【關鍵詞】 踝關節(jié)骨折;體層攝影術;X線計算機

文章編號:1003-1383(2009)05-0571-02

中圖分類號:R 657.3+4 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.032

踝關節(jié)骨折在臨床中常見，既往常以X線片或普通CT平掃作為確定其治療原則的依據，但往往難于全面顯示骨折塊的大小和移位方向。近年來，由于計算機技術在影像學中的應用，三維CT重建技術已廣泛應用于臨床。本科于2004年2月～2007年5月對38例踝關節(jié)骨折常規(guī)進行術前螺旋CT三維重建，據此作為治療的依據，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組38例，男25例，女13例;年齡21～64歲，平均42.6歲;傷后至就診時間1小時～9天，平均3.2天;閉合性骨折31例，開放性骨折7例。

2.治療方法 所有患者術前均常規(guī)進行踝關節(jié)正側位X線片和三維CT重建檢查。重點根據踝關節(jié)CT三維重建的影像資料，明確其骨折斷端的移位方向、遠端骨折塊的大小和粉碎情況，尤其對于后踝，重點了解其大小和骨折線的方向。所有患者病情穩(wěn)定后，選擇椎管內麻醉或全身麻醉，根據后踝骨折情況選擇不同的手術切口。外踝或腓骨下段骨折行踝關節(jié)外側縱形直切口，采用1/3管形鋼板或克氏針固定。內踝骨折行內側弧形切口，骨折復位后選擇松質骨螺釘或者可吸收螺釘固定。對于后踝骨折，如骨折塊移位不明顯，手法整復后，小切口以空心螺釘加壓經踝關節(jié)前方垂直骨折線固定。如后踝骨折塊移位明顯或呈粉碎性，根據骨折塊移位偏內或者偏外，選擇后踝內側或外側切口，骨折塊復位后以空心加壓螺釘或可吸收螺釘固定。沖洗并逐層縫合關閉各切口，內、后踝切口內各置引流條一根。圖①～③為手術前后的典型X線片。

3.術后處理 所有患者均于術后24～48 h拔除引流管，常規(guī)應用抗生素預防感染5～7 d。術后3～5 d待患者疼痛緩解后可指導其進行主被動患肢功能鍛煉，重點進行踝關節(jié)的屈伸鍛煉。4周后扶拐患肢不負重行走，8周后根據骨折愈合的情況患肢部分負重直至完全負重。

4.結果 38例患者全部得到隨訪，隨訪時間8～22個月，平均13個月。所有患者骨折均達到或接近解剖復位，無一例發(fā)生感染、內固定物松動、斷裂、脫出等并發(fā)癥，均正常愈合。遠期療效評價按BaridJackson評定標準，優(yōu)26例，良7例，可5例，無差病例，優(yōu)良率達86.84%。

討論

踝關節(jié)骨折為關節(jié)內骨折，需要達到解剖復位，如復位不良，踝穴增寬或變窄，均可發(fā)生負重性疼痛或關節(jié)不穩(wěn)，最終導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。因而踝關節(jié)骨折治療目的在于最大限度地恢復踝關節(jié)的功能，盡可能使其達到解剖復位并進行可靠的固定，利于肢體早期進行功能鍛煉，促進功能恢復[1]。

踝關節(jié)骨折的類型及移位形式復雜，X線片對于內外踝骨折尚可顯示其位置和骨折線方向。但由于圖像相互重疊，對于后踝骨折塊的大小和移位則顯得較為困難。螺旋CT三維重建技術可使術者在三維空間能立體、直觀對骨折斷端有全面認識，針對骨折部位的不同，進行任意方向的旋轉，消除圖像重疊，提高對復雜骨折分型診斷的正確率。與此同時，其還以準確地顯示內、外及后踝的骨折類型及移位情況，指導醫(yī)師制定出詳細的治療方案[2]。目前對于內踝和外踝骨折(或腓骨下段)的手術切口選擇和復位固定已有固定的術式。對于后踝骨折的復位固定，有踝關節(jié)內側、外側及跟腱內側切口等多個手術入路。采用后踝切口多存在顯露骨折斷端困難，易造成周圍組織損傷廣泛和術后大量瘢痕形成而影響關節(jié)功能。術前根據三維CT重建的結果，對于骨折塊較大且移位不明顯的后踝骨折，采用閉合手法整復，復位后以克氏針臨時固定，經X線透視后，于踝關節(jié)前方小切口空心加壓螺釘垂直骨折線固定，如此可避免傳統的手術切口所造成的各種并發(fā)癥發(fā)生。如后踝骨折移位明顯或呈粉碎性，則根據術前其偏內或偏外而確定其手術入路。

總之，螺旋CT三維重建技術能夠直觀、立體的顯示踝關節(jié)骨折的特征，臨床醫(yī)師可在術前確切了解內踝、外踝、后踝骨折斷端的移位情況和骨折塊的大小及粉碎情況，有利于手術方案的制定，最終有利于肢體功能的康復。

參考文獻

[1]王 飛，韓明濤，譚振華.前內側入路治療后踝骨折80例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(1):81-82.

[2]張新潮，強金偉，張 飚.螺旋CT三維重建技術在踝關節(jié)骨折治療中的應用[J].中華骨科雜志，2000，20(8):473-475.

(收稿日期:2009-08-13 修回日期:2009-09-08)

(編輯:潘明志)