)確性高，總敏感性為79.21%。但對(duì)周?chē)头伟┑拿舾行韵鄬?duì)減低，為了能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，讓患者得到及時(shí)地治療，對(duì)懷疑周?chē)头伟┗颊邞?yīng)考慮行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診查，以彌補(bǔ)痰液脫落細(xì)胞學(xué)篩查的局限性。

痰液細(xì)胞學(xué)檢查因經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快捷且實(shí)用性強(qiáng)而廣泛用于肺部腫瘤的篩查，其陽(yáng)性率取決于標(biāo)本的留取是否符合要求、閱片者的水平、腫瘤的類(lèi)型及診查次數(shù)(以3～4次為宜)等因素，只有做好全質(zhì)量控制才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]熊立凡，劉成玉，王 彩，等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，268.

[2]葉任高，陸再英，謝 毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，117.

[3]常正義，盧 冬，羅維貴，等.三種不同細(xì)胞學(xué)檢查方法在肺癌診斷中的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(2):245.

[4]吳在德，吳肇漢，鄭 樹(shù)，等.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，366.

(收稿日期:2009-07-25 修回日期:2009-09-11)

(編輯:崔群飛)