【摘要】 目的 觀察疏血通(水蛭素)注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療老年人不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性。方法 對90例老年人不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組和治療組各45例。對照組給予紅花注射液和常規(guī)治療;治療組采用疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣加常規(guī)治療。觀察兩組臨床癥狀、心電圖改善程度及不良反應。結(jié)果 治療組心絞痛癥狀緩解和心電圖缺血性STT改善的有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組無不良反應。結(jié)論 疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年人不穩(wěn)定型心絞痛有較好的療效，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 疏血通;低分子肝素鈣;不穩(wěn)定型心絞痛

文章編號:1003-1383(2009)05-0532-02

中圖分類號:R 541.4 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.009

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的急性冠脈綜合征，病情容易發(fā)展導致急性心肌梗死，因此采取有效的治療方法UAP意義重大。筆者于2005年1月至2008年6月用疏血通注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療UAP取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

對象和方法

1.對象 選擇于2005年1月至2008年6月在心內(nèi)科住院的90例UAP患者。隨機分為兩組，治療組45例，男30例，女15例，年齡70～90歲，其中并發(fā)高血壓20例，并發(fā)糖尿病10例，并發(fā)高血脂10例，并發(fā)缺血性腦血管病5例;對照組45例，男31例，女14例，年齡71～89歲，其中并發(fā)高血壓19例，并發(fā)糖尿病11例，并發(fā)高血脂9例，并發(fā)缺血性腦血管病6例。心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間兩組比較無統(tǒng)計學意義。

2.治療方法 所有患者給于硝酸酯類藥物，抗血小板，調(diào)脂，按需要使用β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，鈣通道拮抗劑等常規(guī)治療。治療組加用低分子肝素鈣5000 U， iH Q12h，疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次，連用14天。對照組用紅花注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次，連用14天。

3.觀察指標 治療前后觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間;心電圖改善程度;不良反應:出血現(xiàn)象、過敏反應等。

4.療效判定 以臨床癥狀、心電圖改善程度來判定療效。顯效:心絞痛不再發(fā)作或每周發(fā)作次數(shù)不超過2次，心電圖STT恢復正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少大于50%，心電圖ST段改善大于50%或T波轉(zhuǎn)為正直立;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少小于50%，心電圖無改變或心肌缺血嚴重。

5.統(tǒng)計學處理 采用χ²檢驗，顯著水準為0.05。

結(jié)果

1.兩組臨床癥狀改善的對比 臨床癥狀改善治療組總有效率為88.9%，對照組總有效率為68.9%，兩組比較有顯著性差異，χ²=5.40，P<0.05，見表1。

2.兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.7%，兩組比較有顯著性差異，χ²=8.07，P<0.01，見表2。

3.不良反應 治療組及對照組均無出血、過敏及其它不良反應。

討論

血管造影、血管鏡以及病理學研究表明:動脈粥樣硬化斑塊破裂伴隨不同程度的腔內(nèi)血栓形成是UAP的主要病理變化[1]。使用溶栓治療UAP不僅無效，還帶來了有害的傾向。雖然阿司匹林和肝素在治療心肌缺血綜合征的益處已經(jīng)證實，但這兩種藥有其局限性，故人們將注意力投入新的抗血栓形成的藥物。疏血通注射液的主要成份是水蛭素，而水蛭素是迄今為止世界上發(fā)現(xiàn)最強的凝血酶特異性抑制劑，具有很強的抗凝作用[2]。低分子肝素鈣是由肝素通過解聚和分離所得，平均分子量4200～6000 U，與普通肝素相比，具有明顯的纖溶作用，并能保護血管內(nèi)皮，防止血小板黏附，有效治療及預防冠狀動脈內(nèi)附壁血栓形成，緩解心絞痛病情，減少心臟事件發(fā)生。另外低分子肝素還具有蛋白結(jié)合低、生物利用率高、半衰期長、抗Ⅱα因子作用弱、不易引起出血和血小板減少、不需要檢測出凝血時間的特點，可以12小時皮下注射1次，應用更加方便有效[3，4]。本文結(jié)果顯示使用疏血通與低分子肝素鈣治療老年人UAP，臨床癥狀緩解、心電圖恢復程度與對照組對比有顯著意義，療效確切，無出血、過敏及其它不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民出版社，2008，282.

[2]伍 龍，劉一爾，李文華.疏血通治療缺血性腦卒中40例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2009，31(1):100-101.

[3]梅思軍.葛根素聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6(23):4555-4556.

[4]張宇雷，歐陽龍.低分子肝素聯(lián)合紅花注射液治療心絞痛53例臨床體會[J].內(nèi)科雜志，2007，2(4):556-557.

(收稿日期:2009-05-21 修回日期:2009-08-31)

(編輯:潘明志)