過敏性紫癜是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理基礎(chǔ)為廣泛的毛細(xì)血管炎。以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫。由于它常常表現(xiàn)為皮疹，讓人誤解為普通皮膚過敏。那么，應(yīng)該如何辨識出是過敏性紫癜還是普通皮膚過敏呢？

細(xì)辨皮疹

普通的皮膚過敏出現(xiàn)的皮疹，常以丘疹、風(fēng)團(tuán)形式出現(xiàn)。而過敏性紫癜的皮疹部分會高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經(jīng)性水腫。嚴(yán)重時偶可發(fā)生潰瘍和壞死。紫癜多見于四肢伸側(cè)和臀部，以下肢和踝、膝等關(guān)節(jié)處較為明顯，呈對稱性分批出現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作。

細(xì)辨并發(fā)癥狀

除了皮膚紫癜，過敏性紫癜還會引起胃腸癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。

胃腸癥狀不少患兒有腹痛，多為陣發(fā)性劇烈性絞痛，或?yàn)殁g痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但無腹肌緊張?？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，糞便呈柏油樣或?yàn)轷r紅色。重癥還可有嘔吐，但嘔血少見。如腹痛、便血出現(xiàn)于皮膚紫癜之前，應(yīng)與外科急腹癥鑒別。本病可因腸管黏膜下出血與水腫，導(dǎo)致腸功能紊亂，甚至誘發(fā)腸套疊。

關(guān)節(jié)癥狀部分患兒有關(guān)節(jié)腫痛，多累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、腕、肘等，小關(guān)節(jié)不受累?？蓡伟l(fā)、多發(fā)或呈游走性。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動時疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。關(guān)節(jié)癥狀消退后無后遺癥。

泌尿系統(tǒng)癥狀 因泌尿道黏膜毛細(xì)血管通透性增加，可出現(xiàn)血尿及微量蛋白尿，隨著紫癜的隱退而消失。但紫癜的患兒中約1/3～1/2腎臟受累，稱紫癜性腎炎。腎臟的病理改變決定著預(yù)后。尿的改變多于急性期2～3周內(nèi)出現(xiàn)，也有于紫癜消退后方出現(xiàn)。

多數(shù)患兒表現(xiàn)為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細(xì)胞，有時見有管型，亦可出現(xiàn)肉眼血尿。一般預(yù)后佳，偶呈急進(jìn)性腎炎經(jīng)過；發(fā)展為急性腎功能衰竭者，預(yù)后不良。部分患兒有大量蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血癥和高膽固醇血癥。

血尿、蛋白尿可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后多數(shù)仍能完全痊愈。極少數(shù)患兒有不同程度的腎功能損害而呈慢性腎炎經(jīng)過，最后發(fā)展為慢性腎功衰竭。

其他癥狀 偶見腦出血，可出現(xiàn)驚厥、暫時性癱瘓、失語等，嚴(yán)重者可引起死亡。其他如鼻出血、牙齦出血、肌肉出血、睪丸腫脹出血或肺含鐵血黃素沉著等，均極少見。

過敏性紫癜患者再次接觸過敏原后，會反復(fù)發(fā)作。因此，需要對比以上癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

編輯/李衍