【摘要】 目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果及并發(fā)癥。方法 對100例原發(fā)性痛經(jīng)癥患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，與對照組進(jìn)行比較其治療效果。結(jié)果 實驗組100例患者中，阻滯一次成功者69例(69.0%)，二次阻滯者31例(31.0%)，臨床治愈者73例(73%)，有效者15例(15.0%)，無效者12例(12%)，療效顯著高于對照組(P<0.01)。因穿刺部位引起臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥2例，局麻藥不良反應(yīng)者2例，局部疼痛和硬結(jié)1例。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法是一種療效較好、安全、價格低的治療方法，應(yīng)在臨床應(yīng)用中予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 痛經(jīng);神經(jīng)節(jié)阻滯;治療

文章編號:1003-1383(2009)05-0555-02

中圖分類號:R 711.51文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.023

痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，伴全身不適，影響生活和工作質(zhì)量者，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]。其中原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)過詳細(xì)婦科檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常的痛經(jīng)，我國婦女痛經(jīng)以原發(fā)性的居多[2]。痛經(jīng)是婦科常見病之一，但由于其病因多，病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)性較大，治療方法多為對癥治療。本研究討論了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(satellite ganglion block，SGB)的方法在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的應(yīng)用，并在臨床工作中取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

對象和方法

1.對象 選擇2005年以來我院門診的200例原發(fā)性痛經(jīng)癥患者，將其隨機(jī)分為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療組和對照組。治療組100例接受SGB法治療，年齡14～33歲，平均年齡(23.8±4.2)歲;未婚者43例(43.0%)，已婚者57例(57.0%);經(jīng)前痛16例(16.0%)，經(jīng)期痛76例(76.0%)，經(jīng)后痛8例(8.0%)，經(jīng)期痛占大多數(shù)。劇烈疼痛12例，重度疼痛45例，中度疼痛33例，輕度疼痛10例。月經(jīng)周期20~24天的16例，25～36天的70例，36～43天的14例。經(jīng)期3～5天的69例，6～7天的31例。隨訪時間8～15個月，平均12.5個月。對照組100例行常規(guī)對癥治療，年齡14～36歲，平均年齡(24.5±6.0)歲，未婚者36例(36.0%)，已婚者64例(64.0%)。經(jīng)前痛18例(18.0%)，經(jīng)期痛69例(69.0%)，經(jīng)后痛13例(8.0%)。劇烈疼痛10例，重度疼痛50例，中度疼痛31例，輕度疼痛9例。月經(jīng)周期20~24天的11例，25～36天的80例，36～43天的9例。經(jīng)期3～5天的76例，6～7天的24例。隨訪時間6～16個月，平均11.9個月。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)t檢驗和卡方檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法 操作時使用5 ml注射器1支，6號針頭1只，1%利多卡因5～10 ml?；颊呷∑脚P位，頭后仰，無菌操作后，采用前入路氣管旁方法，術(shù)者用食、中指在平環(huán)狀軟骨的氣管旁，使胸鎖乳突肌和頸深淺血管盡量拉向外側(cè)，以第7頸椎橫突基部上面的皮膚作為穿刺點(diǎn)向下垂直進(jìn)針，到達(dá)第7頸椎橫突基部時回抽無血無腦脊液無氣便可注藥。注射完成后為防止局部出血，應(yīng)用無菌敷料壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘以上。SGB完成后患者應(yīng)觀察30分鐘以上，若無并發(fā)癥出現(xiàn)方可離院。

3.效應(yīng)指標(biāo) SGB成功的表現(xiàn)是患者出現(xiàn)Honer's征，即同側(cè)顏面潮紅，瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球凹陷伴眼結(jié)膜充血及鼻塞，手熱感等。

4.療效等級 參照國內(nèi)外的普遍做法，將療效劃分為治愈、有效、無效[3]，其中治愈是指臨床癥狀均消失，并且半年以上無復(fù)發(fā);有效指臨床癥狀均明顯改善或偶爾有經(jīng)期小腹疼痛，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)者;無效指阻滯后無變化或加重者。

5.統(tǒng)計學(xué)方法 采用構(gòu)成比描述各組的療效構(gòu)成及并發(fā)癥情況，用成組比較的秩和檢驗分析SGB治療組和對照組的療效差異，用t檢驗和卡方檢驗比較兩組基本情況。所有統(tǒng)計分析用SPSS16.0統(tǒng)計軟件完成。

結(jié)果

1.臨床療效 治療組100例患者中，阻滯一次成功者69 例(69.0%);二次阻滯者31例(31.0%);臨床治愈者73 例(73.0%)，有效者15 例(15.0%)無效者 12例(12.0%)，總有效率為 88%。經(jīng)成組秩和檢驗，治療組和對照組的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.66，P<0.01)。治療組和對照組的療效比較見表1。

2.并發(fā)癥 治療組因穿刺部位引起臂叢神經(jīng)阻滯者2例;局麻藥引起的相關(guān)不良反應(yīng)，如頭暈、耳鳴及寒戰(zhàn)者2例，局部疼痛和硬結(jié)1例，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。經(jīng)過保守治療和觀察，上述并發(fā)癥均自愈。對照組未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

討論

原發(fā)性痛經(jīng)多見于初潮后6～12個月的青年婦女，該疾病的發(fā)病與遺傳因素、植物神經(jīng)功能紊亂、精神因素，神經(jīng)遞質(zhì)因素、解剖因素等多方面有因果關(guān)系。原發(fā)性痛經(jīng)作為婦科門診的常見疾病，目前國內(nèi)常用的治療方式通常為一般治療和藥物治療，但是治療效果均不太理想。Alexander(1883年)首次報道了頸交感神經(jīng)組織的治療效果，近年來關(guān)于SGB越來越多的被應(yīng)用在婦科臨床治療中。目前國內(nèi)外眾多研究發(fā)現(xiàn)，SGB在治療痛經(jīng)、功血、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征等方面有確切的療效[4]。據(jù)池田一美等的調(diào)查結(jié)果顯示，SGB法在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，使用率達(dá)到了88.4%[5]。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的中樞效應(yīng)在調(diào)節(jié)下丘腦垂體功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而正常的月經(jīng)周期主要依靠大腦皮層——下丘腦——垂體——卵巢——子宮之間的功能協(xié)調(diào)來實現(xiàn)。因此，神經(jīng)節(jié)阻滯通過阻斷疼痛傳導(dǎo)通路和疼痛惡性循環(huán)，抑制交感神經(jīng)緊張，抑制諸如前列腺素等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，改善血液循環(huán)，增加下丘腦血流，從而維持垂體激素平衡的作用，實現(xiàn)對痛經(jīng)的較好治療[6，7]。

由于星狀神經(jīng)節(jié)附近的血管神經(jīng)較復(fù)雜，在臨床治療時，常因損傷鄰近組織等原因而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。本研究100例患者中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括:臂叢神經(jīng)阻滯(如上肢麻木無力等)、局麻藥的中毒反應(yīng)(如頭暈、心悸，多汗，惡心等)、局部疼痛和硬結(jié)，這和國內(nèi)其他星狀神經(jīng)節(jié)阻滯出現(xiàn)的并發(fā)癥類似[8，9]。引起其并發(fā)癥的原因主要是由于穿刺部位不當(dāng)而造成的臂叢神經(jīng)阻滯和局麻藥中毒不良反應(yīng)。因此，在SGB臨床治療工作中，應(yīng)加強(qiáng)局部解剖結(jié)構(gòu)的理論學(xué)習(xí)，實際操作中應(yīng)準(zhǔn)確定位，避免進(jìn)針過深。如病人治療時出現(xiàn)異物感，則應(yīng)較早認(rèn)識到是否針尖觸及了周邊相應(yīng)的神經(jīng)或組織，及時重新對進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整，以減少SGB的并發(fā)癥， 提升SGB的安全性和成功率。另外，本研究中也出現(xiàn)了2例出現(xiàn)局麻藥引起的中毒反應(yīng)，結(jié)合實際臨床工作體會，建議在治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及規(guī)范化操作，遵守先吸后注的原則，并盡量減少局麻藥的用量，應(yīng)分次小量慢速注射，隨時觀察病人有無出現(xiàn)異常反應(yīng)。

本研究結(jié)果證實，SGB治療原發(fā)性痛經(jīng)是一種創(chuàng)傷小、療效明確、費(fèi)用低廉、安全性較高的治療方法。在實際臨床工作中應(yīng)不斷深入對SBG治療的臨床應(yīng)用研究，充分發(fā)揮其良好的社會效益。

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(收稿日期:2009-07-24 修回日期:2009-08-28)

(編輯:潘明志)