【摘要】 目的 分析老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折MRI特征并探討其診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)臨床證實(shí)的71例老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 常見于胸腰椎，共95個(gè)椎體表現(xiàn)為壓縮變形，其中凹陷形及楔形變多見，以壓縮椎體后緣骨皮質(zhì)向前折迭成角且骨片向椎管內(nèi)突出為其特征性MRI表現(xiàn)，T1WI及T2WI椎體信號(hào)大多接近鄰近正常椎體信號(hào)。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性骨折的MRI表現(xiàn)較具特征性，是臨床診斷的一種可靠的檢查手段，能準(zhǔn)確地與惡性腫瘤所致的椎體病理性骨折鑒別。

【關(guān)鍵詞】 MRI;脊柱骨折;壓縮性;骨質(zhì)疏松;鑒別診斷

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0564-02

中圖分類號(hào):R 683;R445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.028

脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是老年人的常見病癥，尤以絕經(jīng)后婦女多見，單純性脊柱骨質(zhì)疏松通?？山?jīng)X線平片明確診斷，但當(dāng)椎體出現(xiàn)壓縮改變時(shí)常需與病理性骨折相鑒別。由于不同的病因所引起的椎體壓縮其治療方法完全不同，所以鑒別診斷有著非常重要的意義。筆者收集71例老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病例，分析其MRI表現(xiàn)，探討MRI檢查在病因鑒別診斷中的價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料 本組共71例，男25例，女46例，年齡57~83歲，平均67.3歲。臨床表現(xiàn)以腰痛、背痛、腰腿痛或輕微活動(dòng)后腰部不適感就診，病程數(shù)日至數(shù)月，多以疼痛持續(xù)且不能緩解為特點(diǎn)。否認(rèn)明確腰部外傷史，無服用糖皮質(zhì)激素類藥物史，無骨結(jié)核、炎癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤等相關(guān)病史。其中13例進(jìn)行隨訪復(fù)查。所有病例均經(jīng)臨床或病理證實(shí)確診。

2.掃描方法 MRI檢查采用XGY0.3T開放式磁共振掃描儀，體部線圈。自旋回波成像，常規(guī)脊柱T1WI、T2WI矢狀位，T2WI橫斷位;T1WI:TR/TE=450/18 ms;T2WI:TR/TE =4500/130 ms;成像矩陣256×256，層厚4~5 mm，間距4.5~5.5 mm;IRFSE(脂肪抑制)。

結(jié)果

1.壓縮椎體部位、數(shù)目 胸椎體43個(gè)，腰椎體52個(gè)，受累椎體分布于胸7～腰4椎體，呈多椎體發(fā)病61例。

2.壓縮椎體形態(tài)改變 “楔形”改變45個(gè)椎體，“凹鏡”狀即椎體上緣下凹或上下緣雙凹即“魚椎”改變31個(gè)椎體，其中凹陷變形21個(gè)椎體后上角骨皮質(zhì)向前折迭成角，且骨片向椎管內(nèi)突出(如圖1);“扁平狀”19個(gè)椎體。

3.壓縮椎體信號(hào)改變 信號(hào)無明顯改變31個(gè)椎體;信號(hào)接近鄰近椎體29個(gè)椎體;信號(hào)異常35個(gè)椎體:T2WI:T1WI為等信號(hào)的11個(gè)椎體仍為等信號(hào)，余21個(gè)中13個(gè)伴有平行于終板的高信號(hào)帶狀影(圖2)，8個(gè)表現(xiàn)為中央高信號(hào)、周圍低信號(hào)。 T1WI:35個(gè)病變椎體中，等信號(hào)11個(gè)，余21個(gè)多數(shù)呈均勻低信號(hào)，但總見有保持與鄰近正常椎體信號(hào)一致的等信號(hào)區(qū)，這些正常信號(hào)區(qū)位于終板下，呈帶狀橫行排列，或位于椎體后部，呈垂直方向排列(圖3)。

注:圖1男，88歲 L1，L2，L5椎體老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，L2，L5椎體上緣凹陷變形，椎體后上角骨皮質(zhì)向前折迭成角且骨片向椎管內(nèi)突出。圖2女，76歲， L1，L3，L4椎體老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，T2WI像示L3椎體見平行于終板的高信號(hào)帶狀影。圖3與圖2為同一患者， T1WI像L1，L3，L4椎體內(nèi)均可見有與鄰近正常椎體信號(hào)一致的等信號(hào)區(qū)，位于終板下，或位于椎體后部，呈垂直方向排列。

4.伴隨征象 7個(gè)椎體椎弓根信號(hào)異常，但形態(tài)未改變;11個(gè)椎體旁軟組織呈薄環(huán)狀改變，所有椎體旁未見瘤樣軟組織腫塊形成;57例合并椎管狹窄。

5.MR診斷結(jié)果 正確診斷64例，疑似診斷5例，其中2例隨訪后確診，誤診2例。

討論

1.老年骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松的重要臨床并發(fā)癥是發(fā)生骨折?；颊甙l(fā)生骨折的危險(xiǎn)性在50歲以后呈持續(xù)上升趨勢，50歲時(shí)發(fā)生椎體壓縮性骨折的女性約為32%。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折大多數(shù)無明顯外傷史，癥狀不典型，但此類椎骨骨折發(fā)生后數(shù)年中患者可出現(xiàn)進(jìn)行性身長短縮和背部中曲(圓背)，從而引起日常活動(dòng)障礙，也可影響預(yù)后和壽命[1]。因此，正確認(rèn)識(shí)及準(zhǔn)確診斷本病對(duì)患者預(yù)后有積極意義。

2.老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折MRI特點(diǎn) 老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的診斷X線平片是傳統(tǒng)的診斷方法，但其診斷有很大的局限性，MRI具有較好的軟組織對(duì)比度，可進(jìn)行任選方位掃描，對(duì)脊柱壓縮骨折的診斷有了相當(dāng)大的突破，MRI可根據(jù)椎體的形態(tài)，特別是骨髓的信號(hào)變化等改變來推斷良性急性或慢性壓縮骨折，并能夠與惡性壓縮骨折相鑒別。 脊柱骨質(zhì)疏松壓縮椎體的變形可表現(xiàn)為楔形和扁平形。本組骨質(zhì)疏松脊椎受累的椎體以雙凹改變多見，表現(xiàn)為“魚嘴”外觀，此種表現(xiàn)是由于椎間盤擴(kuò)大導(dǎo)致強(qiáng)度減弱的椎體上緣和下緣弓樣凹陷，在部分“凹陷形”椎體，陷入其內(nèi)的椎間盤壓迫椎體，使椎體后上角向后翹起，呈尖突樣突入椎管，越是陳舊性這種表現(xiàn)越明顯，這為其它原因的骨折所少見，認(rèn)為是其特異性表現(xiàn)并可做為診斷依據(jù)。 壓縮椎體保持正常椎體的MRI信號(hào)為骨質(zhì)疏松的典型表現(xiàn)。而脊椎原發(fā)性骨質(zhì)疏松的椎體信號(hào)異常，以T1WI椎體終板下帶狀低信號(hào)，或除椎體后部外，椎體大部分呈低信號(hào)最為常見，低信號(hào)區(qū)位于骨折部位的最近處。其原因是急性骨折時(shí)骨折周圍充血水腫，故呈低信號(hào)，相反，遠(yuǎn)離骨折的區(qū)域無明顯的骨折反應(yīng)，或充血水腫已基本恢復(fù)，故呈正常信號(hào)，這些正常信號(hào)區(qū)位于終板下，呈帶狀橫行排列，或位于椎體后部，呈垂直方向排列。文獻(xiàn)報(bào)道壓縮椎體的低信號(hào)區(qū)在1~3個(gè)月內(nèi)逐步恢復(fù)至正常信號(hào)，故慢性椎體壓縮與鄰近椎體完全等信號(hào)[2]。本組有2例是經(jīng)過隨診60天后復(fù)查骨髓水腫部分恢復(fù)出現(xiàn)了正常骨髓信號(hào)，則提示為良性壓縮骨折而確診的。

3.鑒別診斷 老年人中骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移瘤及多發(fā)性骨髓瘤是多發(fā)性椎體壓縮的最常見原因[3]，因此正確診斷脊椎原發(fā)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折很重要，特別是與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體骨折鑒別，轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮的特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面:①椎體壓縮以壓縮椎體前緣寬，后緣窄為特點(diǎn)的“倒楔形”壓縮為惡性轉(zhuǎn)移瘤所特有。惡性腫瘤的“扁形”壓縮多表現(xiàn)為椎體高度減低，椎體平坦或略凹，前后徑加長，即呈膨脹性盤狀[4]。②壓縮椎體T1WI為低信號(hào)、T2WI及T1WI增強(qiáng)為高信號(hào)或混雜高信號(hào)為轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)。T1WI多表現(xiàn)為彌漫性低信號(hào)、無殘余帶狀排列的正常信號(hào)區(qū)域，這是由于腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤整個(gè)椎體，正常骨髓組織不完全取代或腫瘤的供血不均勻、或腫瘤局部有壞死所致。而骨質(zhì)疏松性骨折病理改變?cè)诠切×憾撬栊盘?hào)多為正常。③椎弓根破壞和椎管內(nèi)、硬膜外及椎旁軟組織腫塊是鑒別轉(zhuǎn)移瘤的重要征象。④壓縮椎體鄰近椎體的表現(xiàn):在鑒別良、惡性壓縮性骨折時(shí)，除了要研究椎體本身的改變外，還應(yīng)參考其鄰近椎體的表現(xiàn)，對(duì)鑒別診斷常能夠有所幫助。良性骨折常伴有鄰近椎體的骨質(zhì)疏松或同時(shí)伴有其他椎體的陳舊性壓縮改變。病理性骨折中轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤及骨髓瘤等常伴有鄰近椎體的轉(zhuǎn)移灶[5]。如多發(fā)性骨髓瘤所致椎體壓縮可為魚尾狀或啞鈴狀，但單憑壓縮椎體的形態(tài)改變難以鑒別。但如在同一病例中，其他未壓縮的病變椎體內(nèi)見到圓形或類圓形長T1WI及長T2WI骨質(zhì)破壞區(qū)時(shí)，則要考慮骨髓瘤的可能。此外也需與外傷性壓縮骨折鑒別，首先有明確的外傷史，發(fā)現(xiàn)骨折線或碎裂骨塊，有時(shí)合并椎間盤碎裂、脊髓損傷等結(jié)合病史、X線平片等不難鑒別。

總之，老年骨質(zhì)疏松性骨折的MRI表現(xiàn)較具特征性，不僅能顯示骨折椎體大體形態(tài)和信號(hào)的改變，對(duì)椎體的輕微骨折水腫敏感性高，更可由椎體內(nèi)骨髓的信號(hào)變化得知骨折的急慢性及愈合程度，對(duì)于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的診斷及其與轉(zhuǎn)移性壓縮骨折的鑒別診斷具有十分重要價(jià)值，是臨床一種可靠的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-06-11 修回日期:2009-08-31)

(編輯:潘明志)