[摘 要] 改善農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，需樹立科學(xué)發(fā)展觀和城鄉(xiāng)平等觀念；同時(shí)，為提高供給效率，要逐步實(shí)現(xiàn)直接供給和間接供給相結(jié)合。此外，政府也應(yīng)在稅收方面提供更多的優(yōu)惠措施。

[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生產(chǎn)品 科學(xué)發(fā)展觀 稅收優(yōu)惠

改善農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況是構(gòu)建和諧農(nóng)村社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而近年來(lái)，頻發(fā)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事件暴露了我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給中存在的諸多不足。解決這些問(wèn)題，需要從社會(huì)觀念、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給體制、相關(guān)政策等方面多管齊下。

一、樹立以人為本的科學(xué)發(fā)展觀

從短期來(lái)看，堅(jiān)持以人為本的發(fā)展觀可能要以犧牲一部分經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為代價(jià)；但是從長(zhǎng)期來(lái)看，兩者并不矛盾，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最終要靠人來(lái)推動(dòng)，如果在發(fā)展的同時(shí)忽視了人自身的發(fā)展，那么持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將無(wú)從談起；另一方面，人是自然的改造者，而改造的最終目的是更好的生存，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)作為人類改造自然最重要的目標(biāo)之一，其最終目的也必然是促進(jìn)人自身的發(fā)展。

農(nóng)村公共衛(wèi)生的惡化是追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的片面發(fā)展觀的沉重教訓(xùn)，在以后的發(fā)展中為了避免重蹈覆轍，我國(guó)現(xiàn)在迫切的要樹立以人為本的科學(xué)的、全面地發(fā)展觀，在追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，推動(dòng)科教文衛(wèi)等同步發(fā)展。

二、樹立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念

改革開放前，我國(guó)城鄉(xiāng)之間一直未能建立起均衡增長(zhǎng)和良性循環(huán)的關(guān)系，導(dǎo)致城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)凝固化。改革開放以來(lái)，隨著市場(chǎng)機(jī)制的引入，城鄉(xiāng)聯(lián)系顯著增強(qiáng)。但是，城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)體制尚未從根本上改變，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)仍未步入良性循環(huán)的軌道。目前，城鄉(xiāng)關(guān)系不順突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差距過(guò)分懸殊，這不僅表現(xiàn)在人均可支配收入這些數(shù)字指標(biāo)上，而且還表現(xiàn)在義務(wù)教育、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給等領(lǐng)域。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和城市經(jīng)濟(jì)是相互聯(lián)系、相互依賴、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)階段，如果不全面統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，如果不從根本上改變城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)體制，不僅會(huì)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和健康發(fā)展形成制約，而且對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和國(guó)家的長(zhǎng)治久安也會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。

人自身的發(fā)展才是社會(huì)發(fā)展最主要的方面，所以，解決城鄉(xiāng)差距不能僅僅發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，還要縮小受教育水平差距，消除城鄉(xiāng)居民享受公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距，樹立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念。

三、直接供給與間接供給方式相結(jié)合

我國(guó)政府向農(nóng)村提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品幾乎全部采用直接供給方式。以疾病預(yù)防為例，政府把資金撥給提供疾病預(yù)防的防疫站，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的需求者到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)，當(dāng)然在這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或者服務(wù)的購(gòu)買價(jià)格中，政府已經(jīng)提供了補(bǔ)貼，消費(fèi)者可以以較低的價(jià)格獲得公共衛(wèi)生產(chǎn)品。然而，這種直接供給方式的弊端有三，其一，政府必須在廣大農(nóng)村設(shè)立很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并且多數(shù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)，這樣的一種供給方式導(dǎo)致規(guī)模不經(jīng)濟(jì)，即公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源沒(méi)有被充分利用；其二，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的最終消費(fèi)者無(wú)法選擇公共衛(wèi)生產(chǎn)品的質(zhì)量，同時(shí)他們也必須接受特定的價(jià)格，從而對(duì)公共產(chǎn)品的消費(fèi)者來(lái)說(shuō)這是一種效率損失；其三，在直接供給方式下，基層政府必須花費(fèi)很大的成本對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督，因?yàn)槿绻鄙俦O(jiān)督，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共產(chǎn)品質(zhì)量可能就會(huì)大打折扣。

根據(jù)直接供給和間接供給的不同特點(diǎn)和公共衛(wèi)生產(chǎn)品的基本屬性，我們可以得出：疾病與健康監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與食品衛(wèi)生監(jiān)督、重大傳染病的控制與預(yù)防、公共衛(wèi)生課題的科學(xué)研究和非傳染性疾病的科研以及地方病的防治等應(yīng)該由政府直接提供；而對(duì)于預(yù)防接種、婦幼保健、精神衛(wèi)生維護(hù)和勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治則可以由政府間接提供。例如，政府可以付費(fèi)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購(gòu)買健康教育、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治、婦幼保健等公共衛(wèi)生產(chǎn)品；政府也可以給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)一定的稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)開展勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作。

四、調(diào)整相關(guān)稅收政策

營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的大都屬于私人衛(wèi)生產(chǎn)品，而非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的則大多屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品。所以，國(guó)家應(yīng)該對(duì)營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的稅收政策，給予提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更優(yōu)惠的稅收政策。然而，從我國(guó)目前的稅收政策來(lái)看，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻給予了更大優(yōu)惠。例如，為了支持營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，享受3年稅收優(yōu)惠待遇，對(duì)其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。但是，對(duì)于非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻沒(méi)有給予這樣的稅收優(yōu)惠。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，獲得的租賃收入、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入、對(duì)外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收營(yíng)業(yè)稅和企業(yè)所得稅。從這一點(diǎn)上來(lái)講，國(guó)家給予營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度更大。所以，為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，我國(guó)迫切的需要調(diào)整不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的稅收政策，給予非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的稅收優(yōu)惠政策。此外，可以增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的稅收優(yōu)惠，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)取得的經(jīng)營(yíng)收入中直接用于勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)病防治的部分可抵扣其應(yīng)納稅所得額，從而鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)這樣的私人部門積極參與我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。

參考文獻(xiàn)：

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