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        加強醫(yī)院財務(wù)管理提升企業(yè)競爭力

        2008-12-31 00:00:00吳紅梅
        現(xiàn)代企業(yè) 2008年9期

        醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。滲透于醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中,大體有成本核算與控制、固定資產(chǎn)管理、價格管理、存貨庫存管理、收費管理等方面的內(nèi)容。如何提高財務(wù)管理的效率與效益?

        一、從實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)上分析

        醫(yī)院生存的“土壤”是市場,醫(yī)院要想立足于市場,一方面要付出資金,從市場上購置醫(yī)療設(shè)備、購買藥品和衛(wèi)生材料等所需資源;另一方面,提供患者需要的醫(yī)療服務(wù),從市場中獲得資金,以便使醫(yī)院能持續(xù)經(jīng)營,達(dá)到以收抵支。所以力求保持用收入補償支出,并提高取得資金的能力,減少風(fēng)險,才能使醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

        醫(yī)院財務(wù)管理如“逆水行舟”,不進(jìn)則退。在科技不斷進(jìn)步的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)中,醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,醫(yī)療設(shè)備不斷更新,醫(yī)院必須不斷為醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn),提高醫(yī)療技術(shù)水平,購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,為患者提供更新、更好的醫(yī)療服務(wù),以擴(kuò)大醫(yī)療收入,投入更多的醫(yī)療資源,以獲取更多的資金,形成發(fā)展的良性循環(huán),在生存中發(fā)展,在發(fā)展中創(chuàng)新。

        醫(yī)院應(yīng)不斷的改善醫(yī)務(wù)人員收入、工作環(huán)境和患者的就醫(yī)條件,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平,增加患者的收容量,美化醫(yī)療環(huán)境等多種目標(biāo),通過合理、有效的使用資金,使醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化,達(dá)到醫(yī)院財務(wù)管理的最終目標(biāo)。

        二、從醫(yī)院財務(wù)管理具體方法上講

        醫(yī)院首先強化全面預(yù)算管理,通過全面預(yù)算管理機制產(chǎn)生管理效益,這也是衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化的重要標(biāo)志之一。從國際慣例看,預(yù)算指標(biāo)在現(xiàn)代醫(yī)院中被視為強有力的硬約束指標(biāo)。西方先進(jìn)醫(yī)院衡量各項財務(wù)指標(biāo)的完成程度時,不是與“去年同期”相比,而是與“預(yù)算指標(biāo)”相比增加或減少了多少幅度,因為預(yù)算指標(biāo)經(jīng)過了自上而下、自下而上相結(jié)合的測算、論證、匯集,是醫(yī)院制訂的戰(zhàn)略目標(biāo),是實施管理和控制、考評和獎懲的科學(xué)的依據(jù)。

        醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險無處不在,醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險控制機制,建立一套完整的財務(wù)風(fēng)險控制機制,通過對資金籌措、重大投資、營運資金、債務(wù)清償、資產(chǎn)損失等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制,加強風(fēng)險預(yù)警,及時評估、預(yù)防、控制和分散財務(wù)風(fēng)險,在實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)的同時力求化解財務(wù)風(fēng)險或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

        醫(yī)院應(yīng)在全面經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)上建立完善的評價考核指標(biāo)體系,并在科學(xué)合理的效績評價的基礎(chǔ)上,建立全面的獎懲機制。對醫(yī)院管理人員,要對醫(yī)療收入的預(yù)算指標(biāo)完成情況,事業(yè)任務(wù)的完成情況,行政消耗性開支的節(jié)余情況等建立獎懲機制;對醫(yī)院科室管理人員,要對醫(yī)療收入的預(yù)算指標(biāo)完成情況、病人的收容情況、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展情況等建立獎懲機制;對廣大醫(yī)務(wù)人員,要對醫(yī)療收入的實現(xiàn)情況,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平建立獎懲機制。為保證醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理與控制制度的貫徹實施,要設(shè)立專門機構(gòu)或指定專門人員具體負(fù)責(zé)業(yè)績評價執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,建立動態(tài)監(jiān)控機制,將業(yè)績考核評價情況及時反饋給獎懲決策的執(zhí)行部門,作為醫(yī)院內(nèi)部人力資源的重要依據(jù)。

        三、醫(yī)院財務(wù)管理類別及內(nèi)容

        1.完善醫(yī)院內(nèi)部各項規(guī)章制度。根據(jù)《企業(yè)會計準(zhǔn)則》及行業(yè)制度等財經(jīng)法規(guī),建立健全醫(yī)院的各項內(nèi)部財務(wù)制度,規(guī)范各種財務(wù)流程。使醫(yī)院的財務(wù)管理秩序有章可循,有法可依。避免具體的經(jīng)濟(jì)行為發(fā)生時,盲亂無序,產(chǎn)生差錯,給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益造成損失。并且隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷變化,及時的修正各種制度及規(guī)定,以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢的發(fā)展。

        2.醫(yī)院成本管理。醫(yī)院成本是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程發(fā)生的各種耗費或支出,主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算就是將一定時期內(nèi)醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本,以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平,考核成本計劃完成情況的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。醫(yī)院的成本核算要實行院、科兩級核算的基礎(chǔ)上開展了三級成本核算,即建立醫(yī)院、科室、單元(個人)三級成本核算制度,各級核算單位,對每一個具體的核算單元所發(fā)生的各項收入與支出進(jìn)行分項核算,為醫(yī)療成本核算和加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供了數(shù)據(jù)資料。

        科室在成本核算時,根據(jù)各醫(yī)療組和病區(qū)護(hù)理組的人員組合情況,通過計算機系統(tǒng)分別設(shè)置醫(yī)療組和護(hù)理組歸集。以當(dāng)月出院病人和門診病人發(fā)生的醫(yī)療費用(不含藥品費、護(hù)理費、陪護(hù)費等)納入該醫(yī)療組收入,以某病區(qū)所管理的當(dāng)月出院病人所發(fā)生的費用(不含藥品費等)納入該病區(qū)護(hù)理的收入。支出項目:人員經(jīng)費(包括工資、津貼、社會保障費)、專用材料費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊及修繕費、其他費用及分?jǐn)偟墓芾碣M用。醫(yī)護(hù)之間采取收入共享、支出共擔(dān)、收入分割相結(jié)合的辦法。即病區(qū)發(fā)生的治療收入及材料消耗等收支,醫(yī)護(hù)之間按承擔(dān)工作量的份額進(jìn)行雙重核算??煞指畛杀救缛藛T經(jīng)費、專用材料、醫(yī)療設(shè)備等成本采用直接計入法;不可分割的成本如水、電、房屋折舊、公共材料以及其他醫(yī)療組的病人住到本病區(qū)的,均采用按實際占用總床日分?jǐn)傆嬋?,以確定各自應(yīng)承擔(dān)的成本。

        3.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的基礎(chǔ)和標(biāo)志,是醫(yī)院開展醫(yī)療、保健、科研和教學(xué)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ),是保障人民身體健康、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件。固定資產(chǎn)管理是從資產(chǎn)的購置、使用到報廢處理各環(huán)節(jié)的全程管理。

        4.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理。國家醫(yī)改制度,鼓勵多種形式的醫(yī)療體制,再不是公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的就醫(yī)形式,醫(yī)療行業(yè)的競爭也就日見激烈。醫(yī)院的競爭,同樣跳不出市場的規(guī)律,即質(zhì)量、價格、服務(wù)是競爭中取勝的有力法寶。因此,對醫(yī)療價格的管理成為醫(yī)院財務(wù)管理的一個重點。

        醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格是在政府宏觀調(diào)控運行,但其自身也受著市場經(jīng)濟(jì)的影響,尤其是盈利性醫(yī)療機構(gòu),所以也遵循市場經(jīng)濟(jì)的三個規(guī)律:第一是不能違反價值規(guī)律。如果價格過分脫離了價值,采取的限價或者補貼的方法只能是權(quán)宜之計,并不能解決真正的問題。限價的結(jié)果可能只是減弱了醫(yī)護(hù)人員的積極性,造成市場的扭曲;而補貼的結(jié)果則可能造成有的人鉆空子,第二是不能違反供求規(guī)律,第三是不能違反市場的競爭規(guī)律。我們不能限制市場的競爭,而是應(yīng)該鼓勵競爭,只有通過鼓勵競爭才能夠?qū)崿F(xiàn)技術(shù)的進(jìn)步,這樣才會使消費者得到更大的實惠。

        醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)定價管理方面必須考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性、大眾性和具有一定的公益性質(zhì),因此,而應(yīng)該在更廣泛的基礎(chǔ),并在嚴(yán)密測算后才能決定。

        5.存貨(藥品、材料)管理。流動資產(chǎn)管理的水平是評價企業(yè)財務(wù)管理的嚴(yán)密性及完善程度。合理的庫存結(jié)構(gòu),是保證臨床的需要,減少資金的運用壓力的關(guān)鍵。

        庫存量過多,雖然能及時地滿足臨床治療的需要,卻增加了庫存盤點的困難,對藥品、材料的效期監(jiān)督管理加大工作量,也增加了倉儲費用,增大了損耗的比例。反之,過少的庫存量,在避免以上不足的情況,為了保證臨床需要,可能會為臨時之需,急調(diào)藥品或材料而增加采購成本。因此,要保持合理的庫存量及品種結(jié)構(gòu),為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提供良好的后勤保障。也可以通過流動比率及速動比率的財務(wù)指標(biāo)為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供可靠的數(shù)據(jù)。

        具體的措施:①對醫(yī)院藥品實庫存管理,關(guān)鍵要做好兩點:第一個是“實”,所有藥品數(shù)據(jù)都要明細(xì)化,每個藥品的進(jìn)銷存都必須相符,所有藥品都實行數(shù)量與金額相結(jié)合的管理方法。第二個是“管理”,通過實庫存管理,可以增強藥房的自我監(jiān)督功能。醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)實現(xiàn)藥品實庫存管理,每天進(jìn)行盤點,隨時方便地查詢每一個藥的理論庫存是多少。建立確認(rèn)發(fā)藥的制度,引入在途藥品的概念。設(shè)立藥品的三級庫房管理制度,完善公藥管理。結(jié)合藥品實庫存管理的需要,完善退藥退費制度。制定規(guī)范的藥品信息維護(hù)制度。由專人負(fù)責(zé)諸如貨柜碼、分類碼、藥品編碼等基本信息的維護(hù)。確立崗位責(zé)任制度和崗位分離制度。藥品采購員不得兼任藥品管理員;藥庫管理員不得兼任藥房管理員;藥庫制表員不得兼任藥庫、藥房的管理員;財務(wù)處的現(xiàn)金出納、銀行出納、往來賬管理員不得兼任藥品會計;藥劑科正、副主任應(yīng)分別對藥品款的支出和藥品入庫進(jìn)行監(jiān)審負(fù)責(zé)等。②重視庫存物資中低值易耗品的管理:多數(shù)公立醫(yī)院對低值易耗品僅僅只是進(jìn)行出入庫登記管理,對于這些流動資產(chǎn)在購置、使用、保管、報廢的動態(tài)管理上不夠健全。在加強存貨管理中,不應(yīng)乎略低值易耗品的管理,使企業(yè)的資產(chǎn)最大限度的發(fā)揮作用,為企業(yè)節(jié)約資源,防止浪費,從而減少成本支出,最終使企業(yè)的價值最大化。

        具體的辦法:①確定低值易耗品的范圍及編碼。低值易耗品是指非一次性消耗且不屬于固定資產(chǎn)管理范圍的器械、工具、家具、電器、圖書資料、其他低值易耗品等。②建立物資實物臺帳,實行專人管理。財務(wù)部、低值易耗品管理部門對科室使用、調(diào)撥、報廢、處理等行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。③各科室要按照財務(wù)要求建立低值易耗品三級帳,日常領(lǐng)用、科室調(diào)撥、報廢均要及時反映在帳上。財務(wù)部、低值易耗品管理部門可隨時對科室的帳務(wù)進(jìn)行檢查,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)沒有記賬的情況,則納入科室績效考核。

        6.醫(yī)院的收費管理。目前,根據(jù)政府對解決廣大人民群眾看病就醫(yī)采取了多種措施,醫(yī)院收費管理大致分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和各種商業(yè)保險等。

        醫(yī)院在收費管理中第一嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度;第二切實加強財務(wù)收費人員的管理、教育、培訓(xùn)工作,加強財務(wù)收費人員的職業(yè)道德教育,經(jīng)常組織財務(wù)收費人員學(xué)習(xí)國家法律、法規(guī),學(xué)習(xí)醫(yī)院財務(wù)管理制度和財經(jīng)紀(jì)律,開展警示教育,提高財務(wù)收費人員遵守財經(jīng)紀(jì)律的自覺性;第三強化約束機制,集中管理收入,制定適合醫(yī)院財務(wù)收費管理的制度,建立資金管理責(zé)任制,加強財務(wù)監(jiān)管和督查,不斷規(guī)范財務(wù)收費管理工作,確保資金安全;第四規(guī)范財務(wù)收費人員的服務(wù)行為和禮貌用語,積極開展財務(wù)收費人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動,充分調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性;第五鼓勵財務(wù)收費人員參加各類學(xué)習(xí)培訓(xùn),選派業(yè)務(wù)骨干參加財政部門的專業(yè)培訓(xùn),組織參觀其他醫(yī)院先進(jìn)的收費管理經(jīng)驗,培訓(xùn)財務(wù)收費人員的計算機知識和操作技能,保障財務(wù)收費人員的工作質(zhì)量和工作效率;第六增設(shè)收費系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理員,加強對收費網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理,保障醫(yī)保結(jié)算接口系統(tǒng)的正常運行;第七加強收費稽核監(jiān)督管理,堵塞收費漏洞,保障醫(yī)療收費“顆粒歸倉”,防止醫(yī)院資金源頭流失。

        7.加強財務(wù)分析。財務(wù)分析是根據(jù)企業(yè)財務(wù)報表等資料,運用特定方法,對企業(yè)財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等方面進(jìn)行的分析和評價。通過財務(wù)分析可以分析企業(yè)各項預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行和完成情況;研究和掌握企業(yè)財務(wù)活動的規(guī)律;發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)財務(wù)管理工作中存在的問題。

        總之,醫(yī)院要牢固樹立財務(wù)管理的觀念,重視財務(wù)管理,懂得財務(wù)管理,緊抓財務(wù)管理,把財務(wù)管理合理地用到醫(yī)療服務(wù)中去,發(fā)揮財務(wù)管理的實際作用,實現(xiàn)醫(yī)院運行的良性循環(huán),保證醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行,使醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展,努力提高醫(yī)院的核心競爭力。

        (作者單位:西安高新醫(yī)院)

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