摘要 本案例通過一位大學(xué)生因上課回答問題時，被老師當眾批評和同學(xué)哄笑而引發(fā)心理問題的個案咨詢，深入探討了求助者心理問-題發(fā)生發(fā)展形成的原因，家庭教育背景、認知方式、個性特點等相關(guān)因素，探索求助者成長教育背景對其認知方式的影響，幫助求助者解決情緒和行為上的問題。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 心理問題 心理咨詢 認知療法

一、一般資料

人口學(xué)資料：求助者莉莉，女，19歲，大一學(xué)生，住家走讀。父母為國家干部。經(jīng)詳細詢問、調(diào)查。父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

個人成長史：獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。9個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背很多首唐詩，深得長輩老師喜歡。上學(xué)后，學(xué)習成績一直很好，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的干部，各方面表現(xiàn)都好，并以優(yōu)異成績考取全國重點大學(xué)，沒有被老師批評過。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

二、主訴和個人陳述

主訴：焦慮、緊張不安，入睡困難，食欲下降一個月，不能集中精力學(xué)習，現(xiàn)害怕上學(xué)，特別害怕在教室見到老師和同學(xué)。

個人陳述：在一個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內(nèi)容猜測回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去。心怦怦亂跳，羞愧難當。第二天，她走到教室門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，有點不敢進教室，上課時。感覺很不舒服，情緒低落，注意力分散，學(xué)習效率下降。父母不放心而帶其到醫(yī)院檢查。未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。一個月來心情不好，情緒低落，總是悔恨自己當時為什么沒有好好聽課，頭腦里總是浮現(xiàn)老師批評自己和同學(xué)哄笑的情景，希望自己能像其他同學(xué)那樣正常學(xué)習，不知道該怎么辦，希望咨詢師能幫助解決。

三、觀察和他人反映及心理測試結(jié)果與分析

心理咨詢師觀察：身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，語速略慢，情緒低落，神情有點疲憊，意識清楚，接觸交談合作，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

心理測試結(jié)果與分析：選擇測試為SDS、SAS。

1．抑郁自評量表(SDS)分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。

2．焦慮自評量表(SAS)分：粗分44分，標準分55分，提示有輕度焦慮。

四、評估與鑒別診斷

(一)對求助者心理狀態(tài)的評估

求助者感知覺正常，注意力不集中，易走神，記憶尚可，思維狀態(tài)正常，情緒比較低落，意志行為一致，人格完整，相對穩(wěn)定。

(二)診斷與鑒別診斷

1．診斷依據(jù)

(1)根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，能夠主動求醫(yī)。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。(2)對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出自責、害怕上課、睡眠障礙。注意力分散等癥狀；從病程標準看，病程只有一個月，時間比較短；排除器質(zhì)性疾病所致。(3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。

2．鑒別診斷

(1)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，莉莉的知、情、意是統(tǒng)一的。對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。(2)與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，無泛化現(xiàn)象。持續(xù)時間為1個月較短，因此可以排除嚴重心理問題。

五、制定咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商。確定如下咨詢目標：

(一)具體目標與近期目標

消除莉莉?qū)ι险n、對老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話。以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

(二)最終目標與長期目標

完善求助者的性格，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。

六、制定咨詢方案

1．主要咨詢方法與適用原理：應(yīng)用認知療法和放松訓(xùn)練，使求助者明確心理障礙產(chǎn)生的主要原因，使其對遭受批評有正確的認識，通過咨詢使其緩解緊張焦慮情緒，解除其心理障礙。

2．雙方的權(quán)利和義務(wù)：將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交莉莉及其監(jiān)護人一份。告知求助者若有疑問，可隨時提出。

3．咨詢時間：每周一次，每次50分鐘，共5次。

七、咨詢過程

咨詢過程分三個階段：第一階段是心理評估和診斷階段；第二階段是咨詢階段；第三階段是鞏固與結(jié)束階段。

(一)心理評估和診斷階段

第一次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，充分尊重莉莉，用攝入性會談收集莉莉的詳細資料，與莉莉建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。

(二)咨詢階段

1．分析問題。第二次咨詢目的：(1)加深咨詢關(guān)系。(2)認識其不良的認知模式。布置家庭作業(yè)：(1)再現(xiàn)事件，找出當老師當眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。(2)找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上。每天大聲朗讀5遍。

2．治療的實施。第三次第四次咨詢：目的：(1)打破完美主義傾向，建立積極認知。(2)學(xué)會放松。方法：會談、認知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。布置家庭作業(yè)：(1)繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；(2)回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

(三)鞏固與結(jié)束階段

第五次咨詢，施測SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請莉莉談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中莉莉的成長。

八、咨詢效果評估

1．求助者癥狀的改善：上課時不再感到害怕，注意力相對集中了。

2．爸爸媽媽的評價：能夠主動去上課了。

3．他人評估：老師同學(xué)反映，莉莉能夠進行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠像以前一樣上課，并主動回答老師的提問。

4．治療后心理測驗的結(jié)果：(1)SDS：粗分40分，標準分50，提示沒有抑郁；(2)SAS：粗分36分，標準分45，提示沒有焦慮。

5．咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤。發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標：消除了莉莉害怕上課，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

在本案例中，咨詢員與莉莉建立了良好的咨詢關(guān)系。全面地掌握了莉莉的情況，取得了莉莉及其父母的信任。因此，在咨詢中得到莉莉及其父母很好地配合。莉莉的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認知療法協(xié)助莉莉調(diào)整認識觀念，從而改變了莉莉的負性情緒，取得了較好的咨詢效果。