董協(xié)良 主任醫(yī)師、教授，著名性醫(yī)學(xué)專家。現(xiàn)任陜西協(xié)同生殖研究所所長(zhǎng)、協(xié)同醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任，中華中醫(yī)藥西北男性學(xué)學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)理事，全國(guó)政協(xié)委員，全國(guó)政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)委員，第八屆陜西省政協(xié)委員，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心調(diào)研員等。

在生殖性學(xué)方面取得了20項(xiàng)國(guó)家、省、市級(jí)科技成果，發(fā)表論文226篇，著有《生殖醫(yī)學(xué)臨床研究》、《生殖性醫(yī)學(xué)臨床研究進(jìn)展》（上下卷），數(shù)部教材和科普?qǐng)D書。

擅長(zhǎng)診治：男女性功能障礙、不孕不育、前列腺疾病、非淋、習(xí)慣性流產(chǎn)。

門診時(shí)間：周一、三、五、六全天

問 我是不是得了不育癥

內(nèi)蒙古張先生：前幾天我去縣醫(yī)院做了前列腺液檢查，檢查結(jié)果為白細(xì)胞“+++”，卵磷脂小體“+”。醫(yī)生說，出現(xiàn)這種情況，表明我是沒有生育能力的，要我盡快治療。不知是不是真的？我現(xiàn)在好擔(dān)心，請(qǐng)幫幫我!多謝了!

性博士：此種說法欠妥。前列腺液在精液中僅占不到30％。前列腺液中白細(xì)胞“+++”，卵磷脂小體“+”，并不能確定前列腺炎的程度。在日常會(huì)診過程中，有不少人檢查比你所述還糟，可精子的活力、活動(dòng)率和形態(tài)完全正常，并能孕育子女。關(guān)鍵是你的疾病有何種臨床表現(xiàn)，是否在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)疾病進(jìn)行辨證施治和辨病施治。既要使癥狀消失，又要求化驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)到正常。目前，一些個(gè)體經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院夸大前列腺炎對(duì)生育的影響，甚至以免費(fèi)檢查為名，出據(jù)假報(bào)告單，恐嚇患者上鉤，導(dǎo)致不少患者形成嚴(yán)重焦慮和抑郁。

當(dāng)然，少部分患者確因前列腺慢性炎癥引起生化酶異常，微量元素鋅缺乏或降低，或因細(xì)菌、支（衣）原體感染影響精子活力、活率、形態(tài)，甚至個(gè)別會(huì)引起抗精子抗體形成，或液化不良。

如果真是這種情況，要到正規(guī)醫(yī)院確診，可先行精液系列檢查。檢查后自己就會(huì)明白，是否已影響到精液質(zhì)量，還是某些人的惡意誘騙。

問 試孕一年都沒成功，該怎么辦

遼寧魯女士：我試孕了一年都沒有希望，而后去做了造影。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說我的輸卵管打折（左側(cè)），而且一側(cè)傘端有粘連，需要做開腹手術(shù)。我不知道怎么辦，有的醫(yī)生又說沒問題。我到底有沒有問題？我該怎么辦？

性博士：你所述輸卵管打折（左側(cè)），說明有炎性粘連，右側(cè)又有粘連，看來為過去慢性盆腔炎癥造成的后果?；楹笠荒晡丛?，又檢查出傘端有問題存在，就不能否認(rèn)這一結(jié)果。

然而，即使你的病情果真如此，這樣的情況也并非一定需開腹手術(shù)。大部分患者通過應(yīng)用活血化淤、軟堅(jiān)散聚的藥物，如強(qiáng)力化淤丸、溫腎通關(guān)丸、疏通利及痛淤消（栓）劑應(yīng)用，有條件者一周做一次腹腔滴注，藥物在輸卵管周圍保持較高的濃度，可消除粘連，軟化炎性瘢痕。

即使上述方法達(dá)不到如期效果，也可在腹腔鏡下行粘連分解術(shù)，用超滑導(dǎo)絲疏通輸卵管。腹腔鏡即在肚臍打一孔，置入視物鏡，即可在顯示屏下看清盆腔臟器和卵巢、輸卵管病變，并行粘連分離、松解。這種方法，恢復(fù)快，并不影響術(shù)后受孕。手術(shù)前，月經(jīng)一干凈即到正規(guī)醫(yī)院行術(shù)前檢查，擇期施術(shù)，一般住院時(shí)間4～5天左右。若為粘連不重，可行介入疏通術(shù)，不用住院，門診施術(shù)即可。

問 藥流三次后為何再也懷不上了

鄭州梁女士：我在戀愛期間曾3次懷孕，均因各種原因做了藥流?，F(xiàn)結(jié)婚3年了，想要個(gè)孩子，卻總是懷不上。我做了大量的檢查，如造影、內(nèi)分泌，支原體檢查，查排卵等，經(jīng)過治療，這些都沒問題了。我想問問，像我這樣曾懷過孕的人，卵巢機(jī)能、腦垂體還會(huì)發(fā)生異常嗎？還會(huì)有抗精子抗體嗎？

性博士：你所提及的問題是繼發(fā)不孕。所謂繼發(fā)性不孕，是指經(jīng)懷孕過或人工流產(chǎn)過，而后一年內(nèi)沒有采取避孕措施又不能懷孕的稱為繼發(fā)性不孕。 隨著人工流產(chǎn)人數(shù)和次數(shù)的增加，女性繼發(fā)性不孕的患者也不斷增多。人流已成為造成繼發(fā)性不孕的主要原因之一。對(duì)此的處理有三個(gè)方面。

首先，應(yīng)行性交后試驗(yàn)，即性生活后8小時(shí)從宮頸管取黏液檢查精子的數(shù)目和活動(dòng)力、活率狀況，如果全部為死精子則說明精子穿透力障礙；如果連一個(gè)精子都沒有，則說明宮頸免疫功能異常，形成黏液拴使精子全軍覆滅在陰道內(nèi)。

其次，男子的精子抗體酶降低和缺失，會(huì)使精子穿透能力受礙，部分人為精子纖毛蠕動(dòng)功能缺失。

第三個(gè)因素，輸卵管傘端粘連，形成卵巢周圍小血栓，卵子表面形成免疫復(fù)合物。在腹腔鏡下將覆蓋物袪除，并服用小劑量阿司匹林，如系傘端通暢，但粘連上抬、固定，則可在行腹腔鏡時(shí)，一同解除。這樣拾卵功能恢復(fù)，受孕的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。

如你還有問題，必要時(shí)，你也可在我的博客上留言進(jìn)行咨詢。

問 妻子習(xí)慣性流產(chǎn)與丈夫有關(guān)嗎

上饒小江：我曾經(jīng)結(jié)過兩次婚。第一個(gè)妻子先后懷孕過兩次，但每次懷孕不到兩個(gè)月就發(fā)生流產(chǎn)。到醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)什么毛病。幾年后，我的第二位妻子又接連發(fā)生3次流產(chǎn)。而前妻再婚后，已經(jīng)生了一個(gè)孩子。顯然，妻子的流產(chǎn)與我有直接責(zé)任?？蛇@是怎么回事呢？

性博士：在女性的習(xí)慣性流產(chǎn)中，其病因有時(shí)不是妻子而是丈夫，這在臨床還比較多見。作為男子，萬萬不可當(dāng)妻子發(fā)生流產(chǎn)時(shí)就埋怨妻子、讓妻子吃藥。明智的做法，是陪同妻子到醫(yī)院找專家看看，確定病因，防止妻子吃錯(cuò)藥、花冤枉錢。

在遺傳學(xué)方面，男性染色體異常，發(fā)生平衡易位，就會(huì)導(dǎo)致妻子流產(chǎn)。我們知道，人類的細(xì)胞中有23對(duì)（46條）染色體，正常人在形成生殖細(xì)胞時(shí)，初級(jí)精母細(xì)胞和初級(jí)卵母細(xì)胞必須經(jīng)過減數(shù)分裂，使46條染色體一分為二，所以每個(gè)精子和卵子只含23條染色體。受精后，精卵融為一體，來自父母雙方的23條染色體又結(jié)合成23對(duì)，形成正常的胚胎。在有染色體易位的情況下，這種分配就會(huì)出現(xiàn)不均勻，異常的精子與正常卵子結(jié)合后就會(huì)形成異常的三體或單體受精卵（正常為雙體）。單體形式的受精卵往往在胚胎發(fā)育早期就夭折，造成流產(chǎn)或死胎；三體形式的受精卵也很容易發(fā)生流產(chǎn)，即便能勉強(qiáng)活到出生，也一定是個(gè)先天性畸形兒，很難長(zhǎng)大，或發(fā)育成為低能兒。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)工作的開展，染色體檢查技術(shù)的日益普及，已越來越多地發(fā)現(xiàn)，某些反復(fù)流產(chǎn)的原因是由于染色體不正常，并且雙方不論誰的染色體異常，均可造成流產(chǎn)。染色體平衡易位的患者可是男的，也可是女的。這種攜帶者在人群中約占0.2%，即250對(duì)正常夫婦中就有一個(gè)攜帶者。但在發(fā)生過自然流產(chǎn)史的人群中，攜帶者占5%，這些人婚后生育時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)和畸形兒等。

編輯/譚翔