【關(guān)鍵詞】 甲強龍復(fù)合液;骶管阻滯;腰椎間盤突出癥;腰腿痛

文章編號:1003-1383(2009)05-0578-02

中圖分類號:R 681.55文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.038

近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏及工作緊張的增加，以及人們飲食習(xí)慣的改變等因素，腰腿痛成了一種常見病和多發(fā)病，嚴重影響人們的工作和生活。腰腿痛大多數(shù)是由于腰椎間盤突出引起。對腰腿痛的治療，各家方法不一，有牽引、理療、針灸、按摩以及手術(shù)治療等。本院疼痛科于2008年4月份起，開展用甲強龍復(fù)合液改良骶管阻滯治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛150例，取得良好的效果，現(xiàn)報告分析如下。

資料與方法

1.一般資料 本組患者共150例，其中男性94例，女性56例，年齡最小28歲，最大68歲。發(fā)病時間最短半年，最長15年，單純腰痛60例，并下肢酸麻痛90例。全部病例均經(jīng)CT或MRI檢查，診斷為腰椎間盤突出癥，經(jīng)排除腫瘤、結(jié)核及嚴重全身疾病，即收入本組治療。

2.治療方法 ①甲強龍復(fù)合液的配制:取0.75%布比卡因3 ml +國產(chǎn)甲潑尼龍琥珀酸納40 mg+維生素B¹²注射液1 mg+生理鹽水至20 ml，以下簡稱“甲強龍復(fù)合液”。②改良骶管阻滯注射法:患者俯臥在治療床臺上，髖部墊枕抬高臀部，取頭低腳高位。穿刺點定位:在患者骶尾部先摸清，捫到兩側(cè)骶角，兩側(cè)骶角與尾骨構(gòu)成一三角區(qū)，此區(qū)中央有一彈性凹陷，即為穿刺點并作好標志。穿刺方法:穿刺點消毒鋪無菌巾，用5 ml一次性注射針頭接裝甲強龍復(fù)合液的注射器，垂直皮膚進針，依次穿破皮膚及骶尾韌帶，有一“落空”感，回抽無血液及腦脊液，即注入甲強龍復(fù)合液，邊注射邊觀察病人的反應(yīng)，注藥順暢，局部有麻脹感，說明針尖進入骶管腔無誤。約2~3分鐘注完，按壓片刻后用創(chuàng)可貼貼穿刺點，患者仍保持頭低腳高位，俯臥30分鐘后改平臥，視病人無特殊即可離去。必要時1周后再按本法注射，可連用3次。若用本法治療后均無好轉(zhuǎn)，即改其他治療方法。

3.療效評定標準 治愈:腰腿痛消失，可正常工作，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:腰腿痛明顯減輕，不影響一般工作及生活，3個月內(nèi)無加重;有效:腰腿痛明顯減輕，可從事較輕的工作，對生活無明顯影響;無效:經(jīng)治療后，癥狀、體征無明顯改變。

4.治療結(jié)果 經(jīng)第一次骶管阻滯后治愈42例(占28%)，顯效38例(25%)，經(jīng)第二次治療后達到顯效35例(占23%)，有效30例(占20%)，經(jīng)第三次治療無明顯好轉(zhuǎn)5例(3.4%)，總有效率達96.6%，全組均無不良反應(yīng)。

討論

甲強龍復(fù)合液中的甲潑尼龍琥珀酸納(簡稱甲強龍)是靜脈應(yīng)用的激素類藥物，具有良好的抗炎、消腫和免疫抑制作用，能消除受累神經(jīng)根的炎癥和水腫，在椎管內(nèi)吸收良好，不存在藥物在椎管內(nèi)殘留的問題;配合應(yīng)用少量長效局麻藥布比卡因以阻斷疼痛的傳導(dǎo)，再加用維生素B¹²注射液以營養(yǎng)及修復(fù)受損神經(jīng)腱鞘。另外，阻滯的復(fù)合液量大，可沖和、淡化椎間盤突出物滲出液的化學(xué)濃度，從而達到消炎、消腫、解痙、止痛的目的。

椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起靜脈淤血及動脈缺血，引起毛細血管通透性增加，血漿滲出、神經(jīng)根內(nèi)壓增高，發(fā)生慢性神經(jīng)根炎性損害，釋放出組織胺、緩激肽、白介素1和白三烯等炎癥介質(zhì)。此外，因髓核變性，其含有的乳酸氫離子、前列腺素E2和磷脂酶素物質(zhì)，都有刺激和致痛作用，引起無菌性炎癥。這就是骶管內(nèi)注射激素、局麻藥和維生素，以消除神經(jīng)根炎癥，達到解痙鎮(zhèn)痛作用的理論依據(jù)[1]。改良骶管阻滯操作簡單易行，麻醉專業(yè)醫(yī)師均可采用此法，成功率高。本組全部病例均一次穿刺成功，用藥后無不良反應(yīng)，說明本法提高了骶管阻滯的安全性。

關(guān)于局麻藥的濃度及阻滯總量的問題，筆者認為，局麻藥的濃度應(yīng)以最低有效濃度為宜。本組阻滯復(fù)合液總量為20 ml，布比卡因含量為0.112%，只作用于感覺神經(jīng)，對運動神經(jīng)無影響，因局麻藥含量少，無毒性反應(yīng)發(fā)生。因阻滯復(fù)合液只有20 ml，小于骶管腔容積(25~30 ml)，所以不會造成藥液容量過大，壓力過高引起不良反應(yīng)。至于20 ml復(fù)合液能否到達病灶處起作用，筆者認為，腰椎間盤突出癥以L^4~5及L⁵/S¹為多發(fā)，而20 ml復(fù)合液在頭低腳高的俯臥位時，完全能達到此節(jié)段。文獻[2]也有類似報道，認為用20 ml比較適合，不主張用高濃度局麻及大容量的藥量。

有關(guān)腰椎間盤突出并腰腿痛的骶管阻滯治療適應(yīng)證，筆者認為，對輕、中度腰椎間盤突出，直腿抬高試驗達50°左右，機械壓迫較少，預(yù)后較好。對嚴重腰椎間盤突出或已經(jīng)造成癱瘓的病人，仍以手術(shù)治療為好。有文獻報告骶管阻滯能獲得與硬膜外阻滯同樣的治療效果[3]。筆者認為，骶管阻滯治療腰椎間盤突出癥，方法簡單易行，并發(fā)癥少，是該病癥的有效治療方法之一;也是科學(xué)的、實用的、值得推廣使用。

參考文獻

[1]梅芳瑞，張 崍，李長青.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療(40例前瞻性研究)[J].頸腰痛雜志，1999，20(4): 315.

[2]張滌非，關(guān)健強，賈運華.不同濃度與溶積局麻藥骶管注射治療椎間盤突出性腰腿痛體會[J].頸腰痛雜志，2000，21(3):241-242.

[3] 封君品.硬膜外、骶管阻滯治療腰椎間盤突出癥的比較[J].疼痛，2004，12(3~4):6.

(收稿日期:2009-06-11 修回日期:2009-08-10)

(編輯:潘明志)