經(jīng)過十多年的持續(xù)回潮，中國在狂犬病泛濫的泥潭中越陷越深，癥結(jié)和出路何在

作為河南省濮陽市人民醫(yī)院今年收治的首例狂犬病病人，岳晨琳在這家醫(yī)院的ICU 病房中度過了自己的10歲生日。

歷史總是充滿著難以言表的戲劇性。

12年前的1996年，曾經(jīng)令人談之色變、致死率高達(dá)100％的狂犬病，似乎已淡出人們的視野。當(dāng)年全國只有159人死于這種烈性人畜共患傳染病；而在1981年，這一數(shù)字超過了7000人。

十多年后，陰影又重新逼近。

以2007年為例，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，狂犬病奪去超過3300人的生命；在所有法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?，其“致命指?shù)”已悄然上升到第三位，僅次于艾滋病和肺結(jié)核。

進(jìn)入2008年，這種嚴(yán)峻的態(tài)勢并未緩解，狂犬病多次在當(dāng)月的傳染病致死總?cè)藬?shù)上位列次席（艾滋病之后）。

今年8月，中山大學(xué)博士生導(dǎo)師陸家海及其同事在英國學(xué)術(shù)期刊《生物醫(yī)學(xué)中心-傳染病》雜志上警告說，中國的狂犬病疫情發(fā)展趨勢令人擔(dān)憂，發(fā)病數(shù)在全世界范圍內(nèi)僅次于印度，排到第二位。

岳晨琳之死

作為河南省濮陽市人民醫(yī)院今年收治的首例狂犬病病人，9月12日，岳晨琳在這家醫(yī)院的ICU病房中度過了自己的10歲生日。但此時(shí)，她的生命已進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)階段。

ICU病房的主治醫(yī)生魏桂英告訴《財(cái)經(jīng)》記者，9月11日，小晨琳剛被送來時(shí)，心率已達(dá)到每分鐘200多次，大動(dòng)脈的搏動(dòng)也已摸不到，血壓測不出，屬于典型的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭狀態(tài)。在最后的階段，她幾乎沒有自主呼吸，只能靠呼吸機(jī)維持。

9月20日上午，小晨琳的父母最終決定放棄ICU的治療，返回老家。就在當(dāng)天中午，岳晨琳最終撒手人寰。

“孩子終于解脫了?！蹦赣H師憲英語氣平靜地對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。

噩夢(mèng)開始于今年6月的一天，師憲英已經(jīng)回憶不起具體日期。當(dāng)天下午4點(diǎn)多，家住清豐縣陽紹鄉(xiāng)前寒泗濱村的小晨琳，像往常一樣放學(xué)回家時(shí)，右小腿被身后追過來的一條大狗咬了一口。

因?yàn)檎也坏焦返闹魅耍由蟼诓皇呛車?yán)重，小晨琳的家人也就沒有過多地注意。第二天上午，師憲英帶著小晨琳去陽邵鄉(xiāng)衛(wèi)生院注射了第一針狂犬病疫苗；之后，又陸續(xù)在村里的診所注射了三針疫苗。

但到了9月6日至7日，小晨琳突然開始發(fā)低燒，不愛吃飯；即使喝點(diǎn)水、吃一些稀飯，馬上就會(huì)嘔吐。到了9月9日凌晨，在清豐縣人民醫(yī)院，狂犬病就基本上得到了證實(shí)；在最終被轉(zhuǎn)到濮陽市人民醫(yī)院之后，奇跡也并未出現(xiàn)。

濮陽市人民醫(yī)院傳染科有關(guān)負(fù)責(zé)人接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，岳晨琳雖然是該院今年正式收治的首例狂犬病病人，但實(shí)際上并不是今年第一例診斷為狂犬病的患者。

“很多病人得知得的是狂犬病后，干脆不住院治療，直接打針鎮(zhèn)靜劑就回家了?！彼忉屨f。

岳晨琳的住院和搶救，全家付出的代價(jià)也是沉重的。3萬元債務(wù)，對(duì)于這個(gè)以種地和養(yǎng)豬為生的家庭是一筆不小的負(fù)擔(dān)。其父親岳高路告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這筆錢，至少要五年才能還清。

狂犬病之謎

狂犬病這一致命幽靈，已經(jīng)伴隨人類長達(dá)4000年之久。在中東、希臘、羅馬以及中國的古老文獻(xiàn)中，都不難發(fā)現(xiàn)關(guān)于狂犬病的記載；古巴比倫更把狂犬病認(rèn)定為造成其他人“異常死亡”的原因之一。

在這個(gè)漫長的斗爭史中，人類一直處于被動(dòng)的地位。直到1885年，法國化學(xué)家、微生物學(xué)家路易斯·巴斯特第一次嘗試給人注射狂犬病疫苗并取得成功，人類才獲得了些許喘息之機(jī)。

此后的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，直接導(dǎo)致狂犬病發(fā)作的，是一種嗜神經(jīng)性病毒；也就是說，狂犬病病毒的“寄生體”是神經(jīng)細(xì)胞。長期從事該領(lǐng)域研究的中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所研究員唐青告訴《財(cái)經(jīng)》記者，只要狂犬病病毒通過血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，狂犬病病毒就能馬上適應(yīng)環(huán)境，不斷進(jìn)行病毒的復(fù)制，并在大腦內(nèi)各部分穿行，從而造成被感染者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的崩潰。

狂犬病病毒之所以致命，就是因?yàn)檫@種病毒能夠通過傷口處位于肌肉上的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器，侵入鄰近的末梢神經(jīng)；然后再由末梢神經(jīng)移行穿過血腦屏障，最終侵入中樞神經(jīng)。因?yàn)椴⒉皇撬械奈镔|(zhì)，都可以像狂犬病病毒那樣幾乎暢通無阻地穿過血腦屏障，并進(jìn)入人體的中樞神經(jīng)。

大約在100年前，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)給動(dòng)物注入活性染料，動(dòng)物的全身組織都會(huì)染色但惟獨(dú)腦組織不染色；而如果把染料直接注入相鄰腦組織的蛛網(wǎng)膜下腔，則腦組織迅速被染色。以后的大量實(shí)驗(yàn)研究表明，有些物質(zhì)完全不能由血進(jìn)入腦組織；有些物質(zhì)能夠進(jìn)入腦組織，但速度很緩慢；有些物質(zhì)的進(jìn)入則頗為迅速。這種有選擇性的通透現(xiàn)象，使得人們猜想可能有限制溶質(zhì)透過的某種結(jié)構(gòu)存在，并稱之為“血腦屏障”(BBB)。

在狂犬病病毒可以穿過血腦屏障的同時(shí)，更加不幸的是，目前人類所研制的狂犬病疫苗及人體自身的免疫細(xì)胞，都還不能穿過這層血腦屏障。這就意味著，一旦狂犬病病毒在穿過血腦屏障后，就可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中肆意妄為，人類對(duì)其基本上處于束手無策的狀態(tài)。由此，狂犬病高達(dá)100％的死亡率也就不奇怪了。

在發(fā)病的早期階段，被感染者會(huì)表現(xiàn)出身體不適、頭痛、發(fā)燒，被咬傷的傷口有“螞蟻爬行”般瘙癢感；之后，有強(qiáng)烈的疼痛感、暴力行為并且不能喝水；在最后的階段，表現(xiàn)出狂躁、無力、唾液及分泌液過多、昏迷。最后，病人往往死于呼吸系統(tǒng)的衰竭。

之所以表現(xiàn)出不能喝水、吞咽困難等癥狀，正是由于狂犬病病毒破壞了支配相應(yīng)機(jī)能的中樞神經(jīng)，導(dǎo)致喉肌痙攣。

從患者被咬傷到真正發(fā)病，狂犬病的潛伏期有的長達(dá)幾年，有的則只有幾天。對(duì)于這種巨大差異，唐青在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)解釋，潛伏期的長短往往取決于很多因素，與傷口的輕重和位置、病毒的差異、感染病毒的數(shù)量、被感染者的自身免疫力都有關(guān)系。如果傷口很小、病毒又很微量，病毒的復(fù)制速度就很慢，那么病毒在病人體內(nèi)移行至血腦屏障的時(shí)間也會(huì)很慢，潛伏期就會(huì)變長。

生機(jī)一線間

正是在潛伏期的變數(shù)之中，隱藏著逃出生天的希望。

在唐青看來，因?yàn)榭袢〔《镜臄?shù)量對(duì)潛伏期的長短起著一定的決定作用，所以，在被狗咬傷后，對(duì)傷口的清理至關(guān)重要。只有反復(fù)清理傷口，才能有效減少病毒進(jìn)入體內(nèi)的數(shù)量；這樣就有可能在病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)之前，病人體內(nèi)產(chǎn)生狂犬病病毒抗體，從而最終阻止發(fā)病。

中山大學(xué)教授陸家海在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)也指出，在被疑似患有狂犬病的動(dòng)物咬傷之后，通過有效的“暴露后預(yù)防性治療”（PEP），就可以在很大程度上預(yù)防狂犬病發(fā)生。所謂“暴露后預(yù)防性治療”，是指在被狗咬傷之后，最快時(shí)間進(jìn)行傷口處理、接種狂犬病疫苗和注射狂犬病血清。

在北京市人民醫(yī)院、宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、和平里北街醫(yī)院等醫(yī)院，《財(cái)經(jīng)》記者了解到，由于北京市衛(wèi)生局每年都會(huì)開展兩到三次針對(duì)狂犬病預(yù)防門診醫(yī)護(hù)人員的專門培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人傷口的處理、疫苗注射的注意事項(xiàng)和被咬情況的詢問，已經(jīng)形成了規(guī)范化的流程。

記者曾目擊了一位被狗咬傷的患者在和平里北街醫(yī)院接受治療時(shí)的情景。首先，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢問是在什么地點(diǎn)、何種情況下被什么樣的狗咬傷，狗是否注射過動(dòng)物用狂犬病疫苗；然后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理，并注射疫苗。

狂犬病疫苗的作用，就是在病毒突破血腦屏障之前，刺激病患身體產(chǎn)生“人狂犬病免疫球蛋白”。這種免疫球蛋白能特異性地中和狂犬病病毒，起到被動(dòng)免疫作用。

不過，因?yàn)樽⑸淇袢∫呙绾笠?4天才產(chǎn)生抗體，一個(gè)月之后抗體水平才會(huì)達(dá)到高峰，如果在這段時(shí)間狂犬病病毒大量繁殖，則可能在疫苗發(fā)揮作用之前，病毒已侵入中樞神經(jīng)。在這樣的情況下，就必須在注射疫苗的同時(shí)注射血清。經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生會(huì)通過詢問被狗咬傷時(shí)的情形、狗的狀況和對(duì)傷口的分級(jí)，來判斷是否有必要為病人注射血清。

《財(cái)經(jīng)》記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，要在狂犬病高發(fā)的農(nóng)村地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部，大面積推廣這種規(guī)范的治療手段，卻面臨著諸多掣肘。

首要障礙之一，就是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源普遍匱乏。以岳晨琳所在的前寒泗濱村為例，這個(gè)3000多人的村子里，僅擁有一個(gè)簡單破舊的小診所。在該診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)生岳愿軍告訴《財(cái)經(jīng)》記者，雖然擁有醫(yī)師證，但在行醫(yī)之外，也不得不依靠賣獸藥甚至自己種地來維持生計(jì)。作為對(duì)比，在北京這樣的大型城市，2007年平均每89名常住人口就擁有一名衛(wèi)生人員。

狂犬病疫苗對(duì)保存和運(yùn)輸?shù)囊蠓浅？量?，比如疫苗必須?攝氏度到8攝氏度的條件下避光保存，且嚴(yán)禁凍結(jié)。因此，為了保證疫苗的有效性，中國頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，疫苗生產(chǎn)出來后，必須通過冷藏空運(yùn)逐級(jí)分發(fā)到省市級(jí)疾控中心，再通過冷藏運(yùn)輸車送到市、區(qū)、縣疾控中心，市、區(qū)、縣疾控中心“冷藏箱”保存并送達(dá)授權(quán)的接種點(diǎn)。至于接種單位，則應(yīng)當(dāng)具備“具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度”的條件。

知情人士在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)透露，如果嚴(yán)格按照這一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的話，豈不說村級(jí)診所，很多縣級(jí)以下的衛(wèi)生院、衛(wèi)生所也都未必合格。標(biāo)準(zhǔn)“打折”極容易導(dǎo)致疫苗的實(shí)際效用也大打折扣，從而難以起到真正救命的功效。

此外，如何更有效、系統(tǒng)地對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員，開展有針對(duì)性的狂犬病病人處置培訓(xùn)，也是一個(gè)問題。師憲英就對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者抱怨說，最初鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生只是對(duì)（其女兒的）傷口進(jìn)行了基本處理；當(dāng)時(shí)醫(yī)生既沒有仔細(xì)詢問被咬的情況，也沒有告知全程注射的必要性。而很多信息，本來都是應(yīng)該主動(dòng)告訴患者家屬的，因?yàn)楹芸赡苁玛P(guān)生死。

溯源求治

僅僅依靠推廣預(yù)防性治療手段這種被動(dòng)之策，顯然仍難以從源頭上化解狂犬病高發(fā)帶來的威脅。

在談到在過去的十多年中，狂犬病緣何持續(xù)回潮時(shí)，不少業(yè)內(nèi)人士都對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，主觀和客觀上的原因應(yīng)該說都存在。

無論在城市還是在農(nóng)村地區(qū)，無論是在廣西、貴州等南方傳統(tǒng)的高發(fā)地區(qū)還是河南、山東等北方地區(qū)，犬只的數(shù)量都在急劇膨脹，這使得狂犬病的泛濫成為可能。

在河南農(nóng)村采訪時(shí)，《財(cái)經(jīng)》記者就注意到，在不少村莊，戶均一只狗甚至兩只狗的情況相當(dāng)普遍。如果加上無主、四處游蕩的狗，其數(shù)量就更加可觀了。

在城市，包括狗在內(nèi)的寵物，也越來越多地進(jìn)入普通家庭之中。

北京小動(dòng)物獸醫(yī)協(xié)會(huì)副理事長劉朗告訴《財(cái)經(jīng)》記者，2007年北京市注冊(cè)的犬只數(shù)量為75萬只左右。根據(jù)他的個(gè)人估計(jì)，實(shí)際飼養(yǎng)的數(shù)量肯定要遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字。

在狂犬病預(yù)防管理上存在的混亂狀況以及投入不足，則使得狂犬病的爆發(fā)從可能不斷演變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

中山大學(xué)教授陸家海在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)就指出，目前中國主管狂犬病的部門主要是農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部和公安部這三個(gè)部門。根據(jù)分工，農(nóng)牧部門負(fù)責(zé)獸用狂犬病疫苗的研制生產(chǎn)和供應(yīng)，對(duì)城鄉(xiāng)所有養(yǎng)犬進(jìn)行預(yù)防注射、登記、掛牌、發(fā)放“家犬免疫證”，并負(fù)責(zé)犬類狂犬病的疫情監(jiān)測工作和進(jìn)出口犬的檢疫和免疫；公安部門則負(fù)責(zé)對(duì)縣以上城市（包括縣）養(yǎng)犬的審批，處理違章養(yǎng)犬。衛(wèi)生部門，則負(fù)責(zé)人用狂犬病疫苗的研制生產(chǎn)和供應(yīng)、病人搶救、疫苗注射、傷口處理和疫情監(jiān)測工作。

表面上看，這些部門各有側(cè)重，足以覆蓋整個(gè)完整鏈條，但在實(shí)際管理中仍然漏洞多多。

為遏制狂犬病在動(dòng)物間的流行，早在2006年10月29日，農(nóng)業(yè)部曾發(fā)布《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）。但這一《規(guī)范》的實(shí)際執(zhí)行情況，恐怕并不令人樂觀。

比如，《規(guī)范》中明確規(guī)定“疫點(diǎn)處理措施：撲殺患病動(dòng)物和被患病動(dòng)物咬傷的其他動(dòng)物，并對(duì)撲殺和發(fā)病死亡的動(dòng)物進(jìn)行無害化處理；對(duì)所有犬、貓進(jìn)行一次狂犬病緊急強(qiáng)化免疫，并限制其流動(dòng)”。但是即使在岳晨琳因?yàn)榭袢〔∈藕螅?dāng)?shù)匾膊]有開展針對(duì)犬只的補(bǔ)救性管理。這也就意味著，在6月咬傷了岳晨琳的那只被狂犬病病毒感染的狗，很有可能又咬傷了其他人或者狗，并形成新的可能傳染鏈條。

此外，盡管《規(guī)范》中明確規(guī)定“對(duì)所有犬實(shí)行強(qiáng)制性免疫。對(duì)幼犬按照疫苗使用說明書要求及時(shí)進(jìn)行初免，以后所有的犬每年用弱毒疫苗加強(qiáng)免疫一次”，但是在河南濮陽，不少當(dāng)?shù)卮迕穸紝?duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，從來沒有過獸醫(yī)或者其他部門要求他們對(duì)幼犬進(jìn)行免疫。

中國農(nóng)業(yè)部畜牧獸醫(yī)局一位不愿透露姓名的工作人員也對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者坦言，一方面農(nóng)村的獸醫(yī)數(shù)量、收入有限，對(duì)犬只的狂犬病免疫不可能覆蓋整個(gè)農(nóng)村；另一方面，這也和農(nóng)民收入低有關(guān)。對(duì)于農(nóng)民來說，買一只狗的費(fèi)用可能只需要幾十元，或者大多是別人贈(zèng)予；但如果要為狗注射疫苗也需要幾十元，那么農(nóng)民很有可能會(huì)選擇不為狗接種疫苗。

對(duì)于公安部來說，盡管北京、上海、廣州、昆明等城市都制訂了相應(yīng)的管理辦法，對(duì)養(yǎng)犬實(shí)行了辦證管理，但相對(duì)高昂的“戶口費(fèi)”卻一直受到廣泛的批評(píng)。動(dòng)輒數(shù)千元的費(fèi)用，實(shí)際上相當(dāng)于變相把很多狗逼到“地下狀態(tài)”，也往往無緣注射疫苗。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，只有某一區(qū)域70％以上的狗都注射狂犬病疫苗，該區(qū)域才能保證不會(huì)發(fā)生大的狂犬病疫情。

今年9月28日，為期六天的世界狂犬病大會(huì)在美國正式開啟，這一天也是第二屆“世界狂犬病日”。參加此次大會(huì)的遼寧成大生物股份有限公司醫(yī)學(xué)部經(jīng)理張怡濱在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，與美國和其他發(fā)達(dá)國家相比，中國在狂犬病預(yù)防上的投入落后太多。由于廣泛地開展動(dòng)物免疫，包括寵物免疫甚至野生動(dòng)物免疫，美國每年死于狂犬病的病例目前已經(jīng)下降到僅為一到兩例；而在中國，即使對(duì)家養(yǎng)的寵物進(jìn)行普遍免疫，目前來看也仍然山高路遠(yuǎn)。

可以預(yù)料的是，如果我們不能盡快完善和改革現(xiàn)有的管理體系，并切實(shí)從資金、制度層面重視這一威脅，狂犬病的瘋狂勢頭在短期內(nèi)或許仍難以逆轉(zhuǎn)。■