摘 要：隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題越來越突出，國(guó)家審計(jì)署對(duì)北京10多家醫(yī)院近年來財(cái)務(wù)收支審計(jì)結(jié)果的公布，使這方面的問題引起了人們更加普遍的關(guān)注，文章認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在某些方面亟待加強(qiáng)。盡管醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以贏利為目的，但仍要講求投入與產(chǎn)出的效益，因此，醫(yī)院要認(rèn)清形勢(shì)，認(rèn)識(shí)市場(chǎng)，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督是搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要保證。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 監(jiān)督 完善

中圖分類號(hào):F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2008)08-170-02

隨著我國(guó)市場(chǎng)化的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改革步伐越來越快。構(gòu)建一個(gè)有利于發(fā)揮會(huì)計(jì)功能的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，抓好財(cái)務(wù)管理的主要環(huán)節(jié)，是搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財(cái)目標(biāo)，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)整個(gè)過程的管理體系。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些問題

1.預(yù)算管理：現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支，定額或定項(xiàng)補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，節(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，但因國(guó)家財(cái)力有限，財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院根據(jù)事業(yè)計(jì)劃提出的預(yù)算建議大多數(shù)不能據(jù)實(shí)核定，撥款對(duì)醫(yī)院發(fā)展所需資金只能是“杯水車薪”，使醫(yī)院預(yù)算管理在一定程度上流于形式。

2.收入管理：國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)普遍偏低，導(dǎo)致醫(yī)療收入不能彌補(bǔ)相應(yīng)支出，國(guó)家規(guī)定的藥品收入“核定收支，超收上繳”管理辦法擱淺，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員收入水平低于其他一些快速發(fā)展的行業(yè)，與醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任感、學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)嚴(yán)重不適應(yīng)，是構(gòu)成醫(yī)院亂收費(fèi)、亂開檢查單、提成、醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和病人紅包等違紀(jì)現(xiàn)象的主要原因。其次，財(cái)務(wù)核算模式僵化，重核算輕管理，重收入，輕結(jié)構(gòu)分析，只注重完成業(yè)務(wù)收入目標(biāo)，對(duì)收入中的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)缺乏認(rèn)真分析，不能有效地調(diào)整收入結(jié)構(gòu)。

3.支出管理：成本核算不科學(xué)，成本控制困難，對(duì)國(guó)家規(guī)定的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格，“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象比比皆是，這直接導(dǎo)致醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)以比較低廉的價(jià)格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。

4.應(yīng)收賬款管理：目前，醫(yī)院呆賬、壞賬普遍較多，這一方面與部分患者支付能力弱有關(guān)，也與醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款責(zé)任不明確、清理不及時(shí)等管理方面的因素有關(guān)。

5.固定資產(chǎn)投資管理：醫(yī)院的基本建設(shè)，大型醫(yī)療設(shè)備、購(gòu)置等固定資產(chǎn)投資少則幾百萬(wàn)元，多則上億元，一些醫(yī)院在資金運(yùn)用時(shí)，對(duì)醫(yī)院設(shè)備利用效率分析不夠，缺乏科學(xué)論證，盲目投資，致使資產(chǎn)運(yùn)用效率低，經(jīng)濟(jì)效益不佳，為盡快收回成本，必然導(dǎo)致給病人濫做檢查，給開方醫(yī)生回扣等現(xiàn)象發(fā)生，既加重了病人負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。

6.收支結(jié)余管理：收支結(jié)余是醫(yī)院收入與支出相抵后的余額，由于醫(yī)院成本核算不完全，修購(gòu)基金計(jì)提不科學(xué)，藥品折扣會(huì)計(jì)處理方法不統(tǒng)一等原因，導(dǎo)致醫(yī)院收支結(jié)余無法反映醫(yī)院真實(shí)的盈虧狀況，給管理帶來困難。

二、現(xiàn)階段完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)重點(diǎn)做好的幾方面工作

1.嚴(yán)格按預(yù)算支出控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，層層控制支出。嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。購(gòu)置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)衛(wèi)生主管部門審批后，專項(xiàng)安排支出預(yù)算。設(shè)備購(gòu)置和醫(yī)院修繕時(shí)，由總務(wù)科和設(shè)備科按進(jìn)度提出用款計(jì)劃，財(cái)務(wù)科審核其是否納入年初預(yù)算計(jì)劃，未列入預(yù)算計(jì)劃的開支必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究，在財(cái)務(wù)允許的情況下，重新追加預(yù)算支出指標(biāo)，方能辦理支出。支付大額款項(xiàng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項(xiàng)造成的損失，應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)。

醫(yī)院根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算，分級(jí)歸口由有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，按有關(guān)制度規(guī)定及定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行指標(biāo)控制。各項(xiàng)支出報(bào)銷憑證要由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽署意見，以資證明。各職能科室預(yù)算內(nèi)的開支，要事先提出使用計(jì)劃交由財(cái)會(huì)部門審核后執(zhí)行。涉及開支計(jì)劃調(diào)整，在預(yù)算范圍內(nèi)的由財(cái)會(huì)部門審批；超預(yù)算或計(jì)劃外開支，要由有關(guān)科室提出書面報(bào)告，交財(cái)會(huì)部門審核后，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

2.集中管理收入，統(tǒng)籌安排資金。以財(cái)務(wù)科為資金管理責(zé)任單位，建立健全管理制度，確保資金運(yùn)行安全，全面集中收入，統(tǒng)籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎(chǔ)。

要使資金的來源和運(yùn)用得到有效配置，就要合理地進(jìn)行資金分配，尤其是注意調(diào)整流動(dòng)資金與固定資金的占用比例。在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購(gòu)置和更新時(shí)，應(yīng)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行充分論證，對(duì)投入產(chǎn)出進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，避免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)。要挖掘內(nèi)部資金潛力，加速資金回籠，壓縮藥品、存貨資金的占用。要建立資金管理責(zé)任制，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)制度建設(shè)，在財(cái)務(wù)收支上實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，強(qiáng)化約束機(jī)制，合理調(diào)度資金，使資金運(yùn)用產(chǎn)生最佳的效果。

3.實(shí)行全面預(yù)算。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理應(yīng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，根據(jù)本單位的特點(diǎn)和市場(chǎng)信息，進(jìn)行預(yù)算編制?？紤]的因素應(yīng)包括：宏觀因素，如國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控，國(guó)家的發(fā)展目標(biāo)，衛(wèi)生行政部門關(guān)于結(jié)構(gòu)調(diào)整的控制比例；微觀因素，即本單位上年度的收支情況，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的建設(shè)項(xiàng)目，重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)療新技術(shù)等重點(diǎn)給予傾斜。

建立定期分析檢查制度，在費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算差異進(jìn)行分析，找出原因，以便調(diào)整及進(jìn)行重點(diǎn)控制，保證醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行結(jié)果的一致。同時(shí)，將預(yù)算檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。

4.加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理。藥品是防病治病的重要物資基礎(chǔ)，也是醫(yī)院主要資金流動(dòng)部分，藥品管理的效果會(huì)直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購(gòu)、藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購(gòu)供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購(gòu)。在供應(yīng)正常情況下庫(kù)存量一般為2~4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品。暢通購(gòu)藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最佳購(gòu)入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

5.實(shí)行全成本核算?，F(xiàn)行會(huì)計(jì)制度沒有專門針對(duì)醫(yī)藥方面的成本核算制度和方法，一般財(cái)務(wù)人員只將醫(yī)療收支、藥品收支作為醫(yī)院總成本、藥品總成本進(jìn)行核算。因此，當(dāng)前醫(yī)院的成本核算，多數(shù)是建立在科室基礎(chǔ)之上，核算的是責(zé)任成本。盡管這樣對(duì)增收節(jié)支起到了一定的激勵(lì)作用，但由于責(zé)任成本與醫(yī)院實(shí)際成本存在著較大的差異，因此，不能起到成本核算的作用，也不能指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)決策和價(jià)值補(bǔ)償。

筆者認(rèn)為，醫(yī)院的成本核算應(yīng)該進(jìn)行全成本核算，把醫(yī)療過程中的全部資金耗費(fèi)計(jì)算進(jìn)去，包括直接成本和間接成本。從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā)，以會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按成本核算對(duì)象歸集分配各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本，首先要建立成本中心，完成行政科室的成本核算，并將其作為間接成本分?jǐn)偟礁髦苯映杀究剖?，在科室核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行項(xiàng)目成本核算；其次，制定科學(xué)的成本分?jǐn)偡椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)，這是成本核算的關(guān)鍵所在。在實(shí)際工作中必須遵循權(quán)責(zé)發(fā)生、實(shí)事求是的原則，正確處理醫(yī)院與科室、降低成本與服務(wù)質(zhì)量、增加收入與減輕病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系。

實(shí)行全成本核算是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的補(bǔ)充和完善，是財(cái)務(wù)管理工作的延伸。全成本核算能真實(shí)地反映全院各科室的收支結(jié)余情況，通過對(duì)成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目的分析，找到成本控制關(guān)鍵點(diǎn)，有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理手段的實(shí)施和調(diào)整，使經(jīng)營(yíng)者正確把握資金的投向，從而調(diào)動(dòng)全員參與的積極性，達(dá)到降耗增效的目的。

三、討論

總之，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完整，醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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2.趙索英.強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.遼寧經(jīng)濟(jì)，2005(12)

(作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝 453100)

(責(zé)編:賈偉)