上期，本刊介紹了冠心病患者在突發(fā)心絞痛或心肌梗死住院時(shí)的康復(fù)治療，本期繼續(xù)講解患者出院后的康復(fù)——

冠心病患者出院后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，分為兩個(gè)周期，也就是“冠心病的II期康復(fù)治療和III期康復(fù)治療”。

II期康復(fù)自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間是5～6周。此期患者病情仍有惡化的可能性，危險(xiǎn)性較大，所以只能保持適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，以逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)。宜做小量、重復(fù)、多次的運(yùn)動(dòng)，肢體活動(dòng)兩側(cè)交替，適當(dāng)間隔休息，盡可能避免大強(qiáng)度的活動(dòng)。此時(shí)的活動(dòng)原則是循序漸進(jìn)，禁止過分用力，活動(dòng)時(shí)不可有氣喘和疲勞，上肢超過心臟水平面的活動(dòng)仍然應(yīng)該減少或者避免。

患者可選擇以下運(yùn)動(dòng)方式：室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）、氣功（以靜功為主）、個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生、廚房活動(dòng)、園藝活動(dòng)或者超市購物等。需要避免提舉過重物體、過度彎腰、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)、燙發(fā)之類的高溫環(huán)境、參與涉及經(jīng)濟(jì)或者法律問題的活動(dòng)等。適當(dāng)?shù)男陨顚?duì)恢復(fù)患者的心理狀態(tài)有重要作用，因此當(dāng)患者能上下兩層樓或者步行1千米而無任何不適時(shí)，可以恢復(fù)性生活，但是要注意采取相對(duì)比較放松的方式，性生活之前應(yīng)服用或備用硝酸甘油類藥物，必要時(shí)可以先向有關(guān)醫(yī)生咨詢。

當(dāng)冠心病患者病情處于較長(zhǎng)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，便可以進(jìn)入III期家庭社會(huì)康復(fù)，時(shí)間一般為2～3個(gè)月。通過該期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者的體力活動(dòng)能力和心血管功能將得到改善或提高，可恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。

訓(xùn)練方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。如：運(yùn)動(dòng)鍛煉（各種各樣的健身操）、太極拳或者小強(qiáng)度的步行均可。由于此期的訓(xùn)練強(qiáng)度大于I期和II期，所以應(yīng)制定科學(xué)的訓(xùn)練程序，每次訓(xùn)練前后都必須做準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)，主要是讓關(guān)節(jié)、肌肉和心血管系統(tǒng)逐步適應(yīng)訓(xùn)練的需要，同時(shí)可防止訓(xùn)練意外。

運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)生上身不適（包括胸、肩、頸或者下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適（關(guān)節(jié)痛或背痛），應(yīng)立即停止，并及時(shí)就醫(yī)。

運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法：

◇主要是有氧訓(xùn)練活動(dòng)，又稱耐力性運(yùn)動(dòng)。一般為中等強(qiáng)度，每次15～60分鐘，每周3次以上，運(yùn)動(dòng)方式均為大肌群、周期性的運(yùn)動(dòng)，如：步行、游泳、騎車（首選固定自行車）、慢跑、太極拳以及舞蹈等。

◇力量訓(xùn)練：主要是循環(huán)力量訓(xùn)練，每天20～25分鐘，每周3次，逐步適應(yīng)后可按5%的增量逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)調(diào)單側(cè)緩慢的全關(guān)節(jié)范圍的抗阻運(yùn)動(dòng)，有利于運(yùn)動(dòng)后肌肉的充分恢復(fù)。為減少過分的心血管反應(yīng)，應(yīng)避免兩側(cè)肢體同時(shí)用力。

◇作業(yè)治療：在方式選擇上強(qiáng)調(diào)采用日常生活、工作和娛樂的設(shè)備而不是專用的體力鍛煉設(shè)備。鍛煉強(qiáng)度逐步加重，所持重物從1千克開始，在無不良反應(yīng)后可逐步增加重量，每次增加的重量不可超過1千克。

第1步：室內(nèi)單臂提籃步行兩圈（第二圈換手），共計(jì)約50米；

第2步：雙手捧一籃（加載重物）按50米左右的距離步行兩圈，每圈將容器放在地上再拿起反復(fù)4次；

第3步：雙手抓握重物（加重），從坐位到站位，將雙手前平舉（與肩同高），手臂伸直，再收回手臂，坐下，如此反復(fù)；

第4步：在桌子上將重物（加重）移向左側(cè)，再移向右側(cè)，反復(fù)進(jìn)行；

第5步：在桌子上將重物（加重）移到地面，再搬回桌上，反復(fù)進(jìn)行；

第6步：站立，雙手抓握重物（加重），將桿前舉至頭上，手臂伸直，再放下手臂，如此反復(fù)。

編輯/石穎

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西南醫(yī)院康復(fù)科

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)科，是全軍唯一的創(chuàng)傷康復(fù)治療中心、重慶市工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、西南地區(qū)唯一的康復(fù)醫(yī)學(xué)博士授權(quán)學(xué)科，主要開展的康復(fù)治療項(xiàng)目有：四肢骨關(guān)節(jié)損傷，周圍神經(jīng)損傷，腦中風(fēng)及顱腦損傷，脊髓損傷后截癱、四肢癱，以及疼痛治療，燒傷后瘢痕治療等。專家：吳宗耀教授、劉宏亮主任等。專科門診：周一至周日。預(yù)約咨詢電話：023-68765361