我今年72歲，2007年元月患高血壓，現(xiàn)每次服用卡托普利1片，尼群地平1片，倍他樂克半片，每天2次。半年后，以上藥物改為每天早上1次，現(xiàn)血壓為140/90毫米汞柱。聽人講，久服卡托普利，毒素積在血管中，今后要過濾透血，花錢又痛苦。我想停止西藥，改服無毒副作用的羅布麻片，或者醋泡花生米。請問：這樣可以嗎？如何服藥？

江蘇陸洪奎

陸洪奎讀者：

根據(jù)您所提供的資料，對您的問題答復(fù)如下：

您現(xiàn)在所服用的3種藥品卡托普利、尼群地平以及倍他樂克，均是很不錯的降壓藥物，既能有效降低血壓，還具有很好的安全性。如果目前沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該繼續(xù)服用，不要隨意更改。由于這3種藥作用時間均較短，每天一次服藥不能保證全天平穩(wěn)降壓，并且您現(xiàn)在的血壓并不算太低，建議您根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)囑仍然每日2次用藥。

實(shí)際上，絕大多數(shù)能夠治療疾病的藥物均有相應(yīng)的不良反應(yīng)，有人認(rèn)為中藥沒有不良反應(yīng)，但實(shí)際是不科學(xué)的說法。羅布麻片雖然具有一定降壓作用，但其總的療效不如您現(xiàn)在所服用的3種藥物理想。至于醋泡花生米的降壓作用缺乏依據(jù)，更不應(yīng)作為降壓藥物應(yīng)用。

需要提醒您的是，治療高血壓一定要在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行更改用藥品種或劑量，否則會對身體造成不良影響。

北京大學(xué)人民醫(yī)院教授胡大一

>> 腳背發(fā)麻、發(fā)脹是帶狀皰疹后遺癥嗎

我母親今年59歲，3年前被查出患有糖尿病。她體態(tài)較瘦，也沒有“三多一少”癥狀，感覺就是腳掌發(fā)厚，腳丫處像塞了什么東西似的，自腳背向上有根神經(jīng)發(fā)麻、發(fā)脹，手臂酸痛。前年秋天，她的后背又患了帶狀皰疹，已治愈。目前，她的血糖控制得還可以，但是感覺發(fā)麻、發(fā)脹的部位正在向全身蔓延，有時夜里翻身都很困難。她堅(jiān)持吃丹參片、維生素B1、B12、阿司匹林均沒有效果。請問：她這個癥狀是帶狀皰疹后遺癥，還是糖尿病并發(fā)癥所引起的周圍神經(jīng)病變？該如何治療？

江蘇孫愛民

孫愛民讀者：

年齡大的糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的可能性較大，像手套襪子樣的感覺麻木。如要確診則要做一些神經(jīng)科的檢查以及肌電圖查神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。至于帶狀皰疹后遺癥，不太可能。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療比較困難，一方面是控制血糖，以及血壓、血脂等，另一方面有疼痛等時用一些對癥藥物治療，也可以用彌可保等藥物治療，但并非特效治療。補(bǔ)充維生素等是可以的，但很難消除神經(jīng)病變。不妨試一試丹參等活血化淤中藥。

其實(shí)更重要的是防止神經(jīng)病變導(dǎo)致腳壞死，因?yàn)榘l(fā)生這種情況需要截肢。所以要重視足部護(hù)理，每天溫水洗腳，水溫由家屬控制，鞋襪寬松，勿磨損腳，萬一有破損，及早請醫(yī)生診治，不能感染。

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 張家慶

>> 支原體不轉(zhuǎn)陰怎么辦

我孫女今年7歲，最近一次檢查患有支原體肺炎。治療近一年的時間，支原體仍沒有轉(zhuǎn)陰。請問，支原體不轉(zhuǎn)陰需要服用什么藥，應(yīng)如何治療，不轉(zhuǎn)陰對身體是否有影響？

河南偃師王炎書

王炎書讀者：

先說明一下，單次支原體IgG抗體陽性不能作為支原體感染的指標(biāo)，我就按照肯定有支原體感染幫助您分析。

支原體是一種比病毒大、比細(xì)菌小的病原微生物，通過飛沫傳播，小兒吸入有支原體的飛沫，就會發(fā)生支原體感染。小兒是否得了支原體感染，要到醫(yī)院對孩子的痰液進(jìn)行支原體培養(yǎng)或取血檢測血中支原體抗體或抗原等，才能做出診斷。由于小兒痰液不易取到，無法進(jìn)行支原體培養(yǎng)，故常用血支原體抗體測定做出診斷。

發(fā)生了支原體感染，首選阿齊霉素和紅霉素，由于支原體的特征，治療的時間比較長，一般采用間斷用藥療法，不論是服藥還是靜脈用藥，均為用3～5天，休息4～7天，再重復(fù)用3～5天，本次支原體感染就可治愈了。您的孩子支原體仍沒有轉(zhuǎn)陰，有以下幾方面的可能性：

1.如果孩子有明顯咳嗽或發(fā)熱，并有肺部癥狀等，就會存在支原體反復(fù)感染，需要用藥物治療；

2.如果僅咳嗽不愈，且時間超過1個月，無肺部癥狀，用抗生素?zé)o效果，就存在由于支原體感染引起的支氣管過敏表現(xiàn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下按照咳嗽變異性哮喘方案進(jìn)行治療。

3.如果孩子沒有任何癥狀，但支原體抗體一直不轉(zhuǎn)陰，那就是健康帶菌者了。健康帶菌者一方面可以通過飛沫傳播，引起家人或周圍接觸人患支原體感染，另一方面當(dāng)自己身體的抵抗力下降時，又可以再發(fā)支原體肺炎。

您的孫女現(xiàn)在調(diào)理機(jī)體免疫力是最重要的，只要免疫功能發(fā)揮恰當(dāng)，加上合理的治療，支原體就能轉(zhuǎn)陰。

浙江省武警總隊(duì)醫(yī)院小兒成長中心教授 方鳳

>> 激素依賴性皮炎怎么辦

我16歲第一次化妝出現(xiàn)瘙癢，卸妝后臉上有火辣、緊繃感，起紅斑，似風(fēng)疹塊，幾天之后脫屑，不留疤。擦“膚輕松”感覺良好，7年后停止化妝病情也無好轉(zhuǎn)，仍擦“膚輕松”，后又用尿素軟膏。因兩頰像嬰兒樣紅就醫(yī)，但醫(yī)生得出的結(jié)論為激素依賴性皮炎并建議不配藥治療。4年前去過美容院做脫敏治療，情況并未好轉(zhuǎn)反而連胸、頸、臂也出現(xiàn)紅斑，且空腹血糖高，通過飲食和運(yùn)動可緩解。做過敏測試顯示甲醛、芳香混合物、硫柳汞72小時陽性（48小時陰性）。吃消風(fēng)沖劑、鹽酸西替利嗪滴劑無效。請問：我這皮膚病有治嗎？到底該用什么藥？

江蘇丹陽劉小菊

劉小菊讀者：

針對您的問題，回答如下，僅供參考：

您現(xiàn)在的情況，是由于比較長時間在面部使用糖皮質(zhì)激素造成的。皮膚病是一種比較難治的疾病，口服、外用糖皮質(zhì)激素有效。全身應(yīng)用會發(fā)生庫欣病樣不良反應(yīng)，出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病等。外用藥可以引起激素性皮炎、面部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、多毛、皮膚萎縮，繼發(fā)細(xì)菌、真菌、病毒感染。長期在面部外用糖皮質(zhì)激素因毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，有炎性血疹（紅疙瘩）的小膿瘡。故又稱糖皮質(zhì)激素性酒糟鼻。此病與酒糟鼻一樣，但是由糖皮質(zhì)激素引起，發(fā)病后自覺不舒服、難受，外用糖皮質(zhì)激素后很舒服，不舒服癥狀暫時減輕，造成患者依賴糖皮質(zhì)激素，此謂糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，如此惡性循環(huán)，離不開激素，病情更嚴(yán)重。

糖皮質(zhì)激素制劑有上百種之多，由弱效到超強(qiáng)效，有6～7類之多，醫(yī)生應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有3原則：第一，可不用的盡量不用，以免發(fā)生糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。第二，開始用弱效制劑，不能一開始就用強(qiáng)或超強(qiáng)糖皮質(zhì)激素制劑；第三，不能連續(xù)使用，用7～10天停藥，再應(yīng)用，中間要有一個休藥期，以免發(fā)生依賴性皮炎，如果遇到庸醫(yī)“一知半解”，濫用激素，會造成嚴(yán)重后果。面部更是外用糖皮質(zhì)激素的“亞禁區(qū)”，即面部皮膚病盡量不用激素，要用也只能用弱效的糖皮質(zhì)激素，并且短時間的應(yīng)用。

發(fā)生了糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，治療是非常困難，糖皮質(zhì)激素皮炎是輕度，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是重度，也稱糖皮質(zhì)激素成癮。輕度者，停藥后可望恢復(fù)；重度者不可能恢復(fù)，因有毛細(xì)血管擴(kuò)張，尤以兩面頰部為嚴(yán)重，還有炎性血疹、膿瘡等，停用糖皮質(zhì)激素不可能恢復(fù)、自愈。現(xiàn)在，您應(yīng)該做到：第一，堅(jiān)決停用一切糖皮質(zhì)激素制劑。第二，口服一些維生素A、E、C，來維護(hù)創(chuàng)傷的皮膚。第三，經(jīng)常外用10％硼酸溶液，或用呋喃西林溶液（或用綠茶的茶水）做冷濕敷，濕敷液貯于冰箱中，用6～8層紗布（或小的方毛巾）沾液后敷在毛細(xì)血管擴(kuò)張的皮膚上，每日3～4次，每次15～20分鐘，中間加用冷的濕敷液（或者在濕敷巾上加冷濕敷液）。敷后能使潮紅、炎癥減輕，自覺舒服。現(xiàn)在有許多功能性護(hù)膚品上市，如絲塔芙保濕潤膚露（高佳美）、欣來雅修護(hù)液、薇姿修護(hù)系列、理膚泉修護(hù)系列、雅漾修護(hù)系列、露得清修護(hù)系列。它們主要含有活性礦泉水，對激素依賴性皮炎會有效。對嚴(yán)重已明顯擴(kuò)張的毛細(xì)血管可做激光治療，把擴(kuò)張的毛細(xì)血管打掉，但一定要找大醫(yī)院專做激光療法的科室，千萬不要到私人診所做治療。

解放軍總醫(yī)院皮膚科教授虞瑞堯

>> 肛門墜脹不適怎么辦

我今年72歲，近幾年夜晚腹部（肚臍周圍）不適，肛門墜脹，十分難受。腸鏡檢查提示直腸息肉、潰瘍結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎。直腸息肉病理檢查為良性。鏡下治療后癥狀緩解。近來，又出現(xiàn)類似癥狀。曾服用藥物諾氟沙星、附子理中丸、補(bǔ)脾益腸丸、痛瀉飲中藥均無效。如今應(yīng)該如何治療？

江蘇如皋顧蔭章

顧蔭章讀者：

腹部不適，肛門墜脹，是種較常見的癥狀，尤其肛門墜脹可由多種疾病引起，最常見的原因是直腸肛管炎癥如肛竇炎、肛乳頭炎。此外，脫出性內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂或直腸脫垂、外痔皮垂、肛乳頭肥大以及低位直腸息肉、肛管直腸癌以及潰瘍性結(jié)腸炎等，也可有肛門墜脹的感覺。少數(shù)肛門墜脹患者可由肛門直腸神經(jīng)癥或糞便嵌塞所引起。應(yīng)該注意肛門墜脹是否伴有便秘和排便費(fèi)勁、排便疼痛，有否便頻和稀便，大便有否膿血等。

您以前曾行結(jié)腸鏡檢查提示直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎。鏡下治療后癥狀緩解。近來，又出現(xiàn)類似癥狀。建議您到醫(yī)院消化科或肛腸科就診。應(yīng)該復(fù)查腸鏡明確直腸息肉是否復(fù)發(fā)或發(fā)展？結(jié)直腸是否有炎癥，特別是潰瘍性結(jié)腸炎的診斷是否成立？如果患有潰瘍性結(jié)腸炎癥狀除了肛門墜脹外還應(yīng)有便頻、便稀、大便有膿血等。只有診斷明確后才能有效治療。

如果復(fù)查提示直腸息肉復(fù)發(fā)，應(yīng)積極內(nèi)鏡下電灼切除或手術(shù)切除。如果存在潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下系統(tǒng)治療。如果僅是直腸肛管局部炎癥如肛竇炎、肛乳頭炎，則治療相對簡便，可以溫水坐浴局部，使局部保持清潔，坐浴后可以試用各種痔瘡栓和痔瘡膏，常用的有復(fù)方角菜酸酯栓等。如大便干燥排便費(fèi)勁，可服用緩瀉劑如麻仁潤腸丸等使糞便軟化達(dá)到排便正常。另外，加服乳酸菌素對改善腹部不適癥狀有好處。

北京市健宮醫(yī)院消化科主任 張?zhí)┎?/p>

>> 眼睛出現(xiàn)弧形閃光是怎么回事

我今年63歲，患有近視和散光多年。2007年體檢時查出患有輕度高血壓（150/95毫米汞柱），經(jīng)服降壓藥后，現(xiàn)已降到130/80毫米汞柱左右。2008年7月13日晚11點(diǎn)左右，左眼突然出現(xiàn)弧形閃光。開始以為是閃電或附近有電焊作業(yè)。經(jīng)詢問家人，并無閃電和電焊情況。第二天上午到省人民醫(yī)院眼科就診，一位副主任醫(yī)師讓行三邊鏡檢查。經(jīng)散瞳后檢查眼底，醫(yī)生說視網(wǎng)膜未見異常，只有玻璃體混濁，并稱無大礙，只要注意不劇烈運(yùn)動即可。近幾天雖然閃光有所減少，但仍存在，視物清楚。請問，為何會出現(xiàn)這種閃光現(xiàn)象？對視力會有什么影響？平時應(yīng)注意什么？

河南陳慶曉

陳慶曉讀者：

您的左眼突然出現(xiàn)弧形閃光，后又出現(xiàn)“飛蚊”現(xiàn)象，但雙眼視物清楚，且經(jīng)過三面鏡檢查表明視網(wǎng)膜未見異常，只有玻璃體混濁。

從您的癥狀及檢查結(jié)果來看，病變都在玻璃體。玻璃體位于眼球后部的大部分，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5。玻璃體是一種特殊的黏液性膠樣組織，呈均勻透明的凝膠狀態(tài)，對眼球的晶狀體和視網(wǎng)膜等組織有支持、減震的作用，對維持正常視覺功能有重要的不可或缺的作用。玻璃體四周還有一層膜，即為玻璃體膜，在后方則緊貼視網(wǎng)膜。正常的玻璃體內(nèi)雖然沒有血管，但仍有緩慢的代謝變化，其主要的改變是凝膠狀態(tài)的破壞，一部分變?yōu)橐后w，還有一部分則是固體成分的凝聚，或有血液及其他有形成分侵入，使玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體，在明亮光線下影響光線從外界傳入到視網(wǎng)膜，就會出現(xiàn) “飛蚊”現(xiàn)象，是玻璃體混濁的表現(xiàn)。

另外，玻璃體膜與視網(wǎng)膜，也會發(fā)生變性，造成玻璃體膜與視網(wǎng)膜相脫離，這時會出現(xiàn)閃光感覺，這就是玻璃體后脫離。您的癥狀正符合玻璃體變性而產(chǎn)生的玻璃體混濁和玻璃體后脫離。而您已經(jīng)三面鏡檢查，視網(wǎng)膜未見異常，針對您的癥狀來講，就是沒有視網(wǎng)膜裂孔和脫離，也沒有眼內(nèi)脈絡(luò)膜炎癥，也無外傷史、無低血壓等?？梢哉J(rèn)為您的這些癥狀與年齡和近視致眼軸長度增加有關(guān)。這些癥狀的出現(xiàn)會給您生活帶來干擾，但對視力還不至于有什么影響。您可以做眼部B超檢查以確定診斷。治療上可試用氨肽碘眼液點(diǎn)眼，飲食中可適當(dāng)增加含碘食物，如海帶、紫菜等，平時注意勞逸結(jié)合，確保良好的睡眠。在今后的生活中可定期隨訪觀察病變有無變化。一般6個月到1年1次。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授 王健瑚

>> 心臟病應(yīng)該服哪些藥物

我今年67歲，1994年秋患心臟病。近日去縣中醫(yī)院做心臟檢查提示右房增大、室間隔增厚、主動脈增寬、三尖瓣反流（輕度）、主動脈瓣反流（輕度）。問：長期可服哪些中西藥進(jìn)行治療？有沒有價格低的藥物？

四川羅國珍

羅國珍讀者：

首先，來信中沒有介紹有關(guān)您患有心臟病的癥狀及情況。但是，根據(jù)您所提供的中醫(yī)院檢查結(jié)果，可以這樣說，右房大不是冠心病的主要表現(xiàn)。另外，室間隔增厚有無左室后壁增厚？若有，要考慮有無高血壓。冠心病主要癥狀為心絞痛、心肌缺血，嚴(yán)重的可心肌梗塞或心力衰竭等，臨床治療應(yīng)根據(jù)冠心病嚴(yán)重程度和病情輕重緩急決定治療方案。僅根據(jù)您的簡單敘述難以作出治療判斷，以免誤導(dǎo)。

中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授 陳國偉

>> 左腦火辣辣是什么病

我今年71歲，2003年1月開始，只是頭重腳輕，走路有一點(diǎn)不穩(wěn)。2005年5月開始至今，先是早晨出現(xiàn)起床后左腦、左耳火辣辣的，但休息半小時左右，癥狀可緩解，后來變成整天頭重，左腦、左耳火辣辣，有刺痛感，左耳好象有東西塞到似的，用手指挖幾下，只舒服幾分鐘。患病近6年，我做過了CT檢查3次，核磁共振2次。夏秋服銀杏葉片，冬春服血塞通片，北醫(yī)三院自制藥頸椎3號（丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎），如頭刺痛厲害，就不吃頸椎3號，吃天麻素片。請問：1.我需要每年都做CT或核磁共振檢查么？2.神經(jīng)內(nèi)科專家說這是頸椎病。我想再問一下專家，我這個病會是頸椎病么？我患的病到底是什么疑難?。咳绾我鸬?？吃的藥是否對癥？該如何醫(yī)治？ 3.對于我這種病癥，應(yīng)該做些什么檢查，如何醫(yī)治為好？

江蘇周甫廉

周甫廉讀者：

根據(jù)您提供的情況，由于缺乏必要的體格檢查等資料，很難做確切的診斷，這里僅根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)給予答復(fù)：

1.通常，患者做CT或核磁共振的頻度由大夫根據(jù)患者的情況決定，根據(jù)您提供的病情，我認(rèn)為沒有必要每年都做CT或核磁共振檢查。

2.從信中提供的情況看，癥狀不足以診斷頸椎病。當(dāng)然，我不否認(rèn)您患有頸椎病可能。即使有明確的頸椎病，您的癥狀也不一定是頸椎病引起的。

3.建議您先找一位神經(jīng)內(nèi)科大夫就診，醫(yī)生可根據(jù)病史進(jìn)行必要的檢查，然后明確診斷，從而提供相應(yīng)的治療。主要的檢查包括：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生體格檢查，血生化檢查，頸椎核磁共振檢查，腦超聲多普勒檢查等。

北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士 周衛(wèi)東/教授 劉興洲

【有問必答】

重慶合川張忠民讀者來信說：他3年前經(jīng)中醫(yī)檢查出患胰腺炎，幾年來服了幾次中藥后，雖有較好療效但未能徹底根治。但聽人說，“胰腺炎很快就會轉(zhuǎn)化為胰腺癌”，請問是這樣嗎？胰腺炎患者能否吸煙喝酒，吃豆花、肥肉等，日常生活應(yīng)注意什么？

【編者】根據(jù)您來信介紹的情況，建議首先去大醫(yī)院確診是否有胰腺炎。第二，根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，雖然胰腺癌的病史中，有不少慢性胰腺炎者，但兩者之間有何關(guān)系至今并不清楚（詳情請見2008年第8期33頁《胰腺炎為何多次復(fù)發(fā)》一文），因此不必過于擔(dān)心發(fā)展成胰腺癌。胰腺炎患者飲食均應(yīng)清淡，切忌過食油膩食物或暴飲暴食，必須戒酒，強(qiáng)調(diào)少食多運(yùn)動。

浙江孫興平讀者來信詢問：何謂“氣滯”，何謂“痞滿”？

【編者】中醫(yī)理論認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，支持臟腑的功能活動，周流全身。氣的運(yùn)行貴在流通疏暢，如果某些臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，或飲食不節(jié)、冷熱失調(diào)，或痰濕淤阻，或精神抑郁，其流通發(fā)生障礙，則出現(xiàn)氣滯。比如肝氣不舒引起的氣滯，稱為“肝郁氣滯”；氣滯如果引起血流不暢，稱為“氣滯血淤”；氣滯引起胸脘脹痛、腫塊稱為“氣質(zhì)痞滿”。