高血壓與腎臟病密切相關(guān)。血壓控制不好會造成腎臟損害，而腎臟損害又反過來加重高血壓。因此，高血壓患者在關(guān)注自己血壓的同時(shí)，也應(yīng)該注意自己的腎臟是否健康。

高老師今年54歲，患高血壓已經(jīng)10年了。由于工作的原因，高老師平時(shí)沒有注意規(guī)范治療，特別是當(dāng)臨近考試，指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)，經(jīng)常忘記吃降壓藥，有時(shí)頭暈了，就用冷水洗洗臉又繼續(xù)工作。一天晚上，高老師在夢中收到了一封特殊的信——

尊敬的主人：

您好！

我是您的腎臟，請?jiān)徫以谀倜χ羞€要求您讀完這封信。最近，您經(jīng)常熬夜批改學(xué)生們的作業(yè)，我也在不停地工作。由于您長期不能很好地控制血壓，我體內(nèi)的腎小動脈已經(jīng)開始出現(xiàn)損傷了。而由于長期的球內(nèi)壓升高，血液循環(huán)中的炎癥性細(xì)胞已經(jīng)開始向我發(fā)起進(jìn)攻，情況十分危急。

我的親戚們說也遇到過類似的情況。聽說高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的嚴(yán)重?fù)p害，有很高的致殘率和致死率。42％出現(xiàn)腎臟損害，其中有10％死于腎功能衰竭。我現(xiàn)在十分虛弱而且害怕，因此，我才想著給您寫這封信，希望您能幫助我。

您的腎臟

看完信后，高老師驚醒了，久久不能入睡，于是在網(wǎng)上查了許多資料。真是不看不知道，一看嚇一跳。原來，自己的腎臟面臨如此大的危險(xiǎn)，必須盡快采取措施，否則后果不堪設(shè)想。

第二天，正好是周末，高老師趕緊來到醫(yī)院進(jìn)行檢查。接診的陳醫(yī)生先給他測血壓，結(jié)果是161/95毫米汞柱。陳醫(yī)生說：“你這么高的血壓，如果不趕快控制下來，是非常容易出現(xiàn)腎臟損害的。”陳醫(yī)生建議高老師服既能降壓、又不影響腎臟功能的藥物，如尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑，而且一定要按時(shí)服，不能漏服、少服。

血壓不降 腎臟很受傷

臨床數(shù)據(jù)表明，高血壓病史時(shí)間越長，年齡越大，并發(fā)腎病的幾率越大。長期血壓升高對腎臟的損傷呈進(jìn)行性進(jìn)展；年齡大的高血壓患者會經(jīng)常出現(xiàn)輕度的腎小動脈玻璃樣變。很多資料認(rèn)為，衰老是腎小動脈硬化的因素之一。

長期高血壓可導(dǎo)致全身血管損傷，腎小動脈也不例外。當(dāng)腎小球入球動脈結(jié)構(gòu)與功能障礙時(shí)，就不能通過本身的調(diào)節(jié)來阻止球內(nèi)壓升高，而球內(nèi)壓升高可出現(xiàn)高濾過狀態(tài)。腎小球的高壓、高濾過狀態(tài)會進(jìn)一步損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起炎癥性細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，腎臟纖維化啟動。而炎癥性反應(yīng)加重，最終會導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化、腎功能不全和尿毒癥的發(fā)生。

因此，腎功能不全和腎功能衰竭早已被列為心血管疾病的高危因素，而防止腎功能惡化的要點(diǎn)，一是嚴(yán)格控制血壓，使之降至130/80 毫米汞柱以下（如果蛋白尿>1克/天，則目標(biāo)血壓更低，這通常需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用）；二是盡量將蛋白尿水平降至正常，應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利、賴諾普利、福辛普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）或二者聯(lián)合治療。

◆應(yīng)選擇不影響腎臟功能的降壓藥物。尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要在肝臟代謝，同時(shí)對保持腎血流量，維持腎功能都有良好作用。因此，伴有腎功能障礙的高血壓患者，使用二氫吡啶類鈣拮抗劑，可按正常劑量使用，不必減量。β-受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）對有嚴(yán)重的腎功能障礙者，應(yīng)減量服用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對腎臟有一定保護(hù)作用，也可減少蛋白尿，但肌酸酐廓清試驗(yàn)每分鐘在10毫升以下的腎功能障礙者，應(yīng)酌情減量。α-受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）在腎功能下降時(shí)，也應(yīng)減量使用。

◆將舒張壓控制在80毫米汞柱左右，有助于延緩高血壓患者腎功能的惡化。

◆利尿劑如雙氫克尿噻，通常不作為首選藥物。保鉀利尿劑如氨苯喋啶、安體舒通等，由于有引起高血壓的危險(xiǎn)，腎功能不全的人應(yīng)格外小心。速尿、利尿酸在患者腎功能有嚴(yán)重?fù)p害伴有尿毒癥、少尿、無尿時(shí)可以試用。

高血壓治療的基本目標(biāo)是盡可能降低心血管疾病的長期總體危險(xiǎn)性，這就需要在實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，減少相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素。并且為了使血壓更快達(dá)標(biāo)，從而延緩疾病發(fā)展及減少心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，抗高血壓的藥物治療應(yīng)早期、合理應(yīng)用，以及時(shí)遏制亞臨床器官損害的進(jìn)展。

飲食不當(dāng)，腎臟不爽

接著，陳醫(yī)生告誡高老師，在嚴(yán)格控制好血壓的同時(shí)，日常生活中應(yīng)該注意合理、有規(guī)律的飲食，特別當(dāng)工作忙起來的時(shí)候，不能忘記吃飯，而且更要做到合理飲食。

限制脂肪的攝入烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚。海魚含有不飽和脂肪酸和較多的亞油酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

適量攝入蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無明顯腎功能損害時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50克左右；如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20～40克，這樣可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。

如高血壓已經(jīng)合并腎功能不全，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。高血壓腎病患者應(yīng)選用含生物效價(jià)較高的動物蛋白為主的食物，如牛奶、雞蛋等。

多吃含鉀食物鉀在體內(nèi)能緩沖鈉的作用。含鉀多的食物有黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇、各種綠葉蔬菜、橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等，不過，這項(xiàng)措施只適用腎功能正常的高血壓患者。

限制鹽的攝入量適當(dāng)減少鈉鹽攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽量應(yīng)逐漸減至6克以下（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋的量約為6克）。食鹽量不止包括烹調(diào)用鹽，其他食物中所含鈉也應(yīng)折合成食鹽納入總量。值得一提的是，鈉與氯廣泛存在于肉、魚、蛋、奶、菜等多種食物和飲水中，僅從天然食物中攝入鈉量就足以維持體內(nèi)鈉的代謝。若血壓很高，浮腫明顯，可給予無鹽飲食。

控制含糖飲食甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)動脈硬化。

定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷

看到高老師已經(jīng)明白腎臟受傷的原因，陳醫(yī)生提醒他，控制好血壓和注意飲食調(diào)節(jié)，以減少乃至避免腎臟受傷。類似高老師這樣的高血壓患者，應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和腎功能，為及時(shí)調(diào)整藥物治療和飲食治療提供依據(jù)。高血壓引起腎臟的損害是有跡可循的，那就是夜尿和蛋白尿。

高血壓腎病早期是血管性損害，表現(xiàn)為小動脈性腎硬化和腎動脈粥樣硬化。由于腎小管對腎小動脈硬化的缺血性損傷的反應(yīng)較腎小球更為敏感，所以，小動脈性腎硬化的臨床表現(xiàn)主要由腎小管損害和腎小球損害的癥狀組成。腎小管功能障礙出現(xiàn)較早，如夜尿增多、尿滲透壓（尿比重）下降等。而腎小球損傷的標(biāo)志是微量蛋白尿的出現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)展為尿常規(guī)蛋白尿陽性，最終發(fā)展到終末期腎衰竭。

◆一般來說，男性較女性更易發(fā)生腎損害。高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般在40～50歲以上，高血壓病史5～10年。

◆最早的癥狀可能為夜尿增多，患者或家屬只要稍加留心就不難判斷。

◆如果出現(xiàn)夜尿增多，就要觀察尿的性狀。比如尿是否泡沫居多，是否有渾濁，是否顯肉紅色。如果有這些情況，就要速到醫(yī)院就診。

◆到醫(yī)院后，要做普通尿常規(guī)檢查，通過鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型，可發(fā)現(xiàn)有無血尿、蛋白尿。

◆抽血查腎功能，看是否有血尿酸、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG酶）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮、肌酐增高。

◆關(guān)注24小時(shí)尿蛋白定量。一般來說，高血壓腎病患者如果出現(xiàn)蛋白尿，多為輕中度蛋白尿，24小時(shí)定量多在1.5～2.0克。在關(guān)注24小時(shí)尿蛋白定量的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

另外，要特別注意內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的改變，因?yàn)閮?nèi)生肌酐清除率（Ccr）的改變在一定程度上提示腎臟功能的情況。

根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)室檢查，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，就能很快地早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者腎臟是否有損傷，損傷情況是否嚴(yán)重，為及時(shí)給予早期治療提供依據(jù)。

面對病魔，處之泰然

拿到化驗(yàn)單，高老師看著自己的檢查結(jié)果，心中不免又喜又憂，喜的是還好發(fā)現(xiàn)得早，不然后果不堪設(shè)想；憂的是自己已經(jīng)有輕度蛋白尿。

看著高老師憂心忡忡的樣子，陳醫(yī)生安慰說：“其實(shí)您也不必太擔(dān)心，首先要調(diào)整好自己的心態(tài)，這樣才能有助于長期和病魔作斗爭。”

在治療疾病過程中，病魔就像一個(gè)極其狡猾多變的對手，每時(shí)每刻都變化出各種手段使患者走向錯(cuò)誤道路，使正確的治療毀于一旦。

因此，對于高血壓腎病患者來說，良好的心態(tài)、樂觀的情緒，對于腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療有很大的影響。不良的情緒變化，可導(dǎo)致腎臟功能失調(diào)而加重腎臟疾病的病情。

中醫(yī)將精神因素列為致病因素之一，認(rèn)為人體本身是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體，人的情緒與內(nèi)臟功能活動有密切的關(guān)系。高血壓腎臟疾病在病變過程中，同樣與精神情緒密切相關(guān)。良好的精神狀態(tài)，有利于氣機(jī)調(diào)暢，有利于各臟腑功能活動正常進(jìn)行，水液代謝和排泄功能正常，就有利于高血壓腎臟疾病患者的康復(fù)；反之，不良的情緒可使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，臟腑功能失常而導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重。另外，如果精神過分緊張，也會引起精神性夜尿增多，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

高血壓腎病患者常表現(xiàn)為反復(fù)的蛋白尿，病情纏綿難愈或加重，使患者對治療失去信心，意志低落，產(chǎn)生悲觀失望的情緒。這樣，患者一方面受病魔折磨，正氣日漸耗傷，另一方面又因意志消沉、憂思傷脾、脾失健運(yùn)、水濕不化導(dǎo)致水腫加重。所以，高血壓患者受到腎臟疾病的威脅，家人應(yīng)該給予勸慰、啟發(fā)開導(dǎo)，給予精神上的鼓勵(lì)，激發(fā)其與病魔斗爭的勇氣，心情舒暢地配合治療，這樣才有利于早日康復(fù)。

快樂出游，勿忘禁忌

聽了陳醫(yī)生的話，高老師進(jìn)行規(guī)范的治療，并注意合理飲食，很好地控制了血壓，身體有了明顯好轉(zhuǎn)。暑假要到了，本來計(jì)劃帶孩子出去旅游的他，擔(dān)心外出對身體有影響，一時(shí)難以定奪……

相當(dāng)一部分高血壓腎病患者害怕病情反復(fù)，不敢外出旅游。其實(shí)，只要注意以下事項(xiàng)，到了假期仍然可以選擇出游。

◆出游前應(yīng)帶上適量的衣物，并根據(jù)天氣變化及時(shí)加減，以防止感冒。因?yàn)楦忻皶又啬I臟的負(fù)擔(dān)，造成一些不必要的危險(xiǎn)。

◆保證旅行中每日正常飲水。尤其是高血壓型的腎炎患者，長時(shí)間坐著和不喝水都會加重病情。

◆出游最好選擇到空氣質(zhì)量好的地方去，盡量選擇登山、到海邊、到森林等活動。這些活動本身就能積極減少呼吸道疾病，防止感染。

◆加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，防止腸道傳染病。打噴嚏、咳嗽后要洗手，洗后用清潔的毛巾或紙巾擦干凈。外出客居賓館、旅店時(shí)，使用自己攜帶的洗漱用具。

◆旅游時(shí)，盡量避免接近動物，特別是鳥類。

◆晚上睡覺要開窗，保持室內(nèi)空氣流通，保持空氣清新。

◆注意均衡膳食，增強(qiáng)自身免疫力。飲食盡量清淡，遵循腎病患者的飲食原則，不能因?yàn)槌鲇卧谕舛楸源笠狻?/p>

◆如果出游期間自己或旅伴有發(fā)燒、腹瀉、咳嗽、氣短或高燒不退的癥狀，或有腎病病情加重的癥狀，要果斷中止旅行，就地就醫(yī)。一定要服醫(yī)護(hù)人員的安排。

◆出游時(shí)的常見病主要是感冒、咳嗽、腹瀉等，應(yīng)備有必要的藥物。如果自己用藥，一定要有充足的把握，不能濫用抗生素及腎毒性藥物。

◆出游時(shí)可以隨身攜帶一些旅行須知之類的小冊子，里面有關(guān)出行衛(wèi)生方面的知識，可供在不能及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)療單位時(shí)參考。