清熱藥是家庭常用藥之一，但不少人對清熱藥缺乏正確的認識，誤用、過量服用的情況比較普遍。怎樣正確使用清熱藥，使之更好地發(fā)揮應(yīng)有的作用？請看本期“專家評藥”——

清熱藥指的是中藥里以清解里熱為主要作用的藥物。其藥性寒涼，具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效，常用來治療“上火”。

“上火”既是中醫(yī)學(xué)的專用名詞，又是老百姓對某些疾病的簡稱。中醫(yī)認為，人體里是有“火”的，有“火”則生，無“火”則死。然而，“火”超過正常范圍就成了“邪火”，也就是我們常說的“上火”?！靶盎稹贝蟛糠钟审w內(nèi)所生，其根源是身體內(nèi)陰陽失調(diào)所致，外在因素只是誘因。這與哲學(xué)上講的“內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件”相符。

六大清熱藥 藥性各不同

清熱藥的種類繁多，臨床上通常分為6大類。

1. 清熱瀉火藥常用的有石膏、知母、梔子、蘆根、天花粉等。清熱作用較強，適用于高熱煩渴、神昏、脈洪實有力、苔黃或燥等里熱熾盛的癥候。體質(zhì)虛弱的患者使用本類藥物時，當考慮照顧正氣，勿令清熱過度，必要時可與扶正藥物配伍應(yīng)用。

2. 清肝明目藥常用的有青箱子、決明子、谷精草、密蒙花、夜明砂等。有清肝火、退目翳（指眼睛角膜病變后遺留下來的瘢痕）的功效，適用于肝火亢盛、目赤腫痛等癥，其中有些藥物尚可用于肝陽上擾的癥候。

3.清熱涼血藥常用的有生地、牡丹皮、犀角、水牛角、大青葉、玄參等，主要用于發(fā)熱性疾病如腸傷寒、流行性出血熱、腦膜炎等出現(xiàn)發(fā)熱不退、血熱妄行之證如大熱、吐血、鼻出血、便血者。

4.清熱解毒藥常用的有連翹、紫花地丁、蒲公英、魚腥草、土茯苓等，適用于各種致病菌感染引起的疾?。ㄈ绲ざ?、斑疹、瘡癰、喉痹、痢疾等因火熱癰盛、郁結(jié)成毒的病癥）。

上述4類清熱藥各有特長，在應(yīng)用時必須作適當?shù)倪x擇與配伍。若熱毒在血分，可與涼血藥配合應(yīng)用；火熱熾盛，可與瀉火藥配合應(yīng)用；挾濕者，可與燥濕藥配合應(yīng)用。此外，痢疾里急后重，宜配行氣藥；瘡癰屬虛者，宜配補益藥，等等。但瘡瘍、喉痹、痢疾等疾患，以及屬于陰癥、寒癥者，則不宜使用清熱解毒藥。

5.清熱燥濕藥常用的有黃連、黃芩、黃柏、苦參、龍膽草等，性味多苦寒?？嗄茉餄?，寒能清熱，用于濕熱內(nèi)蘊或濕邪化熱的癥候，如心煩口苦、小便短赤、泄瀉、痢疾、黃疸、關(guān)節(jié)腫痛、耳腫疼痛、流膿等病癥。清熱燥濕藥一般不適用于津液虧耗或脾胃虛弱等癥，如必須使用，亦應(yīng)分別配伍養(yǎng)陰或益胃藥同用。

6.清虛熱藥常用的有地骨皮、銀柴胡、白薇、青蒿等，性多寒涼，具有涼血退虛熱的功效，適用于骨蒸潮熱、低熱不退等癥。

常見用藥誤區(qū)及對策

俗話說，越是熟悉的東西越容易犯錯，并且很多錯誤當事人是意識不到的。清熱藥是常用藥，同樣也存在這個問題。常見的用藥誤區(qū)有：

誤區(qū)一：用藥不對證

但凡有上火癥狀，或疑似上火，就不管什么證型，也不管所用清熱藥是否合適，就胡亂地服用一通。

危害：不對證用藥，輕則影響療效，重則傷害身體。很有可能造成原有的病不但沒有治好，反而會吃出一大堆問題，引發(fā)新的疾病。

專家支招：分清上火證型，做到對證用藥。

當前，不對證用藥的現(xiàn)象很普遍，這除了人們對用藥漫不經(jīng)心外，還與人們?nèi)鄙偕匣鹱C型的相關(guān)知識有關(guān)。因為，上火證型不一，所用的清熱藥也不一樣。

當代臨床，可供治療“上火”的清熱藥數(shù)以百計，“上火”的病證多種多樣，其治法應(yīng)隨病因病機的差異而有別。對于普通的非專業(yè)人員來說，做到辨證準確有難度，但簡單的辨證還是可以做到的。

1. 分清“實火”與“虛火”

“實火”與“虛火”的患者在使用清熱藥時是完全不同的，前者一般直接使用苦寒清熱之藥；而后者在清熱的同時必須配合應(yīng)用補虛藥物和食物；如果是假熱真寒的“虛火”就更要注意，一般不能單純應(yīng)用清熱藥，反而應(yīng)以溫熱藥為主。

實火 為陽熱亢盛所致，多見于新病突起，病勢較劇，治當清熱瀉火，或選用苦寒的黃連、黃芩、山梔子、大黃等組方，或用牛黃解毒片、黃連上清丸、梔子金花丸等中成藥，以達清泄火熱之目的。

虛火則為陰虛所致，多見于久病不愈，或大病之后，病勢較緩，治當滋陰降火，選用知母、生地黃、熟地黃、鱉甲、地骨皮，以及苦寒而能退虛熱的黃柏等組方，或用知柏地黃丸、大補陰丸等中成藥，以達滋陰降火之目的。

2. 分清“心、肝、肺、胃”火

從臟腑辨證來說，五臟六腑功能失調(diào)，皆可引起“上火”，表現(xiàn)出不同的臨床病證。常有以下五種。

心火心火旺，常出現(xiàn)心煩、心悸、失眠、口舌生瘡、小便赤黃等癥狀。常用黃連、蓮子芯等藥物清心瀉火。

肝火肝火旺，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、面紅耳赤、口苦咽干、胸悶脅疼。常用龍膽草、夏枯草等藥調(diào)治，可獲良效。

胃火由于飲食不節(jié)、嗜酒、過食肥甘辛辣厚味，形成“食積”，生熱化“火”，以致胃火熾盛。癥狀為胃部灼熱疼痛、口干口臭、腹痛便秘、牙齦腫痛等。多以山楂、生石膏、鐵樹葉等藥物瀉胃清火。

肺火在老年群體中比較多見。其表現(xiàn)主要是呼吸氣粗、高熱煩渴、咳吐黃稠痰，甚至痰中帶血。多用黃芩、桑白皮、甘草等清肺火。

3. 分清表熱與里熱

發(fā)熱有表里的不同，外感發(fā)熱與里熱。其原因與病變部位不同，使用清熱藥應(yīng)注意區(qū)別。

表熱外感發(fā)熱以疏散熱邪為主，同時根據(jù)風寒發(fā)熱、風熱發(fā)熱、風濕發(fā)熱、風燥發(fā)熱等不同原因而區(qū)別用藥，一般多用金銀花、菊花、桑葉、連翹、薄荷、蟬蛻等清熱。

里熱多為實熱，以清內(nèi)熱的藥物為主，多用黃連、黃芩、黃柏、石膏、麥冬等。需要注意的是：外感風寒、陽氣閉郁引起的外感發(fā)熱，應(yīng)用宣散風寒的方法解熱，不能單純使用或過用清熱藥；而體內(nèi)氣虛陽虛導(dǎo)致的內(nèi)熱，也不能單純清熱，而應(yīng)以溫補收斂陽氣為主。

誤區(qū)二：認為清熱藥無毒，可長期、過量服用

有人片面地認為，清熱藥與其他中藥一樣，為無毒之品，不會對人造成傷害，于是便隨意服用，或認為自己的身體強壯或火氣嚴重，隨意超量服用清熱藥；或認為自己的火氣頑固難除，長期服用某種清熱藥，即便是服用后效果不佳，也要堅持；或求效心切，置醫(yī)囑于不顧，將本應(yīng)分數(shù)天服完的清熱藥，一日內(nèi)就將其吃完；等等。

危害：清熱藥大多苦寒或甘寒，清熱藥的不合理應(yīng)用主要見于苦寒類清熱藥和甘寒類清熱藥兩類。不合理服用苦寒類清熱藥，輕則傷脾胃，引發(fā)脘腹脹滿或疼痛、大便稀溏或泄瀉等；重則傷陽氣、生內(nèi)寒，引發(fā)畏寒肢冷、下利清谷等。若是不合理服用甘寒類清熱藥，輕則傷脾胃，引發(fā)脘腹脹滿或疼痛、納食不香、便溏不爽等；重則傷脾陽、生寒濕，引發(fā)脘腹痞滿、苔膩納呆、身重倦怠、大便黏膩不爽等。

專家支招：謹記禁忌證，按醫(yī)囑或說明書用藥。

禁忌證臨床中藥學(xué)有專門規(guī)定：凡屬脾胃虛寒、大便稀溏，或寒濕內(nèi)停、舌苔白膩者，無論是苦寒或甘寒類清熱藥，均當慎服或忌服；濕熱內(nèi)停者，忌服甘寒類清熱藥。此外，還有“苦燥傷陰”一說，意思是說味苦、特別是黃連等味大苦的藥有傷損人體陰津的一面。故津液虧虛，尤其是陰津大傷而口干舌燥者，當慎用或忌用。

把握用量正確的用量用法和使用宜忌，是最大限度地發(fā)揮中藥療效、避免不良反應(yīng)必不可少的重要保證。服用各種清熱類藥時，均應(yīng)按照醫(yī)囑或說明書所列要求服用，絕不能自行其是，亂服濫用。

倘若自認為體強火重，超量服用清熱藥，或為求速效，將本應(yīng)分數(shù)天服完的清熱藥，一日內(nèi)就吃得精光，往往會傷及脾胃，引發(fā)脘腹脹痛或大便溏泄等新的病證。

若長期服用某種能清熱瀉火的單味中藥和中成藥，也會因用寒涼太過而傷害脾胃，引發(fā)腹脹便溏或泄瀉等新的病證。至于長期服用某種清熱藥特別是苦寒之品而效果不佳，那極有可能是苦燥傷陰，由實火炎上轉(zhuǎn)為陰虛火炎所致。

誤區(qū)三：將炎癥等同熱證亂用清熱藥

有人習慣把西醫(yī)的炎癥與中醫(yī)的熱證劃等號，僅憑西醫(yī)炎癥的診斷，就投用寒涼性的清熱藥。

危害：西醫(yī)所說的很多炎癥并非都是中醫(yī)的熱證，也可能是寒證或寒熱錯雜證。如瘡瘍癰疽，雖屬西醫(yī)的炎癥范疇，但卻不能簡單地認為它就等于中醫(yī)的熱證。

中醫(yī)將瘡瘍癰疽分為陽熱證與陰寒證兩大類，前者常見紅、腫、熱、痛等癥狀，治當選用苦寒的清熱瀉火、解毒消腫之品；后者常見疽瘍白陷或漫腫不潰等癥狀，治當選用甘溫辛散的溫陽補血、散寒通滯之品，若誤投苦寒清泄之品，不但不能取效，反會使病情加重或纏綿難愈。

專家支招：辨清證型后再用藥。

臨床實踐表明，在使用中藥或中成藥治療疾病或作保健用時，必須在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下辨證選用，清熱藥也不例外。

老人與小孩用藥當特別慎重

老人和小孩因其生理功能不健全，在服用清熱藥時若不注意正確應(yīng)用，很容易傷及身體。因此，在使用清熱藥時應(yīng)特別注意。

老人用藥3注意

老年人因體弱?；几忻翱人?、肝膽疾病、高血壓、前列腺增生等，而這些疾病往往會呈現(xiàn)體內(nèi)有熱的某些癥狀。在一般情況下，適量對證服用一些清熱藥物，對這些疾病有一定的治療效果。但是，一些老人不懂“過則有害”這一道理，一旦服藥見效，就長期服用清熱藥物；或者在下次患相似疾病時，不論是否因熱引起，也沿用原清熱的藥方。

然而，老年人正氣漸衰，陽氣漸弱，極易受多種因素傷損。清熱藥其性寒涼，在清火熱時，稍有過量或使用過久，尤易傷及人體陽氣。因此，在服藥時要注意以下三點：

1. 服藥切勿過量、過久

老人服用清熱藥最忌過量、時間過長。正確做法是藥量適當，證停藥停。對于平時患有多臟腑、或多系統(tǒng)疾病又容易“上火”者，最好在中醫(yī)師指導(dǎo)下服用清熱降火藥，避免清熱降火不當，損傷臟腑。

如：老年人牙齦腫痛、口苦，為胃火上炎，宜清胃降火，人參白虎湯加味最佳?？捎命h參、生石膏、粳米各30克，知母、川牛膝各12克，甘草6克、蜂房10克，水煎服，2～3劑或3～5劑，腫痛明顯減輕就停藥。

2. 不可動輒用黃芩、黃連、黃柏等苦寒藥

苦寒藥常易清熱降火之時，傷及脾陽，而見食欲下降，或不思飲食。有的會出現(xiàn)畏寒發(fā)冷、頭昏自汗、腹痛腹瀉等癥狀，嚴重者還會發(fā)生四肢浮腫。因此，不要輕易使用那些苦寒藥。

3. 防治過服清熱藥的現(xiàn)象

老人過服清熱藥物損陽耗氣之后，就會出現(xiàn)畏寒發(fā)冷、頭昏體沉、面色青黃、動則出汗、氣短不續(xù)、張口出氣、嗜睡、精力不集中、思維能力下降、食欲不振、腹痛腹瀉等癥狀，嚴重者還會發(fā)生四肢浮腫。值得注意的是，這種因不正確服用清熱藥所致的癥狀，并不都呈現(xiàn)突發(fā)性或典型性，所以，又易被忽視而繼續(xù)服用清熱藥而造成更嚴重的損害。

當老人出現(xiàn)過服清熱藥的癥狀時，應(yīng)立即停藥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥治療。一般說來，可選用健脾益氣方藥。

參考處方：黨參10克，白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏各15克，甘草6克。水煎服， 1周3劑。在矯治過程中，當過服清熱藥所致癥狀基本消除時，應(yīng)停藥調(diào)養(yǎng)。

小孩應(yīng)防治“清熱藥綜合征”

小孩正處于生長發(fā)育階段，若不適宜地服用了清熱藥，最容易傷及諸臟腑陽氣，造成“清熱藥綜合征”，影響身體健康。因此，家長不應(yīng)隨意給孩子服用清熱藥，最好先由中醫(yī)師診斷處方后再服用。其次，若出現(xiàn)“清熱藥綜合征”，除應(yīng)立即停藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予矯治。待癥狀基本消除后，應(yīng)即停藥，改為飲食調(diào)養(yǎng)。否則，再繼續(xù)服藥可能會產(chǎn)生新病癥。

“清熱藥綜合征”是指小孩不恰當?shù)乜诜鍩崴幰鸬亩嗯K腑一系列征候的統(tǒng)稱。主要表現(xiàn)為損陽耗氣和傷津耗液兩大證候。

損陽耗氣的主要癥狀：頭昏、倦怠，自汗并以頭部為甚，氣短、嗜睡、思維能力下降、食欲不振、腹痛腹瀉等，嚴重者可發(fā)生怕冷惡風及四肢浮腫。

傷津耗液的主要癥狀：頭暈、眼瞼發(fā)紅、盜汗（尤以初睡時為甚），口渴飲冷水、煩躁易怒、食欲下降。

幾種常見“上火”的用藥

1. 吃火鍋后“上火”

吃火鍋“上火”后，一般可以應(yīng)用清熱藥，但要根據(jù)自己體質(zhì)和上火的病位、癥狀、程度等有所不同，一般選用涼茶、果汁、綠豆等即可，或選用金銀花、菊花、麥冬、胖大海等；上火較重而體質(zhì)又較強的可選用黃芩、黃連、石膏、大黃等清熱作用較強的藥物。

2. 因“上火”引起的口腔潰瘍

口腔黏膜潰瘍要分清虛實，實火才能應(yīng)用清熱藥，根據(jù)病位病性的不同區(qū)別用藥。一般可選用金銀花、黃芩、黃連、梔子、連翹、石膏、麥冬等，中成藥可用黃連上清丸、黃連解毒丸、三黃片等。

3. 便秘

便秘要分清虛實，實熱便秘可用大黃、番瀉葉、蘆薈、黃連等清熱藥，氣虛陽虛、陰虛血虛的便秘就不能單純應(yīng)用清熱藥，而應(yīng)該用潤腸通便藥如麻仁丸。

4. 臉上長痘痘

臉上長痘也要在辨證的基礎(chǔ)上用藥，分清虛實。如果實火引起的痘，可用黃連、黃芩、連翹、金銀花、僵蠶、大黃、麥冬、石膏等清熱藥；如果是脾胃虛弱，或腎虛引起的虛火導(dǎo)致的臉上長痘，就應(yīng)當在健脾除濕、溫陽益氣等基礎(chǔ)上再有選擇地適當應(yīng)用清熱藥。

5. 防暑降溫

防暑降溫可適當應(yīng)用清熱藥，一般可應(yīng)用綠豆、黑豆、西瓜、金銀花、菊花、桑葉、烏梅等清降暑熱。成藥可選用藿香正氣液（水）、金銀花露等。