一天，鄰居陳老伯晨起如廁，拉出一灘黏糊糊的黑便，他大吃一驚，最近也沒吃什么特別的東西，怎么大便成了這個樣子，急忙喊家人去看。家人看后很驚駭，不知老人咋了？

陳老伯與我素有往來，忙來求教于我。我看了看大便，對其家人說：“這是柏油樣大便，你們趕緊送陳老伯到醫(yī)院去，給他做個胃鏡檢查，看看是不是胃出了什么毛病。”

等陳老伯的檢查結(jié)果出來，原來他患有胃潰瘍，并有少量的出血。陳老伯忽然想起來，前幾個月常有胃痛，吃了些止痛藥就對付過去了，沒想到會發(fā)展到出血這么嚴重的地步。但胃出血了，糞便怎么會像瀝青一樣油黑油黑的呢？

正常大便是成形的黃褐色軟便，之所以會變樣，是消化道出血的緣故。消化道出血后血液分解，紅細胞釋放出血紅蛋白，血紅蛋白在胃酸和腸道細菌作用下，與糞便中的硫化物結(jié)合成為黑色的硫化鐵，于是大便變黑；硫化鐵刺激腸壁，使黏液分泌增多，糞便表面像有一層光亮的油性膜，就形成了柏油樣便。

一般來說，只要看過一次柏油樣大便就“永生難忘”。它的典型特征就是因外形像鋪馬路的瀝青（俗稱柏油），不成形，像一灘面糊糊，無臭味而有血腥味，外觀漆黑光亮帶黏液，表面似有一層油性膜。

出現(xiàn)柏油樣便，多是上消化道出血

當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)柏油樣大便，第一個懷疑的就是上消化道出血。包括十二指腸、胃、食管等部位的出血。引起出血的疾病可能是十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌、胃息肉、食管癌和肝硬化導致的食管靜脈曲張破裂等。

為什么首先要懷疑上消化道呢？上消化道位于消化管道的上端，距離肛門較遠，此部位出血，血液由上向下流動直至排出體外，在腸內(nèi)停留的時間較長，有充足時間分解破壞，能從容與糞便中的硫化物和細菌接觸起化學變化，從而不會像下消化道（空腸下段、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門）出血后直接出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色的大便。

當然有也例外，若下消化道出血量較小，出血速度較慢，腸蠕動未加快，血液在腸內(nèi)停留時間較長，也可排出柏油樣大便。相對應(yīng)地，上消化道如果出血量大，腸道蠕動快，血液尚未與糞便、細菌充分接觸起化學變化即排出體外，此時，大便就呈暗紅色或新鮮血便，而非柏油樣便。

鑒別假柏油樣便

柏油樣便雖然是黑色，但它又不同于一般的黑便。因此，還應(yīng)注意假柏油樣便的出現(xiàn)。一般來說，若您出現(xiàn)黑便時，好好想想，在這之前是否有以下行為：

◇服用過炭末、鐵劑、復方甘必鎂、樂得胃和胃速樂等藥物。因為服用這些藥物后，大便可呈暗紅色或黑色，但大便潛血試驗陰性。

◇進食過多的豬肝、動物血（豬血、羊血、鴨血、雞血、兔血、鹿血等）。這些東西吃得過多，大便會呈暗紅色甚至出現(xiàn)柏油樣便，大便潛血試驗陽性或強陽性，但吃3日素食后，大便顏色即恢復正常，潛血試驗也轉(zhuǎn)陰。

◇服過瀉藥酚肽。一般來說，服用這種藥物后，排在便池中的大便用清水沖洗時，水呈鮮紅色，易被誤認為是便血，但大便潛血試驗陰性。

編輯/楊春霞