【摘要】 目的 對比腹膜透析(簡稱腹透)、血液透析(簡稱血透)對維持性透析患者事件相關(guān)電位P300(簡稱P300)的影響。方法 選擇72例須行維持性透析的終末期腎衰竭(ESRD)患者，腹透組30例，血透組42例，分別測定兩組治療開始前及治療后1年P(guān)300的潛伏期、波幅。結(jié)果 治療前腹透組和血透組P300潛伏期和波幅分別為[(397.6±35.9 )ms， (8.3±1.57)μV 和(405.3±46.7)ms，(7.9±1.43)μV]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1年后腹透組和血透組P300潛伏期和波幅分別為[(320.6±31.95)ms，( 10.8±1.06)μV和(345.6±33.28)ms，(9.5±1.12)μV]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 不同透析方式對維持性透析患者P300的影響程度不同，腹透對改善長期維持性透析患者的認知功能可能較血透好。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;血液透析;終末期腎衰竭;事件相關(guān)電位

文章編號:1003-1383(2009)05-0518-03

中圖分類號:R 741.044文獻標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.003

Effects of peritoneum dialysis andhemodialysis on eventrelated potentials P300 in patients with receiving maintenance dialysis[HJ1*2][HJ]

LI Xuebin¹， WANG Jie²， LIN Xu²

(1.Department of Neurology，Affiliated Hospital of Youjiang Medical Collegefor Nationalities，Baise Guangxi，533000，China;2.Department of Nephrology，Affiliated Hospital of Youjiang Medical Collegefor Nationalities，Baise Guangxi，533000，China)

【Abstract】 Objective To observe the effect of peritoneum dialysis andhemodialysis on event-related potentials P300 in patients with receiving maintenance dialysis.

Methods Seven-two end-stage renal disease(ESRD) patients with receiving maintenance dialysis were randomly divided into two groups:a peritoneum dialysis group (n=30)，and a hemodialysis group (n=42).P300 latencies and amplitudes were detected before and after treatment for 1 year.Results Before treatment，there were no significant differences in P300 latencies and amplitudes between the peritoneum dialysis group [(397.6±35.9) ms， (8.3±1.57)μV]and the hemodialysis group[(405.3±46.7)ms，(7.9±1.43)μV].After 1 year of treatment，P300 latencies reduced and amplitudes increased in two groups，however，in peritoneum dialysis group P300 latencies reduced and amplitudes increased significantly(P<0.01).Con

clusion Both peritoneum dialysis and hemodialysis can improve the cognitive function in patients with receiving maintenance dialysis，the effect of peritoneum dialysis was better than that of hemodialysis.

【Key words】 peritoneum dialysis;hemodialysis;end-stage renal disease;event-related potentials

慢性終末期腎衰竭(End Stage Renal Disease，ESRD)是較為嚴(yán)重的一組臨床綜合征，須行透析等替代治療手段來維持生命，既往的研究表明血液透析(簡稱血透)治療前后事件相關(guān)電位P300(簡稱P300)有改善，P300可作為評價終末期腎臟病患者的認知功能改變的指標(biāo)[1]，筆者也對血液透析與血液灌流兩種方法對維持性血透患者P300的影響進行了相關(guān)研究[2]。而腹膜透析(簡稱腹透)對維持性透析患者P300的影響如何國內(nèi)未見報道。因此，為了進一步觀察腹透對維持性透析患者P300的影響，我們對此進行了初步研究，并與血透作對比觀察，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1.研究對象 ESRD組患者72例，均為我院腎內(nèi)科2002年10月~2007年8月新診斷的終末期腎臟病須行維持性透析患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男48例，女24例，年齡18~45歲，平均年齡(25.0±7.8)歲，病程1~5年，所有患者聽力良好，無神經(jīng)精神病疾患史，錐體束征陰性。將符合條件的72例患者隨機分為兩組:腹透組和血透組。腹透組30例，其中男20例，女10例;年齡18~49歲;原發(fā)病為慢性腎炎15例，IgA腎病8例，多囊腎3例，梗阻性腎病4例。血透組42例，其中男28例，女14例;年齡21~45歲;原發(fā)病為慢性腎炎25例，IgA腎病10例，多囊腎2例，梗阻性腎病5例。另選擇45例健康志愿者為對照組，其中男28例，女

17例，年齡20~43歲，平均年齡(28.0±6.5)歲，所有志愿者聽力良好，既往無神經(jīng)精神病疾患史，內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。各組年齡、性別及文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.治療方法 ①腹透組取左旁臍正中切口，以0.5%～1%利多卡因局麻后切開皮膚，分離皮下及肌層，暴露腹膜，剪開腹膜，將Tenckhoff腹膜透析直管置入盆腔陶氏腔，行荷包縫合，縫合肌層從皮下引出腹透導(dǎo)管并固定，關(guān)閉腹腔。采用持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)，每日透析4個周期，留腹4～6小時，每次腹透液用量為2000 ml，根據(jù)病情、超濾情況選擇濃度1.5%或2.5%的腹透液(百特腹透液，2000 ml/袋)。②血透組用TR321透析機(日本東麗公司)、F6聚砜膜血液透析器(德國Fresnius公司，表面積1.3 m²，超濾系數(shù)5.5 ml#8226;mmHg^-1#8226;h^-1)進行碳酸氫鹽透析，血液流速200 ml/min，透析液流速500 ml/min，雙反滲水透析水，每周透析3次，每次4.5小時，低分子肝素抗凝(蘇可諾2500單位/次)。

3.P300檢測方法 在屏蔽隔音室中進行，受試者保持覺醒狀態(tài)及注意力集中，采用德國耶格公司生產(chǎn)的Neauroscrean Plus型肌電/誘發(fā)電位儀，按國際10/20統(tǒng)一電極安置法，記錄電極置于Fz點，參考電極置于一側(cè)耳垂，前額接地，電極與皮膚間阻抗<5 kΩ。受試者接受雙耳聽覺Oddball程序刺激，分析時間1000 ms，刺激強度70 dB，靶刺激發(fā)聲頻率2 kHz，占20%;非靶刺激發(fā)聲頻率1 kHz，占80%;兩種刺激均隨機出現(xiàn)，要求受試者對靶刺激通過按鍵做出反應(yīng)。每例受試者均先行預(yù)試，待受試者明確方法后再進行正式檢測，每例重復(fù)4輪，每輪靶刺激20次，受檢者默記靶刺激結(jié)果誤差>10%則作廢。最后取4次P300波的潛伏期(PL)及波幅(Amp)平均值，PL及Amp測定按楊文俊介紹的方法進行[4]。計算機自動分析P300波的潛伏期及波幅。P300的異常判斷參考目前所選用的標(biāo)準(zhǔn)，以正常組的+2s為潛伏期上限，以正常組的-2s為波幅下限，任一項超出正常范圍均為異常。

4.觀察指標(biāo) 觀察對照組及ESRD組P300的潛伏期、波幅;腹透組和血透組治療前及治療后1年P(guān)300的潛伏期、波幅。

5.統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以-±s表示，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.ESRD組與對照組P300潛伏期、波幅的比較 兩組P300的潛伏期、波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.腹透組與血透組治療前后P300潛伏期、波幅的比較 治療1年后，腹透組與血透組的潛伏期、波幅治療前比較均有顯著性差異(P<0.01)，且腹透組兩者的變化比血透組更加明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

討論

慢性終末期腎衰竭患者臨床上除有嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂外，可有多臟器功能損害，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率很高，可達65%以上。近年的研究表明，此類患者中亦存在記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低及思維不靈活等認知能力下降。

事件相關(guān)電位P300主要反映人腦的高級心理活動(包括感知、理解、記憶、判斷、情感等)，是誘發(fā)電位中潛伏期在300 ms左右的正相誘發(fā)電位，臨床上主要用于各種原因引起認知障礙的患者[5]。既往的研究表明血透可改善維持性透析患者的P300，本文資料亦表明ESRD行血透治療后P300的潛伏期、波幅較治療前差異明顯(P均<0.01)，與既往的報告一致[1]。筆者的初步研究結(jié)果表明血液灌流與血液透析對P300均有影響，但血液灌流較血透影響顯著，對改善維持性血透患者的認知功能可能較血透好[2]。

本研究結(jié)果還顯示維持性透析患者經(jīng)腹透、血透治療1年后P300的潛伏期、波幅均較治療前明顯縮短和增高(P<0.01)，兩種透析方式治療后P300的潛伏期、波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示腹透對改善維持性透析患者的認知功能可能較血透好，與筆者前面的研究有類似的結(jié)論。維持性透析患者早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生與貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、小分子尿毒癥毒素(分子量<500道爾頓)潴留等因素有關(guān)，晚期與中分子(分子量500～5000道爾頓)毒素潴留即透析腦病有關(guān)[6]。腹透、血透兩種透析方式均可通過彌散原理對患者體內(nèi)小分子毒素進行清除，故早期可明顯改善患者臨床癥狀。但隨著透析時間的延長，血液透析器因膜孔較小(40～50 u)，清除毒素以小分子毒素為主，對中大分子物質(zhì)清除較難，中分子逐漸潴留出現(xiàn)透析腦病。而腹膜通透性較血透膜好，腹透在清除小分子毒素的同時對有時間依賴性的中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透，故兩組患者治療1年后P300的潛伏期、波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示腹透對改善維持性透析患者的認知功能可能較血透好，并有望進一步提高患者的生活質(zhì)量，但認知功能的改善與原發(fā)病、病理類型、長期療效關(guān)系如何須進一步追蹤。另外，血液灌流、腹膜透析兩者對改善維持性血透患者的認知功能均可能較血透好，但兩種方法的優(yōu)劣性尚需進一步探討。

參考文獻

[1]林洪全，李文華，韋武合，等.慢性腎功能衰竭患者事件相關(guān)電位P300的研究[J].臨床神經(jīng)電生理雜志，2003，12(2):78-80.

[2]李雪斌，王 潔，林 栩，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性透析患者事件相關(guān)電位P300的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(4):398-399.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，549.

[4]楊文俊.事件相關(guān)電位[J].新醫(yī)學(xué)，1999，30(5):298-301.

[5]張 卓.事件相關(guān)電位在神經(jīng)精神科的臨床應(yīng)用進展[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2005，14(1):48-52.

[6]葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，589.

(收稿日期:2009-06-16 修回日期:2009-09-04)

(編輯:潘明志 英文審校:唐雄林)討論

慢性終末期腎衰竭患者臨床上除有嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂外，可有多臟器功能損害，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率很高，可達65%以上。近年的研究表明，此類患者中亦存在記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低及思維不靈活等認知能力下降。

事件相關(guān)電位P300主要反映人腦的高級心理活動(包括感知、理解、記憶、判斷、情感等)，是誘發(fā)電位中潛伏期在300 ms左右的正相誘發(fā)電位，臨床上主要用于各種原因引起認知障礙的患者[5]。既往的研究表明血透可改善維持性透析患者的P300，本文資料亦表明ESRD行血透治療后P300的潛伏期、波幅較治療前差異明顯(P均<0.01)，與既往的報告一致[1]。筆者的初步研究結(jié)果表明血液灌流與血液透析對P300均有影響，但血液灌流較血透影響顯著，對改善維持性血透患者的認知功能可能較血透好[2]。

本研究結(jié)果還顯示維持性透析患者經(jīng)腹透、血透治療1年后P300的潛伏期、波幅均較治療前明顯縮短和增高(P<0.01)，兩種透析方式治療后P300的潛伏期、波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示腹透對改善維持性透析患者的認知功能可能較血透好，與筆者前面的研究有類似的結(jié)論。維持性透析患者早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生與貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、小分子尿毒癥毒素(分子量<500道爾頓)潴留等因素有關(guān)，晚期與中分子(分子量500～5000道爾頓)毒素潴留即透析腦病有關(guān)[6]。腹透、血透兩種透析方式均可通過彌散原理對患者體內(nèi)小分子毒素進行清除，故早期可明顯改善患者臨床癥狀。但隨著透析時間的延長，血液透析器因膜孔較小(40～50 u)，清除毒素以小分子毒素為主，對中大分子物質(zhì)清除較難，中分子逐漸潴留出現(xiàn)透析腦病。而腹膜通透性較血透膜好，腹透在清除小分子毒素的同時對有時間依賴性的中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透，故兩組患者治療1年后P300的潛伏期、波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示腹透對改善維持性透析患者的認知功能可能較血透好，并有望進一步提高患者的生活質(zhì)量，但認知功能的改善與原發(fā)病、病理類型、長期療效關(guān)系如何須進一步追蹤。另外，血液灌流、腹膜透析兩者對改善維持性血透患者的認知功能均可能較血透好，但兩種方法的優(yōu)劣性尚需進一步探討。

參考文獻

[1]林洪全，李文華，韋武合，等.慢性腎功能衰竭患者事件相關(guān)電位P300的研究[J].臨床神經(jīng)電生理雜志，2003，12(2):78-80.

[2]李雪斌，王 潔，林 栩，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性透析患者事件相關(guān)電位P300的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(4):398-399.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，549.

[4]楊文俊.事件相關(guān)電位[J].新醫(yī)學(xué)，1999，30(5):298-301.

[5]張 卓.事件相關(guān)電位在神經(jīng)精神科的臨床應(yīng)用進展[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2005，14(1):48-52.

[6]葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，589.

(收稿日期:2009-06-16 修回日期:2009-09-04)

(編輯:潘明志 英文審校:唐雄林)