【關(guān)鍵詞】 白線疝;誤診

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0572-01

中圖分類號(hào):R 656.2+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.033

白線疝發(fā)生于腹中線的白線上，亦稱腹中線疝。因臍上白線較寬，故多見(jiàn)于上腹部，又稱上腹疝。本病并非罕見(jiàn)， 其真實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)比臨床統(tǒng)計(jì)資料多。但因腫塊一般較小，無(wú)癥狀者多，常被醫(yī)生和患者忽視，術(shù)前常誤診為“脂肪瘤”、“纖維瘤”等。我院外科2000年10月～2007年10月間手術(shù)治療被誤診的白線疝5例。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)結(jié)合臨床資料將誤診原因分析如下。

臨床資料

男1例， 女4例，年齡45～68歲。5例均發(fā)現(xiàn)腹壁可復(fù)性腫物，2例伴有腹痛、消化不良，其中1例伴有惡心嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)5例均在腹白線處有腫物，腫物均位于臍以上部位，直徑0.5～4.0 cm。腫物于站立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)自行消失或用手推可還納，還納后可捫及疝孔，在突然用力鼓氣或咳嗽時(shí)有沖擊感。術(shù)前誤診為脂肪瘤4例，纖維瘤1例。治療情況:5例均未考慮白線疝而在門(mén)診行局部浸潤(rùn)麻醉下手術(shù)治療，予回納疝內(nèi)容物，完全切除疝囊后，4號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜，間斷縫合腹橫筋膜，間斷重疊縫合腹白線間隙，分別間斷縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后臨床癥狀均消失，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

白線疝多見(jiàn)于上腹部，因此也稱為上腹部疝。腹白線由兩側(cè)腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成。臍上白線較寬，臍下白線狹而堅(jiān)固。因此白線疝好發(fā)于臍上，多系腹白線發(fā)育欠佳或有孔隙所致。白線疝發(fā)病率大約0.3%～5%[1]，常見(jiàn)于20～50 歲青壯年，大多數(shù)患者因腫塊較小又無(wú)癥狀而未能診斷，因而臨床報(bào)道也不多，一些臨床醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)識(shí)也不足，常使診斷有一定的困難，白線疝易被誤診為脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等腹前壁淺表良性腫瘤。發(fā)生嵌頓則與闌尾炎、消化性潰瘍及膽道、胰腺疾病等混淆。本組5例在術(shù)前被誤診，主要原因是其臨床表現(xiàn)的不典型和多樣性，我們認(rèn)為對(duì)位于腹中線上的腫塊，應(yīng)考慮白線疝的可能，如腹中線上不能回納的腫塊伴有疼痛，應(yīng)懷疑白線疝有嵌頓或絞窄，B超檢查或拍攝腹部側(cè)立位平片有助確診。如仍然難以確診，應(yīng)盡早手術(shù)探查以防止發(fā)生腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重后果。治療上對(duì)于小而無(wú)癥狀的白線疝不必手術(shù)，癥狀明顯者應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)切口采用縱切口和橫切口均可，縱切口可上下延長(zhǎng)比較方便，用于疝囊比較大或多發(fā)性白線疝需同時(shí)手術(shù)的病例，當(dāng)需徹底修補(bǔ)時(shí)可顯露白線全長(zhǎng)。橫切口不能任意延長(zhǎng)，適用于白線疝較小或肌肉不發(fā)達(dá)的病例[2]。對(duì)直徑超過(guò)3 cm的疝，可用疝補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。本組病例中5例均采用縱切口。手術(shù)是否切除疝囊，一直倍受爭(zhēng)議，對(duì)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，切除或不切除疝囊對(duì)預(yù)后影響不大;對(duì)不用補(bǔ)片的疝修補(bǔ)，最好切除疝囊，方法是先將疝的內(nèi)容物回納，不能回納時(shí)可于疝囊頸部分離疝內(nèi)容物，將疝內(nèi)容物送回腹腔后再將疝囊自頸部切斷縫扎[3]。若疝囊頸部的囊壁較薄分離困難時(shí)，可將疝囊壁連同腹壁筋膜一并縫合進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)于缺損比較大的或筋膜較薄弱者可參照Shouldice方法行單純橫行重疊修補(bǔ)。本組5例均采用單純直接修補(bǔ)，取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王利會(huì)，寧莫凡.白線疝(附46例報(bào)告)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，18 (4):396.

[2]焦學(xué)信，劉古霽，秦 凈.白線疝26 例診斷和治療的臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002 ，19(2):100-101.

[3]許 永，杜旭群，Ramadhan.白線疝20 例診治分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(8):755.

(收稿日期:2009-03-10 編輯:潘明志)