魏先生今年44歲，2007年確診為2型糖尿病，空腹血糖13.2 mmol/L（毫摩爾/升），接受過(guò)兩次預(yù)混胰島素治療。但魏先生工作較忙，經(jīng)常出差，生活規(guī)律性差，以致出現(xiàn)了視物模糊、肢端麻木等癥狀。前不久，魏先生在家人陪同下來(lái)到醫(yī)院住院檢查。動(dòng)態(tài)血糖檢查發(fā)現(xiàn)，魏先生血糖波動(dòng)非常大，高時(shí)可達(dá)20.5mmol/L，低的時(shí)候?yàn)?.5mmol/L，而且發(fā)現(xiàn)已有糖尿病腎?。á笃冢┖吞悄虿≈車窠?jīng)病變。面對(duì)檢查結(jié)果，魏先生及其家人不知如何是好。

根據(jù)魏先生的特點(diǎn)，我給予他美敦力712型胰島素泵試用，并按照他血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)率及餐前大劑量。5天后，魏先生的血糖水平為：空腹4.8～7.0mmol/L，餐后6.8～10.3mmol/L。魏先生自覺(jué)精力恢復(fù)，視物模糊、肢端麻木的癥狀緩解，更重要的是血糖也平穩(wěn)了，家人懸著的心放下來(lái)了。為此，魏先生專門購(gòu)置了胰島素泵，出院后堅(jiān)持使用并到門診調(diào)整。3周后，魏先生來(lái)電話說(shuō)癥狀完全消失，已恢復(fù)工作，基本可以像正常人一樣較為自由地生活。

胰島素泵是目前最準(zhǔn)確、簡(jiǎn)捷和自由的胰島素輸注系統(tǒng)，也是目前能夠模擬生理性胰島素分泌最好的實(shí)用設(shè)備。雖然，胰島素是唯一獲得過(guò)諾貝爾獎(jiǎng)的降糖藥物，對(duì)糖尿病的治療效果應(yīng)該不會(huì)存在問(wèn)題。但糖尿病的治療，除了藥物的選擇以外，還存在著給藥的方法、劑量、時(shí)機(jī)等問(wèn)題。而在這些問(wèn)題的解決上，胰島素泵更有優(yōu)勢(shì)。

血糖的升高水平、時(shí)間和胰島素分泌的水平和時(shí)間有對(duì)應(yīng)關(guān)系，這種胰島素分泌方式叫做“生理性胰島素分泌”。每天注射2次胰島素的方法，對(duì)于胰腺分泌胰島素功能正常、生活較規(guī)律的患者，還可以模擬出正常的生理效果。但這種方法對(duì)魏先生卻不適宜。因?yàn)閯?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖顯示，魏先生早晚注射胰島素后的血糖尚可，但中午就太差，晚上應(yīng)酬較多，飲食品種亂和進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)，晚餐后也較差。若加大晚餐預(yù)混胰島素的注射劑量，雖然可以平抑晚餐后的血糖，但又有可能導(dǎo)致夜間或凌晨出現(xiàn)低血糖。所以盡管也是胰島素治療，這種每天2次的方法顯然不太適合于他。

血糖波動(dòng)大的患者往往在動(dòng)態(tài)檢測(cè)圖中發(fā)現(xiàn)，除了兩極分化比較嚴(yán)重外，其他情況還是比較平穩(wěn)。為什么魏先生會(huì)出現(xiàn)那么多的糖尿病并發(fā)癥呢？為什么臨床癥狀那么嚴(yán)重呢？高血糖本身就容易使患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。血糖一陣高一陣低，就像是把一個(gè)人一會(huì)在放在冷水里一會(huì)又放在熱水里一樣，癥狀當(dāng)然很容易出現(xiàn)。因此，要預(yù)防血糖波動(dòng)大的情況出現(xiàn)，除了應(yīng)用胰島素泵將血糖水平和波動(dòng)控制在合理范圍外，還應(yīng)養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣。

編輯/楊春霞