【摘要】 目的 觀察口服曲馬多緩釋片與尼美舒利用于門診手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析及其應(yīng)用的合理性。方法 將96 例門診手術(shù)的病人分為曲馬多組(48例)與尼美舒利組(48例)。術(shù)后曲馬多組病人疼痛時服用曲馬多緩釋片100 mg/次，2次/d;尼美舒利組病人疼痛時服用尼美舒利片100 mg/次，3次/d。在服藥后0.5 h、2 h、8 h和24 h用VAS評分法評定兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比研究。結(jié)果 服藥后0.5 h兩組鎮(zhèn)痛效果相似(P>0.05)，服藥后2 h、8 h和24 h曲馬多組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于尼美舒利組(P<0.01)。結(jié)論 曲馬多緩釋片用于門診手術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效。

【關(guān)鍵詞】 曲馬多;尼美舒利;術(shù)后鎮(zhèn)痛;門診手術(shù)

文章編號:1003-1383(2009)05-0549-02

中圖分類號:R 441.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.019

門診手術(shù)后病人是一特殊的病人群體，病人的年齡、性別、健康狀況、手術(shù)種類和手術(shù)創(chuàng)傷的大小均存在差異，再加上病人術(shù)后回家，脫離醫(yī)生的管理，使得術(shù)后給予安全有效的鎮(zhèn)痛藥尤顯重要。曲馬多是近年來應(yīng)用于緩解中重度疼痛的中樞性鎮(zhèn)痛藥，可用于各種急慢性疼痛、住院手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]，但尚未見用于門診手術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道。本研究自2006年10月~2007年12月間予口服曲馬多緩釋片用于門診手術(shù)后病人鎮(zhèn)痛治療48例，并與服用尼美舒利片的48例對比，結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 自本院2006年10月～2007年12月大約14個月期間，在門診外科就診的病例中選出96例患者為研究對象，其中男50例，女46例，年齡16～66歲，平均年齡38歲，但末滿16歲患者、孕婦、哺乳期和有懷孕可能的婦女及有明顯消化道、心血管、血液、腎病的患者除外。隨機(jī)分為兩組，曲馬多組48例，乳腺纖維瘤11例，四肢及軀干皮脂腺瘤21例，包皮環(huán)切術(shù)8例，拔甲4例，切開排膿術(shù)4例;尼美舒利組48例，乳腺纖維瘤11例，四肢及軀干皮脂腺瘤21例，包皮環(huán)切術(shù)8例，拔甲4例，切開排膿術(shù)4例。兩組病人的年齡、性別、健康狀況、手術(shù)種類、局麻藥的選擇和手術(shù)創(chuàng)傷的大小差異無顯著性，具有可比性。

2.方法 曲馬多組術(shù)后疼痛時口服曲馬多緩釋片(格蘭泰)100 mg/次，2次/d;尼美舒利組病人疼痛時服用尼美舒利片(天津藥研院)100 mg/次，3次/d。在服藥后0.5 h、2 h、8 h和24 h用VAS評分法評定兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比研究。

3.療效觀察 用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)作術(shù)后0.5 h、2 h、8 h和24 h的疼痛評分方法:使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，另一面對應(yīng)“0”端為淺暖色，顏色逐漸加深到黑紅色的“10”分端，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，有顏色的一面面對病人，告訴病人直尺淺暖色的一端為無痛，黑紅色的一端為難以忍受的最劇烈的疼痛，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)病人標(biāo)出的位置在直尺的刻度面找出對應(yīng)的分值為其評出分?jǐn)?shù)，疼痛分?jǐn)?shù)量性轉(zhuǎn)換為:0為無痛;<3為微痛;3～4為明顯疼痛，影響病人的情緒和睡眠，但能忍受;≥5疼痛加劇，影響病人的情緒和睡眠，伴心率快、出汗，難以忍受;10為劇痛不能忍受。一般門診手術(shù)后病人初始評分在5～9分之間，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后分?jǐn)?shù)降低[2]。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 評分結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.鎮(zhèn)痛效果比較 兩組服藥后0.5 h均優(yōu)于服藥前，但兩組鎮(zhèn)痛效果比較無顯著性差異(P>0.05)，服藥后2 h、8 h和24 h兩組鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于服藥前及給藥后0.5 h(P<0.05)，且曲馬多組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于尼美舒利組(P<0.01)，見表1。

2.不良反應(yīng) 服藥期間嚴(yán)密觀察病人的惡心、頭暈、胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生，曲馬多組病人1例發(fā)生輕微頭暈惡心，1例困倦;尼美舒利組病人2例惡心、胃部不適，1例四肢皮疹。

討論

門診手術(shù)后病人是一特殊的病人群體，術(shù)后合理的給予安全有效的鎮(zhèn)痛藥比住院病人術(shù)后鎮(zhèn)痛更值得關(guān)注。曲馬多是近年來應(yīng)用于臨床中重度疼痛的中樞性鎮(zhèn)痛藥，具有雙重作用機(jī)制的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[3]:①激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜的阿片受體，減少P物質(zhì)的釋放，抑制疼痛的傳導(dǎo)并改變疼痛的感受，產(chǎn)生阿片樣的作用，但其對嗎啡β受體的親和力只是嗎啡的1/6000。②抑制脊髓下行抑制系統(tǒng)突觸前膜對神經(jīng)遞質(zhì)5HT和NA的再攝取，使突觸間隙5HT和NA的濃度增加，增強(qiáng)脊髓下行抑制系統(tǒng)對疼痛傳導(dǎo)的抑制作用。雙重作用機(jī)制的協(xié)同使得曲馬多在適當(dāng)?shù)膭┝肯驴梢赃_(dá)到阿片類藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，本研究中曲馬多與給藥前和對照組比較均表現(xiàn)了顯著的鎮(zhèn)痛效果。曲馬多有別于傳統(tǒng)的阿片類和非甾體抗炎藥物，它幾乎不抑制呼吸，對血氧飽和度干擾小;不影響胃腸道功能產(chǎn)生便秘，不抑制前列腺素的合成，不直接刺激胃腸道，對正常和潰瘍病人的胃腸道無損傷，不會引起消化道出血或潰瘍等與前列腺素相關(guān)的各種不良反應(yīng);不產(chǎn)生阿司匹林樣的哮喘和過敏反應(yīng);不影響凝血機(jī)制增加術(shù)后出血;它通過腎臟(15%)和肝臟(85%)的雙重代謝，不損傷肝腎功能，臨床上無腎毒性或肝損害的報道，只是在肝臟和腎臟損害的病人，其曲馬多清除半衰期可增加二至三倍，需要減少曲馬多的用量或延長這些病人的用藥間隔;雖然國內(nèi)把曲馬多列為精神二類管理藥物，但其成癮性極低，沒有醫(yī)療性成癮的報道，較長期的醫(yī)療用藥例如治療慢性骨關(guān)節(jié)疾病亦無成癮的報道，德國藥物濫用警報系統(tǒng)14年的流行病學(xué)調(diào)查表明，盡管曲馬多的使用患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它藥物，但它導(dǎo)致的藥物濫用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其它精神類藥物。大部分濫用曲馬多的患者之前均濫用其它的精神藥物[3]。在美國進(jìn)行一項上市后的研究，3年的研究數(shù)據(jù)表明曲馬多濫用率低，濫用的發(fā)生率從研究前18個月最高峰的2/100 000下降到后18個月的1/100 000，大部分濫用的病人(97%)既往有藥物濫用史[4]，提示應(yīng)用曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛是較安全的。值得說明的是個別患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭暈等不良反應(yīng)，這是因為曲馬多和阿片類藥物一樣，初次應(yīng)用興奮了延髓的CTZ區(qū)域，是一種一過性反應(yīng)，較長期應(yīng)用可以耐受，應(yīng)用胃復(fù)安或嗎丁啉可以預(yù)防，本治療過程中只見1例發(fā)生輕微頭暈惡心，與尼美舒利組比較無增加趨勢，尼美舒利組病人2例惡心、胃部不適，1例四肢皮疹，表現(xiàn)了非甾體抗炎藥共有的不良反應(yīng)。

本觀察提示曲馬多應(yīng)用于門診手術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果可靠，比較安全，是門診手術(shù)后鎮(zhèn)痛可選用藥。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-06-28 修回日期:2009-09-29)

(編輯:潘明志)