【摘要】生物化學(xué)檢驗(yàn)是以健康和疾病時(shí)的生物化學(xué)過程為研究目的，通過測(cè)定組織、體液的成分，從而了解這些成分在生理和病理過程中質(zhì)和量的改變，為疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防有用信息的一門學(xué)科。學(xué)生由于缺乏相關(guān)學(xué)科知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)式結(jié)構(gòu)體系，對(duì)崗位所需的知識(shí)和能力模糊，普遍反映該學(xué)科比較抽象、難以理解。因此，為了使學(xué)生在專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，對(duì)將來工作崗位有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，所以，我們針對(duì)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了嘗試性的改革，在生物化學(xué)檢驗(yàn)技能教學(xué)中，應(yīng)用“體驗(yàn)型”教學(xué)，增加實(shí)驗(yàn)課，給學(xué)生創(chuàng)造親自體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】高職 生物化學(xué)檢驗(yàn) 第二課堂 第三課堂

高職這一應(yīng)用性人才獨(dú)特的屬性，決定其培養(yǎng)過程也有其特殊規(guī)律。以就業(yè)為導(dǎo)向，扎實(shí)推進(jìn)高職高專教育的改革和建設(shè)，這就要求高職高專教育要以培養(yǎng)“實(shí)用型”人才為導(dǎo)向，實(shí)行理論教學(xué)計(jì)劃與實(shí)踐訓(xùn)練計(jì)劃并重，互相配合、共同為培養(yǎng)學(xué)生崗位能力服務(wù)。堅(jiān)持以“能力本位”理念和“必須、夠用”的原則進(jìn)行教學(xué)改革。近幾年來高校對(duì)教學(xué)改革非常重視，教學(xué)改革是一件嚴(yán)肅認(rèn)真的事情，要有科學(xué)性、實(shí)用性，還要抓住學(xué)生學(xué)習(xí)的心理，怎樣講對(duì)學(xué)生有吸引力，理論聯(lián)系實(shí)際激發(fā)學(xué)生的興趣這是教學(xué)方式的關(guān)鍵所在。

生物化學(xué)檢驗(yàn)是以健康和疾病時(shí)的生物化學(xué)過程為研究目的，通過測(cè)定組織、體液的成分，從而了解這些成分在生理和病理過程中質(zhì)和量的改變，為疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防有用信息的一門學(xué)科。本課程主要特點(diǎn)是系統(tǒng)性、層次感較差，與臨床結(jié)合緊密，看得見，摸得著。是一門理論性和實(shí)踐性強(qiáng)的交叉性的應(yīng)用學(xué)科。其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)占本門課程總學(xué)時(shí)的50%以上。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育是學(xué)生在完成基礎(chǔ)課后才開始學(xué)習(xí)專業(yè)課，然后專業(yè)操作訓(xùn)練，接觸臨床標(biāo)本，這樣基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)和后續(xù)專業(yè)能力的訓(xùn)練相脫節(jié)，學(xué)生由于缺乏相關(guān)學(xué)科知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)式結(jié)構(gòu)體系，對(duì)崗位所需的知識(shí)和能力模糊。所以普遍反映該學(xué)科比較抽象、難以理解。因此，為了使學(xué)生在專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，對(duì)將來工作崗位有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，所以，我們針對(duì)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了嘗試性的改革，在生物化學(xué)檢驗(yàn)技能教學(xué)中，應(yīng)用“體驗(yàn)型”教學(xué)，增加實(shí)驗(yàn)課，給學(xué)生創(chuàng)造親自體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

一、實(shí)施臨床生化開放性實(shí)驗(yàn)

所謂開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)是指實(shí)驗(yàn)時(shí)間、空間、內(nèi)容、教學(xué)方法等都是開放的，學(xué)生有自主選擇權(quán)，它能為學(xué)生的自動(dòng)學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)較好的外部環(huán)境，體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念，能有效地解決當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題。開放性實(shí)驗(yàn)以學(xué)生為中心，學(xué)生自己動(dòng)手做一切與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的工作，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，老師課前不進(jìn)行系統(tǒng)講授，學(xué)生自己查閱資料和文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)方案，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，自由發(fā)揮，老師只是起到指導(dǎo)和輔助的作用。具體方法是：①實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱，即所有生化常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。②指定指導(dǎo)教師共7人，其中副教授3人，講師4人，輪流上班。③實(shí)驗(yàn)室在附院檢驗(yàn)科生化室，模擬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室。④開放時(shí)間，每周六、周日全天。

二、實(shí)施臨床生化綜合性實(shí)驗(yàn)

綜合性實(shí)驗(yàn)就是將多個(gè)相關(guān)的臨床生化內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合形成一系列連續(xù)性的綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，它突破了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中存在的一些束縛，充分突出了學(xué)生的主體作用和調(diào)動(dòng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，能夠使學(xué)生循序漸進(jìn)地，系統(tǒng)地掌握知識(shí)，綜合應(yīng)用知識(shí)，從系統(tǒng)的角度來研究問題。傳統(tǒng)的臨床生化實(shí)驗(yàn)，一個(gè)實(shí)驗(yàn)往往僅限制在某個(gè)章節(jié)的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生面對(duì)實(shí)際問題時(shí)，聯(lián)系不上所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。因此，實(shí)施臨床生化綜合性實(shí)驗(yàn)已成為臨床生化教學(xué)中的改革之勢(shì)。綜合性的實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)方案一般涉及多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，它在學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力的培養(yǎng)上起著重要作用，具體方法是：①自配試劑及質(zhì)量評(píng)價(jià)。如雙縮脲試劑，溴甲酚綠試劑，鄰甲苯胺試劑。②TP測(cè)定與線性范圍。③Alb測(cè)定與重復(fù)試驗(yàn)。④Glu測(cè)定與干擾試驗(yàn)。⑤Ua測(cè)定與回收試驗(yàn)。⑥方法學(xué)比較。如Glu的GOD POD法與鄰甲苯胺法。

三、走向臨床開展第三課堂

生物化學(xué)檢驗(yàn)課時(shí)數(shù)有限，學(xué)校資金、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等條件有限，有些實(shí)驗(yàn)我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室還是不能進(jìn)行（比如：全自動(dòng)生化分析儀的使用，血?dú)夥治?，腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)、激素測(cè)定項(xiàng)目等），實(shí)驗(yàn)課安排往往重視具體某項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定的操作方法及相關(guān)事項(xiàng)，忽略了基礎(chǔ)技能訓(xùn)練。為了解決這一問題，提高學(xué)生適應(yīng)今后實(shí)際工作的能力，我們充分開展第三課堂，積極為學(xué)生創(chuàng)造條件，來彌補(bǔ)這方面的不足，給學(xué)生創(chuàng)造體驗(yàn)的時(shí)間。這是走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)。具體做法：

（1）激發(fā)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的興趣，增進(jìn)學(xué)習(xí)的信心，加強(qiáng)職業(yè)道德教育

剛一入學(xué)之際，我們就安排學(xué)生到臨床一線——醫(yī)院的檢驗(yàn)科室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)行最直觀最生動(dòng)的教學(xué)，邀請(qǐng)檢驗(yàn)科室的主任或經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師給學(xué)生進(jìn)行技能展示，現(xiàn)場(chǎng)作報(bào)告。培養(yǎng)職業(yè)情感激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，明確奮斗目標(biāo)。作為學(xué)校，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬，思想上、作風(fēng)上更要過硬。首先要成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者，要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、全心全意為病人服務(wù)的思想，沒有這一思想做基礎(chǔ)，醫(yī)術(shù)再高也是空談。所以，對(duì)那些沒有工作經(jīng)歷的學(xué)生來說一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育的學(xué)習(xí)，這一點(diǎn)更為重要，這將對(duì)他們的一生的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律、遵守規(guī)章制度、著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

（2）給學(xué)生提供了“角色體驗(yàn)”的機(jī)會(huì)，提高操作技能

在學(xué)生接受了“第一課堂”的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)及“第二課堂”的實(shí)驗(yàn)室操作練習(xí)之后，由于檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)的更新以及學(xué)校檢驗(yàn)設(shè)備的不完善等因素，為了使學(xué)生的理論與實(shí)踐更好的結(jié)合起來，我們?cè)俅谓o學(xué)生提供了“角色體驗(yàn)”的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科室實(shí)習(xí)。由于醫(yī)院檢驗(yàn)科室的設(shè)備比較完善，分析手段的現(xiàn)代化、自動(dòng)化以及微處理機(jī)的使用，給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)更好的學(xué)習(xí)條件。請(qǐng)帶教檢驗(yàn)師講解、示范各項(xiàng)檢驗(yàn)操作，并要求學(xué)生從最基礎(chǔ)的基本操作著手，從一點(diǎn)一滴做起，不管生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、處理、試劑的配置，還是生化檢驗(yàn)儀器的使用，使學(xué)生掌握基本理論的運(yùn)用，基本技能的操作，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題急時(shí)解決。同時(shí)，學(xué)生更應(yīng)加強(qiáng)新理論、新技術(shù)和新知識(shí)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)人員應(yīng)積極開展循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究，探索循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的途徑，提供以病人為中心的最佳實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。走向臨床，將直接影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的效果。

每一次的臨床體驗(yàn)，很多學(xué)生深深感覺到理論知識(shí)的不足。很多學(xué)生在臨床體驗(yàn)之前，都一度認(rèn)為檢驗(yàn)人員只滿足于簡(jiǎn)單的技術(shù)操作即可，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的臨床價(jià)值、可信度及診斷試驗(yàn)方法的科學(xué)性缺少合理的評(píng)估。對(duì)許多臨床上難以理解或解釋的檢測(cè)結(jié)果很少做出正面的回答，常常過多的依賴或相信權(quán)威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。通過臨床實(shí)習(xí)學(xué)生感受到臨床檢驗(yàn)和臨床具有不可分割的密切聯(lián)系，臨床離不開檢驗(yàn)，檢驗(yàn)服務(wù)于臨床。這就要求檢驗(yàn)工作者不僅能夠正確掌握檢驗(yàn)的基本知識(shí)，還應(yīng)具備一定程度的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，才能較為準(zhǔn)確地判讀檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)一疾病作出診斷。極大地促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)的更新與知識(shí)的全面性發(fā)展，要求檢驗(yàn)人員在從業(yè)過程中要始終學(xué)習(xí)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論，不斷更新知識(shí)和提高實(shí)驗(yàn)操作技能，要用最先進(jìn)、最可靠的檢驗(yàn)結(jié)果(證據(jù))為病人服務(wù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展迅速，新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)不斷涌現(xiàn)，檢驗(yàn)人員必須了解和研究這些新項(xiàng)目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫(yī)生推薦和幫助醫(yī)生選擇，第三課堂的開展，使學(xué)生親身感受到檢驗(yàn)工作的重要性及檢驗(yàn)師的重任。

總之，開展第二、三課堂，到臨床中去，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，通過親身體驗(yàn)，驗(yàn)證理論知識(shí)正確性，熟練地掌握了檢驗(yàn)操作規(guī)程。豐富感性認(rèn)識(shí)，知識(shí)得以升華，技能得以提高，綜合素質(zhì)得以完善。同時(shí)增加了學(xué)生的工作經(jīng)驗(yàn)，為走向醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(作者單位：黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院）