摘要：在?？撇≈委熤?，隨訪及科研對于臨床醫(yī)生具有重要的意義。但是，由于門診病歷由病人自行保管，使得門診病歷資料在臨床科研以及教學中無法加以利用。而且，傳統(tǒng)的隨訪方式也難于及時、準確地收集病人的隨訪信息，科研信息的收集積累和處理則更加困難。針對重癥肌無力專科病，提出了基于Web方式的小型電子病歷系統(tǒng)的設計。

關鍵詞：Web數(shù)據(jù)庫；B/S模式；電子病歷

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044(2008)14-20873-02

1 引言

重癥肌無力是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜的自身免疫性疾病，一般認為，它主要是由于神經(jīng)肌肉接頭突出乙酰膽堿傳導障礙引起的，從而導致橫紋肌顯著無力和極易疲勞。臨床醫(yī)生在診斷過程中積累了大量的臨床數(shù)據(jù)，但是手工對數(shù)據(jù)處理的過程中不僅費時費力，存儲、查詢、尤其是統(tǒng)計分析更是難于開展，更關鍵的是醫(yī)生如何真正做到對病人的隨訪，并且病人也可以及時查詢、了解和咨詢相關疾病信息更是無從下手。這樣，醫(yī)生就難于發(fā)現(xiàn)該疾病的新的發(fā)展趨勢，難于探索更好的治療診治方案。

當今，數(shù)字化醫(yī)院已成為醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢。據(jù)預測，未來幾年，HIS的發(fā)展趨勢將是以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心。電子病歷是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用。其主要目的和意義，并不在于僅僅實現(xiàn)病案無紙化，而是為了加速病人信息的共享性，可以提供紙張病歷無法提供的服務，從而最終起到提高醫(yī)療決策的效率與正確性、控制醫(yī)療費用、改進醫(yī)院管理、為病人信息的異地共享提供了方便，為醫(yī)療一體化也提供了可能性。

2 系統(tǒng)建設目標

系統(tǒng)建設目標主要分成如下兩個方面：

一是對病歷：歷次就診記錄進行存儲、查詢、統(tǒng)計分析、打印生成報表等。本系統(tǒng)中，主要是打印病人的病歷和對大量的病歷進行分析得到最適合某一患者的治療方案；

二是實現(xiàn)門診隨訪，并進一步利用隨訪信息和病歷生成的科研病史，實現(xiàn)基于電子病歷的科研檢索。門診隨訪的實現(xiàn)采用隨訪病歷模板的方式，將病人的門診電子病歷和隨訪病歷合為一體。

3 系統(tǒng)總體設計

系統(tǒng)整體框架采用B/S結構，后臺數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫與XML，建立基于Web模式的小型專科病電子病歷系統(tǒng)。同時，中間件采用第三方的數(shù)據(jù)報表和統(tǒng)計軟件，用戶只需要IE瀏覽器。

4 數(shù)據(jù)庫設計

一般來說，對HIS下的各子系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫表的設計基本分成如下兩類信息：

一是業(yè)務數(shù)據(jù)： 該數(shù)據(jù)記錄在診療過程中各種常規(guī)檢查、化驗數(shù)據(jù)以及病人的就診信息等；

二是數(shù)據(jù)字典：這類數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量不大，變動也不大，比如科室字典、人員字典、藥品字典等?；诖耍覀冊诒鞠到y(tǒng)構想方案中主要有如下基本事實表：病案首頁表、門診病人就診信息表、隨訪情況表、用戶表、藥品數(shù)據(jù)字典、科室信息表、職工信息表等。

5 系統(tǒng)的總體功能結構

根據(jù)重癥肌無力(MG)的分析進行系統(tǒng)劃分，在確?；颊卟v信息的安全性和私密性的前提下，能以較低的成本進行病歷的錄入、統(tǒng)計、決策，方便醫(yī)生和護士對患者情況的及時了解，方便醫(yī)生為患者治療決策時提供依據(jù)。

為此，本系統(tǒng)的總體結構主要有如下四個部分構成：病歷管理子系統(tǒng)，隨訪管理子系統(tǒng)，報表和決策支持子系統(tǒng)，用戶管理子系統(tǒng)。

5.1 病歷管理子系統(tǒng)

病歷管理子系統(tǒng)主要包括病人的各項基本資料的管理，主要有基本情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療狀況、體征等基本資料。當病人是以前就診過的時候，則可以直接顯示該病人歷次就診記錄，提供的功能有增加、刪除、修改、查詢等。

5.2 隨訪管理子系統(tǒng)

該子系統(tǒng)，主要包括病人的醫(yī)囑、病人的平時病情匯報：把他的臨床表現(xiàn)、堅持服藥、自停激素、危險的次數(shù)、停用所有藥物多久、并反癥、治療的效果等及時反饋給醫(yī)生，向病人介紹重癥肌無力(MG)的知識和自測小系統(tǒng)。同時，患者可以查看他本人就診的某些治療記錄。

5.3報表和決策支持子系統(tǒng)

該子系統(tǒng)，主要是打印病人的病歷和對大量病人的病歷進行分析得到最適合某一患者的治療參考方案等。該子系統(tǒng)中，利用醫(yī)學統(tǒng)計相關算法，分析患者用藥情況，做出各種統(tǒng)計分析，并且用直方圖、餅圖、柱形圖等形式顯示顯示結果。統(tǒng)計模塊中主要包括兩部分：第一 主要是重癥肌無力各項信息的比例，比如男女性別、分型、年齡與分型的關系、危象死亡率、危象與年齡的關系、CD4/CD8各項的比例關系等；第二 希望利用醫(yī)學統(tǒng)計軟件包成熟的算法來分析患者用藥效果，從而為醫(yī)生對該疾病提供更好的治療方案提供一定的幫助。各種統(tǒng)計分析的結果，最終又可以為醫(yī)生對病人資料方案的決策提供輔助作用。

5.4 用戶管理子系統(tǒng)

主要用于管理有權限進入病歷管理系統(tǒng)的用戶資料，維護數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的安全。

關于數(shù)據(jù)的存儲問題，本系統(tǒng)決定：數(shù)據(jù)字典的字段和數(shù)據(jù)，以及網(wǎng)絡隨訪信息系統(tǒng)中的大部分數(shù)據(jù)采用SQL Server 2005存儲；病人就診過程中所有的診療記錄等業(yè)務數(shù)據(jù)就采用XML來存儲。利用XML來存儲醫(yī)學臨床數(shù)據(jù)具有如下的優(yōu)點：它解決了不同醫(yī)療機構之間的信息交換，同時也有利于表達各種醫(yī)學上的結構化，非結構化的復雜數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)的解析，安全性來說都有幫助作用。

XML的使用，還有利于對并案資料的統(tǒng)計，從而為數(shù)據(jù)挖掘提供可能，通過挖掘潛在信息背后的知識，從而找到該疾病的新的特征與發(fā)展趨勢，最終為臨床治療提供幫助。

下面是系統(tǒng)總體結構的系統(tǒng)功能的設計以及各個子系統(tǒng)的系統(tǒng)各模塊的概括圖（見圖1）。

各模塊的權限設定如下：

5.4.1病歷系統(tǒng)

登陸者可以增加、刪除、修改病人的資料，所以登陸者的權限必須是醫(yī)生，而護理人員只有查看病人病歷的權限。

5.4.2隨訪系統(tǒng)

游客可以瀏覽關于重癥肌無力(MG)的知識并且網(wǎng)上咨詢，醫(yī)生和系統(tǒng)管理人員可以查詢患者病人信息，而患者可以查詢自身的部分就診信息。

5.4.3報表和決策支持系統(tǒng)

用于醫(yī)生或護士打印病人病歷，醫(yī)生或具有醫(yī)生同等權限的人進行決策，包括病情的診斷有無和程度以及患者的治療方案等。

5.4.4用戶管理系統(tǒng)

用于管理醫(yī)生和護士的信息，并進行權限的管理，分配什么樣的人員具備什么樣的權限。

下面確定系統(tǒng)的活動者：

(1)資料的錄入人員：主要是負責把患者的資料輸入電腦，不具備刪除、修改、更新、打印患者資料的權限。

(2)患者：主要是查看自己病歷，在網(wǎng)上填寫隨訪問題，查看醫(yī)囑，可以打印醫(yī)囑和部分資料。

(3)醫(yī)生：可以查找任一患者的資料，并且使用決策支持系統(tǒng)。

(4)管理員：管理醫(yī)生和資料錄入人員的資料和權限的管理。

6 結束語

目前醫(yī)院各科室已經(jīng)利用電子病歷進行隨訪及科研，臨床科室通過電子病歷系統(tǒng)對病人進行隨訪跟蹤管理，據(jù)此建立完整的科研病史。基于Web方式的重癥肌無力小型電子病歷系統(tǒng)的構建使得隨訪工作變得有序，高效，為臨床科研工作提供了有力的輔助作用。而使用XML存儲臨床數(shù)據(jù)，使得信息得以跨平臺共享和傳輸，有利于患者信息的整合。

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