【摘要】 目的 觀察環(huán)磷腺苷葡胺治療76例病毒性心肌炎的臨床療效。方法 76例病毒性心肌炎患者隨機分為治療組及對照組，對照組予維生素C、能量合劑等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上給予環(huán)磷腺苷葡胺180 mg加入5%葡萄糖250 ml靜滴，每日1次。結(jié)果 治療組痊愈28例(73.68%)，好轉(zhuǎn)7例(18.42%)，無效3例(7.89%)，總有效率為92.10%;對照組痊愈16例(42.10%)，好轉(zhuǎn)11例(28.95%)，無效11例(28.95%)，總有效率為71.05%;兩組相比，痊愈率和總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后心搏出量(SV)、每分鐘輸出量(CO)、心排血指數(shù)(CI)及射血分數(shù)(EF)有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎療效確切，且安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)磷腺苷葡胺;心肌炎;病毒感染

文章編號:1003-1383(2009)05-0543-02

中圖分類號:R 542.2+1 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.016

病毒性心肌炎(viral myoearditis，VMC)是臨床常見的心臟器質(zhì)性疾病，多發(fā)于青壯年和兒童，該病常伴隨心肌的損傷，且近幾年來其發(fā)病率呈顯著增高趨勢。一般應用傳統(tǒng)的抗感染、營養(yǎng)心肌及抗氧化劑等治療。近年來我們采用環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療病毒性心肌炎，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年6月～2009年6月我院76例急性病毒性心肌炎患者，均符合1999年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準[1]。無甲狀腺機能亢進、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、β受體功能亢進及結(jié)締組織疾病。發(fā)病前未服用抗心律失常藥物。臨床表現(xiàn)以心悸、胸悶、氣急及乏力為主。隨機將76例患者分為觀察組和治療組，每組38例。治療組男22例，女16例;年齡18～52歲，平均(24.4±9.2)歲，前驅(qū)期患上呼吸道感染26例，流行性腮腺炎4例，病毒性腸炎8例;治療前病程平均11.6天。心電圖可見STT改變14例，竇性心動過速6例，心動過緩4例，房室傳導阻滯4例，房早、房顫、室性早搏16例。對照組男20例，女18例，平均(23.6±9.8)歲，前驅(qū)期患上呼吸道感染28例，流行性腮腺炎2例，病毒性腸炎8例;治療前病程平均10.9天。心電圖可見STT改變改變13例，竇性心動過速4例，心動過緩5例，房室傳導阻滯5例，房早、房顫、室性早搏15例。兩組患者年齡、性別、構(gòu)成、治療前病程及病情嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.治療方法 對照組予抗感染，改善心肌代謝，大劑量維生素C靜脈注射常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予環(huán)磷腺苷葡胺(徐州萬幫生化制藥有限公司)180 mg加入5%葡萄糖250 ml靜滴，每日1次，10～15天為一療程。2個療程后評定結(jié)果。

3.觀察指標 ①臨床癥狀和體征的消失情況;②心電圖及心肌酶譜恢復情況，每周復查心電圖1次，心肌酶譜1次。③血液動力學檢測(心臟血流量):采用美國HP100型彩色多普勒超聲心動儀測定心搏出量(SV)、每分鐘輸出量(CO)、心排血指數(shù)(CI)及射血分數(shù)(EF)。

4.療效評定標準 治愈:癥狀與體征完全消失，心電圖恢復正常，心肌酶譜恢復正常;好轉(zhuǎn):癥狀與體征消失或改善，心電圖及心肌酶譜好轉(zhuǎn);無效:癥狀與體征無改善，或病情惡化。

5.統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(-±s)表示，組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)行χ²檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組療效比較 治療組痊愈28例(73.68%)，好轉(zhuǎn)7例(18.42%)，無效3例(7.89%)，總有效率92.10%;對照組痊愈16例(42.10%)，好轉(zhuǎn)11例(28.95%)，無效11例(28.95%)，總有效率71.05%。兩組相比，痊愈率和總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.兩組血液動力學指標變化 治療組治療后SV、CO、CI、EF有明顯改善，與治療前比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3.不良反應 兩組均未見不良反應發(fā)生。

討論

目前認為，病毒性心肌炎的發(fā)病與病毒及其毒素直接侵犯心肌、自身的免疫反應有關(guān)?？梢鹦募⊙椎牟《居锌滤_奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒等;其中以柯薩奇病毒乙組最常見。其病理改變主要是心肌實質(zhì)或間質(zhì)炎性細胞浸潤及變化，散在的壞死區(qū)域與纖維區(qū)域交替相間。在心肌細胞缺血和炎性細胞浸潤時產(chǎn)生大量自由基，作用于細胞膜脂質(zhì)，使其不飽和脂肪酸氧化，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，膜通透性增加，鈣離子大量內(nèi)流，細胞內(nèi)鈣超載，導致細胞壞死。同時細胞膜通透性增加，膜電位異常，出現(xiàn)心律失常和心電圖STT段的改變等。

環(huán)磷腺苷葡胺(心先安)是環(huán)腺苷酸(cAMP)的衍生物，以葡甲胺為配基，增加了cAMP的脂溶性，使之易于滲透進入細胞內(nèi)，同時葡甲胺對磷酸二酯酶亦有一定抑制作用，使之對cAMP 的分解作用降低。心肌細胞膜上的cAMP可以促使鈣離子進入細胞內(nèi)，激活興奮收縮偶聯(lián)，當細胞內(nèi)鈣達到一定濃度后激活磷酸二酯酶，使cAMP減少，通過鈉鈣交換，鈣離子排出細胞外。有研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺能補充體內(nèi)cAMP，降低肌球蛋白與Ca結(jié)合的能力，使血管平滑肌擴張;增加肌漿網(wǎng)鈣泵活性，降低胞質(zhì)中的鈣離子濃度，心肌舒張;抑制血小板活化，抑制炎性介質(zhì)釋放，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量和改善心肌細胞代謝;能增強房室結(jié)P細胞功能，提高竇房結(jié)頻率，改善其傳導，并有擴張冠狀血管降低冠脈阻力的功能[2]。有文獻報道，環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎有良好效果，其擴冠、增加心肌血供，減少心肌耗氧量等作用有利于心肌炎患者非特異性間質(zhì)炎癥的吸收[3]。另外，環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭、心律失常也有很好療效[4～6]。

本研究結(jié)果表明，環(huán)磷腺苷葡胺明顯改善病毒性心肌炎引起的胸悶、心悸、氣短及隱性心前區(qū)疼痛等癥狀，對傳導系統(tǒng)異常如心律失常、房室傳導阻滯也有不同程度的改善，痊愈率和總有效率優(yōu)于常規(guī)治療。環(huán)磷腺苷葡胺還能迅速改善血液動力學指標SV、CO、CI、EF，增加心臟的血液搏出量，恢復心臟的正常功能。本研究未發(fā)現(xiàn)環(huán)磷腺苷葡胺有副作用。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎療效確切，且安全、可靠，副作用少，值得推廣。

參考文獻

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(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-09-17)

(編輯:潘明志)