【摘要】 目的 探討抗菌藥物配合自擬中藥治療老年人支氣管肺炎的臨床療效。方法 支氣管肺炎病例91例，隨機分為治療組48例，對照組43例，治療組給予抗菌藥物(左氧氟沙星)+自擬中藥方治療，對照組單純予抗炎及對癥處理，兩周后統(tǒng)計療效。結果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治愈率明顯提高(P<0.01)，治療組達到顯效的時間也明顯少于對照組(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療老年人支氣管肺炎臨床療效明顯。

【關鍵詞】 老年人支氣管肺炎;中西醫(yī)結合;療效

文章編號:1003-1383(2009)05-0539-02

中圖分類號:R 563.1+2文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.013

支氣管肺炎是老年人呼吸道的常見病、多發(fā)病，加之老年人抵抗力下降，較易發(fā)病;若治療不及時易加重病情而危及生命。同時又因近年抗菌藥物的濫用，致使該病對多種抗生素產生耐藥。筆者于2006年10月～2008年12月對48例老年支氣管肺炎患者在應用抗菌藥物(左氧氟沙星)抗炎治療的基礎上加用具有清肺平喘，化痰止咳中藥治療，收到了較好的療效，現(xiàn)總結報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 筆者于2006年10月至2008年12月診治老年人支氣管肺炎病例91例，隨機分為治療組48例，對照組43例。治療組中男31例，女17例，年齡58～82歲，平均(68±1.83)歲。對照組中男24例，女19例，年齡59～81歲，平均(69±1.92)歲。兩組在年齡、性別、體重及居住環(huán)境等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2.診斷標準 所有病例符合老年性肺炎的診斷標準[1]:①呼吸道感染癥狀如鼻塞流涕、咽癢頭痛、周身酸痛為主，繼則出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸滿氣促，痰色初為清稀后轉為黃而黏稠，伴喘促氣急，動則加重。②胸部聽診:可聞及雙肺呼吸音粗糙，部分患者有哮鳴音或散在干濕性啰音。③實驗室檢查:白細胞計數(shù)或中性粒細胞增高。④胸部X線提示:兩肺無異?；騼煞渭y理增重。⑤排除肺心病、冠心病、嚴重的心律失常及其他系統(tǒng)病變。

3.治療方法 對照組予左氧氟沙星(由四川康佳樂藥業(yè)有限公司提供，批準文號:國藥準字H20034021)2.0 g，靜滴，2次/d，1周為一療程(或根據痰或血培養(yǎng)與藥敏結果選擇其他抗生素)。觀察組在對照組的基礎上增加自擬中藥方:麻黃6 g、杏仁12 g、生石膏30 g、甘草6 g、桔梗12 g、浙貝15 g、黃芩12 g、連翹15 g，1劑/d，水煎至400～600 ml，分早晚2次服，咳嗽痰多者加化痰止咳藥如復方甘草片;氣緊加氨茶堿;呼吸困難者可低流量持續(xù)吸氧，所有對癥處理措施兩組相同，治療兩周后統(tǒng)計療效。

4.療效標準 治愈:臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)恢復正常，胸片檢查肺部片狀陰影消失或明顯減輕。有效:癥狀基本緩解，體征明顯減輕，血常規(guī)明顯好轉，肺片示肺部片狀陰影較前減輕。無效:癥狀減輕不明顯，體征無好轉或略有好轉，血常規(guī)或胸片檢查無好轉或略有好轉。

5.統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0 for windows軟件，用χ²檢驗和秩和檢驗，計量資料用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

結果

1.兩組療效比較 治療組的療效優(yōu)于對照組，經秩和檢驗，u=2.662，P=0.009。治療組的治愈率明顯高于對照組，χ²=8.958，P<0.01。見表1。

2.兩組顯效療程比較 治療組的顯效療程明顯短于對照組(χ²=4.570，P=0.038)，見表2。

討論

支氣管肺炎屬中醫(yī)學之“咳嗽”、“痰飲”等范疇。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生主要由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，將津液變?yōu)樘禎?，痰阻肺絡，壅塞氣道，不得宣通。肺氣郁閉、痰熱互結是本病的主要病機，通常治以宣肺平喘，清熱化痰。因老年人肺炎病情較重，并發(fā)癥多，多伴多器官功能障礙，感染不易控制，病死率高[2]，不少老年患者往往通過大量使用抗生素進行治療，但療效不佳，癥狀和體征仍然持續(xù)存在，特別是肺部啰音難以減少，故單用抗生素難以達到理想的療效?，F(xiàn)代研究表明某些中藥具有較好的抗病毒作用，而且副作用很小。如麻黃具有發(fā)汗、利尿、平喘、鎮(zhèn)咳、抗過敏、升血壓、興奮中樞神經系統(tǒng)、抗菌、抗病毒作用[3]。筆者自擬中藥方以麻黃石膏湯為基礎方，方中麻黃宣降肺氣;杏仁以宣肺平喘;黃芩消熱燥濕，潤肺定喘;生石膏清肺消炎、滌痰清熱;桔梗燥濕化痰，并輔以淅貝化痰止咳，連翹清熱生津，涼血滋陰。以上諸藥合用，標本同治，祛邪為主，共奏宣肺平喘之功，起到了很好的內清肺熱，外散表邪，理氣化痰作用。而左氧氟沙星是一種新氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜殺菌作用。本中藥方和左氧氟沙星或其他抗菌藥物合用，不僅增強了抗菌效果，且具有抗病毒、化痰、止咳之功。本組資料顯示:治療組總有效率達到95.8%，明顯高于對照組，且療程也明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義。

筆者認為，采用自擬中藥與西藥氧氟沙星伍用治療老年人支氣管肺炎，使之很好地發(fā)揮出了西藥抗菌藥物的抗炎效果和中藥的清肺平喘，化痰止咳作用，不僅能縮短用藥時間，可有效縮短患者病程，改善老年人支氣管肺炎的臨床癥狀，療效確切。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):199.

[2]李 洪.老年人肺炎71例臨床分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2007，25(3):300-302.

[3]陳曉武.麻黃的藥理作用研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2005，21(1):58-59.

(收稿日期:2009-08-28 修回日期:2009-09-28)

(編輯:潘明志)