摘要 新形勢(shì)下，中醫(yī)院校臨床教學(xué)的教學(xué)方法亟待改革，中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中采用直觀式、案例式和師帶徒式的教學(xué)方法，注重了學(xué)生臨床實(shí)踐技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，達(dá)到基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合。

關(guān)鍵詞 直觀教學(xué) 案例式教學(xué) 教學(xué)觀念

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)本科學(xué)生臨床教學(xué)的主干課程之一，怎樣才能達(dá)到理論和實(shí)踐兩者的統(tǒng)一，目前仍是我們教學(xué)中應(yīng)關(guān)注的話題。我們采用直觀教學(xué)和“案例式”有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方法，受到了學(xué)生一致好評(píng)，并且取得了良好的教學(xué)效果。

一、直觀教學(xué)的主要方法

1．多媒體教學(xué)

理論課全部采用多媒體課件，教學(xué)內(nèi)容依據(jù)中醫(yī)婦科學(xué)每一章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容而制作，力求內(nèi)容簡(jiǎn)潔，并以圖、文、動(dòng)的方式展現(xiàn)在學(xué)生面前，尤其是典型患者的體征，包括舌象、影像學(xué)檢查資料以實(shí)際照片形式展示給學(xué)生，通過(guò)語(yǔ)言描述很難使學(xué)生理解的內(nèi)容，若配以生動(dòng)、形象的動(dòng)畫，能加深學(xué)生記憶，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。但是，動(dòng)畫搭配不能太多，否則會(huì)使學(xué)生注意力集中在動(dòng)畫上，記憶效果不理想。

2．標(biāo)本、模型示教

我們?yōu)榱颂岣呓虒W(xué)效果率先完善了實(shí)訓(xùn)教具，包括掛圖、標(biāo)本、模型和錄像。在教學(xué)中，配合每一章節(jié)的內(nèi)容我們?cè)趯?shí)訓(xùn)室開(kāi)展示教。女性生殖器官的解剖對(duì)于初學(xué)者是很難理解，但是對(duì)于學(xué)好婦產(chǎn)科非常重要，這些抽象的內(nèi)容平時(shí)都是枯燥地講解，卻難以達(dá)到預(yù)期效果，配合模型后，尤其是對(duì)于骨盆的幾個(gè)平面的劃分法、骨盆內(nèi)外經(jīng)線的數(shù)據(jù)，可以讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的測(cè)量、觸摸達(dá)到深刻的記憶，結(jié)果是學(xué)生的理解力加強(qiáng)了，當(dāng)然，記憶也會(huì)加深。在時(shí)間的分配上，安排每周一次2學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)，與教學(xué)同步。這樣可以將癥狀和體征通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)及多媒體演示給學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，縮小了理論到臨床實(shí)踐的距離，有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容及時(shí)掌握。

比如，在講述分娩機(jī)轉(zhuǎn)時(shí)，學(xué)生對(duì)這抽象的知識(shí)點(diǎn)很難理解，尤其是分娩機(jī)制，我先安排學(xué)生觀看分娩過(guò)程的錄像，然后通過(guò)動(dòng)態(tài)模型進(jìn)行講解，使學(xué)生不僅記住了概念，復(fù)習(xí)了骨盆分界線及各平面內(nèi)外測(cè)量的徑線，使空間想象具體化，讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中學(xué)習(xí)。

3．模擬臨床操作演示

婦科檢查對(duì)于診斷婦科疾病很重要，隨著醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的建立，醫(yī)學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會(huì)逐漸減少，臨床操作受限，無(wú)法進(jìn)行重復(fù)性的臨床操作。這就造成即使很典型的體征，學(xué)生也很難理解，只能憑自己的想象來(lái)了解。所以，模擬臨床的操作是很必要的。我們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)于婦科常見(jiàn)的體征，將其制作成模型，讓學(xué)生實(shí)地反復(fù)操作，熟練掌握各種常規(guī)操作及檢查，親身體驗(yàn)異常的體征的特殊表現(xiàn)。而且有相關(guān)的考核辦法，并進(jìn)入到專業(yè)知識(shí)考評(píng)中。

二、案例式教學(xué)的應(yīng)用

由于案例式教學(xué)是一種創(chuàng)新性教學(xué)實(shí)踐，它不僅僅是一種教學(xué)方法，更主要的是一種教育思想和觀念的更新，涉及教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)評(píng)價(jià)、師生角色等一系列的變革。應(yīng)用案例式教學(xué)，通過(guò)讓學(xué)生參與一個(gè)個(gè)鮮活的、動(dòng)態(tài)的臨床案例的討論、分析、判斷、推理、歸納、總結(jié)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，形成較強(qiáng)的臨床思維能力。

在教學(xué)設(shè)計(jì)中，我們采取先舉1～2個(gè)典型婦科病案，之后提出問(wèn)題：若你是醫(yī)生，該病的診療方案如何?如何處理及其處理方案是什么?處理后可能得到什么樣的效果?讓同學(xué)們各抒己見(jiàn)，從病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及處理原則、預(yù)后等方面有了全面的掌握。但在這個(gè)方法的應(yīng)用上，我們應(yīng)適當(dāng)把握時(shí)機(jī)和節(jié)奏，控制好課堂秩序，積極啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確臨床思維能力。

三、采用“師帶徒”的教學(xué)方法

中醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，他并不像西醫(yī)那樣有直觀性，為了達(dá)到很好的教學(xué)效果。在這方面我們積極使用“師帶徒”教學(xué)法。讓二至四年級(jí)的學(xué)生利用課余時(shí)間，由一名高年資教師帶2～3名學(xué)生，跟師學(xué)藝，親臨患者，達(dá)到早臨床更快、更好、更多地培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和義務(wù)感，懂得作為一名醫(yī)生職責(zé)的偉大和責(zé)任的重要性。

四、中醫(yī)婦科直觀教學(xué)、案例式教學(xué)和“師帶徒”教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1．利于學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通過(guò)教師的課堂講授來(lái)傳授知識(shí)，但這種教學(xué)模式完全脫離了真實(shí)的臨床環(huán)境，造成基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的割裂，教學(xué)中更多的關(guān)注學(xué)生知識(shí)的獲得，而忽視了實(shí)用知識(shí)與學(xué)生自我獲取知識(shí)能力的培養(yǎng)，在臨床疾病的講解中，多采用實(shí)際病歷的分析，加深了學(xué)生的理解。讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己診斷疾病，自己制定診療計(jì)劃。鍛煉學(xué)生臨床思維能力，這樣才真正達(dá)到臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)。

2．利于擴(kuò)大課堂教學(xué)的知識(shí)量

中醫(yī)婦科學(xué)存在教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少的矛盾。怎樣教學(xué)才能很好的培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能?采用多媒體、模型和標(biāo)本臨床操作演示，加強(qiáng)了學(xué)生的理解和記憶，使老師能騰出更多的時(shí)間為學(xué)生解答疑難問(wèn)題。利于老師將更多的前沿學(xué)科的知識(shí)展示給學(xué)生。

3．直觀教學(xué)和案例式教學(xué)的應(yīng)用，教師的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變了，備課更加充分了

傳統(tǒng)的中醫(yī)教育以授受式、灌輸式的教育為主，學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中基本處于被動(dòng)地位，教師只要講完所承擔(dān)的課時(shí)就可以了。開(kāi)展多媒體課件以后，有些教師的課件只是簡(jiǎn)單內(nèi)容的羅列，沒(méi)有從達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生理解和記憶的目的著手。通過(guò)我們應(yīng)用直觀教學(xué)和案例式教學(xué)后，大多數(shù)教師教學(xué)觀念改變了。這種教學(xué)方法的采用要求教師有淵博的知識(shí)，較強(qiáng)的邏輯分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，充分備課，同時(shí)不僅要對(duì)你所講課程熟悉，而且要融會(huì)貫通其它相關(guān)學(xué)科知識(shí)。教師的作用雖然不同于直接授課，但要介紹病例，引導(dǎo)學(xué)生分析，對(duì)學(xué)生的不同觀點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行分析梳理。

4．注重臨床實(shí)踐教學(xué)

女性特有的生理、病理及心理特點(diǎn)，決定婦科臨床實(shí)習(xí)帶教的特殊性。注重患者的心理調(diào)適，除可增加患者治療上的依從性而且可以配合實(shí)習(xí)帶教?！皫煄健苯虒W(xué)法的實(shí)施就是更好培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的一個(gè)很好的手段，而且達(dá)到更早、更多接近臨床，體會(huì)臨床診病過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生的臨床思維能力，讓學(xué)生從“我是你的主診醫(yī)師”的角度對(duì)患者進(jìn)行診治，開(kāi)展組間討論，最后寫出醫(yī)囑，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，取得了良好的效果。

四、對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)形式的展望

直觀教學(xué)和案例式教學(xué)把許多抽象、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容通過(guò)多媒體、標(biāo)本、模擬臨床操作的演示與訓(xùn)練等教學(xué)方式形象化、直觀化，一方面，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于教師突破難點(diǎn)和重點(diǎn)，提高了學(xué)生的基本技能，培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力。另一方面，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

直觀教學(xué)的教學(xué)形式與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平密切相關(guān)，科技的發(fā)展為直觀教學(xué)提供了越來(lái)越多的新方法，應(yīng)用電子教案，醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教材以及示范手術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)直播等多種現(xiàn)代教學(xué)手段進(jìn)行直觀教學(xué)，已被很多醫(yī)學(xué)院校采納，隨著電腦技術(shù)和生命科學(xué)數(shù)字化研究進(jìn)程的發(fā)展，將會(huì)有更多生動(dòng)、形象的直觀教學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)教學(xué)中。案例式教學(xué)更合理的方法還需要我們共同來(lái)探討，能否將視頻示教作為一個(gè)新的內(nèi)容應(yīng)用于我們的教學(xué)媒介還在探索中。