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        前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的療效觀察

        2019-02-11 18:05:34河南省新鄭市人民醫(yī)院451100田帥
        首都食品與醫(yī)藥 2019年22期
        關(guān)鍵詞:腎鏡電切術(shù)導(dǎo)尿管

        河南省新鄭市人民醫(yī)院(451100)田帥

        1 資料與方法

        1.1一般資料 按照不同術(shù)式將我院118例良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者(2016年4月~2018年7月)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組59例,年齡58~82歲,平均(67.52±4.01)歲;前列腺體積63~85ml,平均(74.25±4.21)ml;結(jié)石直徑3~4mm,平均(3.64±0.12)mm。對(duì)照組59例,年齡57~81歲,平均(66.71±3.98)歲;前列腺體積62~86ml,平均(75.01±4.62)ml;結(jié)石直徑3~4mm,平均(3.59±0.14)mm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),患者知情且同意本研究。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

        1.2手術(shù)方法 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù):仰臥位

        行連續(xù)硬膜外麻醉后,改截石位,作下腹部正中切口,上推腹膜,切開膀胱將結(jié)石取出;對(duì)前列腺表面黏膜與增生組織進(jìn)行常規(guī)分離,切除增生組織,縫合并留置導(dǎo)尿管。觀察組行前列腺電切術(shù)+經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石:仰臥位行連續(xù)硬膜外麻醉后,改截石位,經(jīng)尿道置入2Fr×184mm型腎鏡鏡鞘,并于膀胱內(nèi)置入電切鏡,明確病變情況后將電切鏡退出,置入腎鏡,注入生理鹽水,使膀胱充盈,氣壓彈道碎石處理,取凈結(jié)石;經(jīng)尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡,明確前列腺增生情況,依次切除中葉、側(cè)葉,并對(duì)尖部腺體進(jìn)行修整,使其保持平整,取出切除組織,并吸凈殘余增生,留置導(dǎo)尿管;手術(shù)區(qū)域以生理鹽水反復(fù)沖洗至沖洗液清亮,術(shù)畢。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染。

        1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時(shí)間;于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月,采用國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)評(píng)估兩組前列腺癥狀,分值越低越好[1];以簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,分值越高越好[2]。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)用時(shí)為(98.26±11.35)min,對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為(101.13±12.61)min,組間比較無顯著差異(t=1.299,P=0.196);觀察組術(shù)中出血量為(151.32±26.74)ml,導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(6.71±1.32)d,對(duì)照組術(shù)中出血量為(219.63±35.42)ml,導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(9.54±1.45)d,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=11.823,t2=11.086,P均<0.001)。

        2.2前列腺癥狀及生活質(zhì)量 兩組IPSS、SF-36評(píng)分術(shù)前比較無顯著差異(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月觀察組IPSS評(píng)分(7.35±1.24)、SF-36評(píng)分(74.69±9.63)均優(yōu)于對(duì)照組(9.87±2.07)、(68.12±7.11)(P<0.05)。

        3 討論

        隨著醫(yī)療水平提高及外科手術(shù)設(shè)備的完善,前列腺電切術(shù)逐漸成為前列腺增生治療的主流術(shù)式。有效清除結(jié)石是膀胱結(jié)石治療目的,經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)作為常用碎石技術(shù),可利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量擊碎膀胱內(nèi)結(jié)石,再將其分塊取出,具有碎石速度快、效率高等優(yōu)勢(shì),有望在膀胱結(jié)石中取得理想效果。本研究中,觀察組術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)較常規(guī)手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷更小,有利于減少術(shù)中出血,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后3個(gè)月觀察組IPSS、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),可見前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)改善患者癥狀及生活質(zhì)量亦有積極意義。分析原因可能在于,該術(shù)式可取得滿意手術(shù)效果,使前列腺增生狀況明顯好轉(zhuǎn),且膀胱內(nèi)結(jié)石基本清除,故患者術(shù)后癥狀及生活質(zhì)量改善更為顯著。

        綜上所述,給予良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療,術(shù)中出血少,導(dǎo)尿管留置時(shí)間短,且有利于緩解前列腺癥狀及改善患者的生活質(zhì)量。

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