[摘要]作為我國農(nóng)村三級醫(yī)療體系中樞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，關系著農(nóng)村幾億農(nóng)民的身體健康和預防保健，也關系著今后農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度開展的成敗。在信息化社會的大背景下，如何建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文獻信息網(wǎng)絡，提高醫(yī)院的服務水平和普及衛(wèi)生保健知識，本文做了調查和研究，并提出了一些建設性的觀點。

[關鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 文獻信息 網(wǎng)絡建設

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生醫(yī)療工作面向農(nóng)村、面向農(nóng)民服務的主體，不僅擔負著醫(yī)療救治，而且還擔負著農(nóng)村公共衛(wèi)生服務和指導職能，其職能能否有效發(fā)揮對全面建設小康社會和落實科學發(fā)展觀以及農(nóng)村實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標具有重要的意義。但受多種因素影響，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展卻比較緩慢，已成為制約農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展、阻礙農(nóng)村奔小康的重要因素，應引起高度重視。資金投入不足、衛(wèi)生人才匱乏、基礎設施落后等都是需要解決的問題，文獻信息資源的保障是提高醫(yī)生素質、提高醫(yī)療服務質量不可缺少的條件，隨著信息技術的普及和網(wǎng)絡的普及，文獻信息以網(wǎng)絡化、數(shù)字化的方式更為讀者所接受，以INTERNET為依托建立文獻信息網(wǎng)絡是降低成本、提高效率的最有效的辦法，本文僅就文獻信息網(wǎng)絡建設的問題進行討論。

一、文獻信息網(wǎng)絡建設的重要性

1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)院衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組成部分，發(fā)揮著農(nóng)村醫(yī)療預防保健三級網(wǎng)中間環(huán)節(jié)的職能作用，對維護農(nóng)村生產(chǎn)力再生產(chǎn)、保障農(nóng)村居民身體健康等方面都起到十分重要的作用。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立、鞏固和完善，農(nóng)村經(jīng)濟結構、產(chǎn)業(yè)規(guī)模和分配方式都發(fā)生巨大變化，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制、管理體制和運營機制的調整和改革，使作為農(nóng)村衛(wèi)生工作重要環(huán)節(jié)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能作用上又賦予了新的內涵，在做好常見病、多發(fā)病的診斷、治療及預防保健工作的同時，要具有應急事件和急診急救處理能力，能開展孕產(chǎn)婦和兒童的系統(tǒng)保健及孕婦的接生工作，負責轄區(qū)內疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督管理和婦幼衛(wèi)生保健服務工作，建立農(nóng)村居民健康檔案，普及衛(wèi)生知識，提高農(nóng)民的自我保健能力和整體健康水平。根據(jù)當?shù)鼐用駥πl(wèi)生服務的需求，協(xié)助當?shù)卣朴喓蛯嵤┏跫壭l(wèi)生保健規(guī)劃及年度計劃，協(xié)助主管部門對轄區(qū)有關行業(yè)實行衛(wèi)生監(jiān)督管理，負責村級衛(wèi)生組織的管理和技術指導以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓。具備對農(nóng)村常見病與多發(fā)病的診斷與治療、兒童計劃免疫的開展與監(jiān)測、一般健康知識的宣傳與指導等職能。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作質量直接關系到農(nóng)村的安定團結和繁榮發(fā)展，直接關系到小康社會的建設步伐。

2.文獻信息在醫(yī)療工作中不可或缺?，F(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展要求每一位臨床醫(yī)生不僅要有扎實的基本功，全心全意為患者服務的精神，而且要能夠將最新的醫(yī)學知識與技術應用于救治病人的臨床實踐中，這就要求經(jīng)常翻閱相關文獻，跟上醫(yī)學最新進展，全面提高醫(yī)生素質。醫(yī)院文獻資源利用好壞直接影響醫(yī)務人員知識更新、學術和技術水平的提高以及醫(yī)學繼續(xù)教育的進行。隨著信息技術的普及和網(wǎng)絡的普及，文獻信息以網(wǎng)絡化、數(shù)字化的方式更為讀者所接受。中國公用分組交換數(shù)據(jù)通信網(wǎng)（ChinaPAC）1996年底已覆蓋全國縣級以上城市和一部分發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與世界23個國家和地區(qū)的44個數(shù)據(jù)網(wǎng)互聯(lián)。1995年衛(wèi)生部建立了我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)， 2000年又建立了公共衛(wèi)生信息網(wǎng)，引入了現(xiàn)代化信息傳輸技能，對醫(yī)院傳統(tǒng)的文獻資源管理產(chǎn)生了深刻影響。醫(yī)院圖書館文獻資源服務融入文獻資源信息化、網(wǎng)絡化、自動化理念，加強基礎建設和現(xiàn)代化建設，拓展文獻資源服務平臺。

3.文獻信息網(wǎng)絡建設的現(xiàn)狀。根據(jù)調查，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有圖書館，沒有資料室，不能為醫(yī)療工作人員提供最基本的文獻服務。有一些必備的醫(yī)療手冊和診斷標準等工具書，但大部分是私人收藏。隨著網(wǎng)絡和通訊設施的普及，互聯(lián)網(wǎng)的資源方便利用，但掌握信息技術的人員較少，不能普及。因此，如何在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設文獻信息服務網(wǎng)絡，及時為農(nóng)村的醫(yī)療工作和患者服務，是一個新的課題。

二、建設文獻信息網(wǎng)絡的主要障礙

1.從業(yè)人員素質不高，缺乏信息技術人員。截止至2000年底 ，我國有鄉(xiāng)村醫(yī)生1067269人，比1990年的776859人，增加了29萬余人，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.56人，比1990年的1.01人，提高了55個百分點，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“《十年規(guī)劃》‘九五’階段的意見”中規(guī)定：至2000年，全國平均每個應建村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)達到1.2 人；目前達到或超過這個標準的有23 個省， 占全國31 個省(區(qū)、市) 的74 %。但專業(yè)人員學歷結構偏低，大量的無學歷人員主要通過招工或頂替接班進入醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2.財力緊張。在計劃經(jīng)濟時期，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要依靠國家財政和集體福利基金建立和運營，由“生產(chǎn)建設財政”支撐。自20世紀70年代末我國社會轉型以來，由于農(nóng)村原來計劃經(jīng)濟體制下的集體經(jīng)濟支撐的衰落和缺失，以及縣、鄉(xiāng)財政在財稅體制改革后的日益困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所受到的財政支持與集體經(jīng)濟支持逐步縮減或“斷奶”，衛(wèi)生院在縣、鄉(xiāng)財政有限支持下虧損并勉強維持。我國現(xiàn)行的財政體制雖然已打破了原計劃經(jīng)濟時期的“生產(chǎn)建設財政”，一些財政充足的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了較好的發(fā)展。1994年開始的“分稅制”改革，中央和地方對國稅和地稅采取不同的包干辦法。但是，“分稅制”后，中央政府和地方政府之間的事權劃分并沒有做到明確合理，地方政府實際上承擔著許多本該由中央政府承擔的職能。意味著公共服務供應水平因地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同而各異，這樣就加劇了長期存在的地區(qū)間不平等，違背了公共支出地區(qū)間公平的原則。2003年衛(wèi)生部組織完成的《第三次國家衛(wèi)生服務調查分析報告》揭示，占人口70%的農(nóng)村居民只消費了不到40%的衛(wèi)生總費用。這就造成了農(nóng)村的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平、可及性和公平性均遠低于城市，造成了城鄉(xiāng)居民在享受基本衛(wèi)生服務上的差距以及各種健康指標的差距。

3.缺乏基本設施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于人力、財力困難，基本上沒有文獻信息利用設施，基本上沒有圖書館或資料室，沒有公用上網(wǎng)計算機，沒有閱覽室，缺乏文獻資料。這直接影響了醫(yī)生的素質和診療水平，進而影響了衛(wèi)生院的收入，使人才外流，財力舉步維堅。

三、建議

1.領導重視，配合醫(yī)院體制改革，建立高效、實用、廉價的文獻信息網(wǎng)絡。1995年衛(wèi)生部建立了我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)，2000年又建立了公共衛(wèi)生信息網(wǎng)，引入了現(xiàn)代化信息傳輸技能，對醫(yī)院傳統(tǒng)的文獻資源管理產(chǎn)生了深刻影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅負責轄區(qū)內疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督管理和婦幼衛(wèi)生保健服務工作，還負責普及衛(wèi)生知識的工作，以提高農(nóng)民的自我保健能力和整體健康水平。醫(yī)院圖書館文獻資源服務融入文獻資源信息化、網(wǎng)絡化、自動化理念，加強基礎建設和現(xiàn)代化建設，拓展文獻資源服務平臺，開展文獻的公眾服務。構建信息共享的網(wǎng)絡平臺，方便醫(yī)生和患者及時檢索和利用最新的醫(yī)療信息和技術信息，必然極大提高醫(yī)生的專業(yè)技術和醫(yī)院的服務水平。

2.普及文獻信息利用知識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生普遍學歷偏低，但面對大量的基層患者，必須提高診療水平，對于新的技術和標準和政策等要及時了解。加強信息意識，及時撲捉新的信息對于基層的醫(yī)療工作也非常重要。普及文獻信息特別是網(wǎng)絡信息的檢索和利用的基本知識，提高醫(yī)生的信息素質，顯得日益迫切。

3．衛(wèi)生院文獻信息應以網(wǎng)絡信息為主。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財力比較緊張，沒有專業(yè)技術人員，基本沒有圖書館和閱覽室，但信息網(wǎng)絡基本暢通，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都通了電話，具備上互聯(lián)網(wǎng)的條件，只要購置一些基本的上網(wǎng)設施，即可共享資源。所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的文獻信息網(wǎng)絡應以數(shù)字化信息為主，紙質文獻為輔。一些常用的工具書和普及性讀物需要購置外，其它資源應以網(wǎng)絡資源為主。網(wǎng)絡的免費資源不能滿足需要的情況下，集團購買也是不錯的選擇，特別是一些數(shù)據(jù)庫集團購買可以節(jié)約大量的財力，又能基本滿足需要。

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（作者單位：河南中醫(yī)學院）