摘要：對(duì)《臨床護(hù)理操作技能》教學(xué)中應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法中的項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行了初步探討，指出這種教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)人的全面素質(zhì)和綜合能力具有十分重要和有效的作用。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目教學(xué)法；臨床護(hù)理操作技能

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法又叫實(shí)踐導(dǎo)向教學(xué)法，是上世紀(jì)80年代以來，世界職業(yè)教育教學(xué)論領(lǐng)域出現(xiàn)的一種新的思潮。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法沒有統(tǒng)一的教學(xué)環(huán)節(jié)組成模式。目前，遵循行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的思想而發(fā)展的教學(xué)技術(shù)主要有模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、角色扮演法等。其中項(xiàng)目教學(xué)法是行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法中一種最具代表性的方法，其一般做法是將一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的項(xiàng)目交由學(xué)生自己處理，學(xué)生隨著該項(xiàng)目的進(jìn)行，了解并把握整個(gè)過程及每一環(huán)節(jié)中的基本要求。這種教學(xué)法在培養(yǎng)人的全面素質(zhì)和綜合能力方面具有十分重要和有效的作用。運(yùn)用項(xiàng)目行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法中的項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)我院的精品課程《臨床護(hù)理操作技能》進(jìn)行建設(shè)，取得了較好的效果，主要有以下幾方面做法。

對(duì)課程準(zhǔn)確定位課程是專業(yè)建設(shè)的核心，課程設(shè)置取決于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，是為專業(yè)人才的培養(yǎng)直接服務(wù)的，通過建設(shè)精品課程，可以促進(jìn)專業(yè)建設(shè)。護(hù)理專業(yè)是為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)第一線培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的，要求學(xué)生不但要有較強(qiáng)的綜合專業(yè)知識(shí)和能力，還要有頭腦、會(huì)交流、能操作、善協(xié)作。因此，我院非常注重培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代職業(yè)價(jià)值觀和方法引導(dǎo)的護(hù)理專業(yè)服務(wù)行為，十分強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能的針對(duì)性和有用性?！杜R床護(hù)理操作技能》課程針對(duì)的是一些工作性質(zhì)相近的工作崗位，適用于臨床各科護(hù)理人員，強(qiáng)調(diào)實(shí)際臨床工作中常用操作技術(shù)動(dòng)手能力和綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，要求能真正做到畢業(yè)后就能頂崗工作，實(shí)現(xiàn)“零距離”上崗。所以，在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境下，綜合臨床各科的操作以項(xiàng)目的形式完成課程的教學(xué)，其本質(zhì)是行動(dòng)導(dǎo)向課程的具體實(shí)現(xiàn)。

認(rèn)真確定課程教學(xué)項(xiàng)目要實(shí)現(xiàn)以就業(yè)為導(dǎo)向，以市場(chǎng)需求為動(dòng)力，以提高學(xué)生素質(zhì)、培育可持續(xù)發(fā)展的能力為目的的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，最終要落實(shí)在課程體系和教學(xué)內(nèi)容上。特別是行動(dòng)導(dǎo)向課程的教學(xué)內(nèi)容，必須到職業(yè)現(xiàn)場(chǎng)去選擇。為了緊跟護(hù)理行業(yè)發(fā)展，筆者多次深入醫(yī)院調(diào)查，并請(qǐng)教了專業(yè)委員會(huì)的有關(guān)專家，通過對(duì)護(hù)理專業(yè)典型職業(yè)活動(dòng)的工作過程進(jìn)行調(diào)查確定課程內(nèi)容，形成有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的、以服務(wù)為目標(biāo)的學(xué)習(xí)任務(wù)即教學(xué)項(xiàng)目，將理論知識(shí)、實(shí)踐技能、應(yīng)用環(huán)境融為一體，直接指向職業(yè)能力的提高。通過共同探討，最后確定的課程項(xiàng)目共54項(xiàng)，由健康評(píng)估技能、內(nèi)科護(hù)理技能、外科護(hù)理技能、婦產(chǎn)科護(hù)理技能、兒科護(hù)理技能、中醫(yī)護(hù)理技能和五官科護(hù)理技能共7大項(xiàng)組成。每個(gè)大項(xiàng)又由若干個(gè)常用的小項(xiàng)目組成，如外科護(hù)理技能包括外科手術(shù)區(qū)無菌準(zhǔn)備、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、外科手術(shù)器械認(rèn)識(shí)、外科換藥、止血技術(shù)、包扎技術(shù)、外傷固定、搬運(yùn)技術(shù)、氣管插管、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇等10項(xiàng)。婦產(chǎn)科護(hù)理技能包括會(huì)陰擦洗、陰道沖洗、產(chǎn)科外陰消毒、坐浴、會(huì)陰濕熱敷、產(chǎn)前檢查、新生兒剪臍、嬰兒撫觸等8項(xiàng)。學(xué)生掌握54個(gè)項(xiàng)目后完全可以滿足臨床各科護(hù)理崗位的實(shí)際需要。我院把每一個(gè)教學(xué)項(xiàng)目的內(nèi)容構(gòu)建成相對(duì)獨(dú)立的模塊，每一個(gè)模塊教學(xué)內(nèi)容的篩選和組織，又是以工作任務(wù)或工作過程所必需為依據(jù)的，是圍繞實(shí)際工作過程專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力訓(xùn)練的綜合。

教學(xué)項(xiàng)目的實(shí)施在課程實(shí)施即具體教學(xué)中，項(xiàng)目教學(xué)法與以就業(yè)為導(dǎo)向、以工作過程為主的精品課程內(nèi)容最為切合。針對(duì)高職護(hù)理專業(yè)的臨床操作技能課程，我認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法是一種使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，形成以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)法。我們把確定的54項(xiàng)操作項(xiàng)目全部構(gòu)建成相對(duì)獨(dú)立的模塊，每一個(gè)模塊教學(xué)內(nèi)容都分為操作目的、注意事項(xiàng)、操作步驟、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、問題討論等5個(gè)部分，學(xué)生分成若干小組進(jìn)行操作，教師幫助學(xué)生選擇活動(dòng)方式，進(jìn)行示范與指導(dǎo)，并創(chuàng)造與項(xiàng)目有關(guān)的情境氣氛，與學(xué)生共同評(píng)議小組的學(xué)習(xí)績(jī)效，使學(xué)生不斷受到激勵(lì)，同時(shí)獲得必要的反饋并及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃直至完全掌握該操作項(xiàng)目。比如，學(xué)習(xí)外科護(hù)理技能中包扎技術(shù)這個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)小組先匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃和活動(dòng)方式，指導(dǎo)教師做出點(diǎn)評(píng)和示范后學(xué)生練習(xí)。在此過程中，教師任意變換“傷員”受傷的部位和程度，要求學(xué)生講出操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)并完成包扎，教師及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。之后與各小組互相評(píng)議學(xué)習(xí)績(jī)效，引導(dǎo)學(xué)生討論、解決存在的問題，使學(xué)生把握整個(gè)過程及每一環(huán)節(jié)中的基本要求，并注重學(xué)生協(xié)作能力和職業(yè)道德培養(yǎng)。最后是現(xiàn)場(chǎng)考核，直至人人掌握該項(xiàng)目。在整個(gè)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)不再受外部控制，而是一個(gè)自我控制的過程。采用項(xiàng)目教學(xué)法教學(xué)的核心目的是擴(kuò)大和改善個(gè)體行動(dòng)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性和自我負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過程的批評(píng)和反饋。我們從學(xué)生的角度和目的出發(fā)，指導(dǎo)學(xué)生采取行動(dòng)的步驟和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法，激發(fā)學(xué)生的潛能，幫助學(xué)生及時(shí)調(diào)整到最佳狀態(tài)，促使每個(gè)學(xué)生都能夠完全掌握這54個(gè)操作項(xiàng)目。

教材建設(shè)教材是教學(xué)思想、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和課程體系的載體，是課程得以實(shí)施的具體保證，是教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革的主要標(biāo)志，是精品課程建設(shè)的重要組成部分。我們對(duì)原教材的內(nèi)容作出相應(yīng)增減，并以項(xiàng)目的形式作為編寫的模板，全書共分為54個(gè)操作項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均制定了操作流程圖與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別按操作目的、注意事項(xiàng)、操作步驟、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、問題討論等5個(gè)部分編寫。精品課程教材應(yīng)該是廣義的立體化教材，除傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材外，還應(yīng)包括課程說明、課程大綱、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、問題解答、教學(xué)案例、教學(xué)圖片、在線課堂、復(fù)習(xí)題庫(kù)、課程試卷、政策法規(guī)、參考文獻(xiàn)、專業(yè)期刊、相關(guān)網(wǎng)站等教學(xué)資源。為了使教學(xué)資源在教學(xué)過程中最大限度地發(fā)揮作用，我們?cè)诹Ⅲw化教材建設(shè)方面也做了大量工作。隨著這些工作的推進(jìn)，將逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法由單項(xiàng)灌輸式向項(xiàng)目行動(dòng)式轉(zhuǎn)變，學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受式向自主探究式轉(zhuǎn)變，教學(xué)手段由單一媒體向多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代教育技術(shù)轉(zhuǎn)變。

實(shí)施以學(xué)生為中心的項(xiàng)目教學(xué)法后，教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由原來單純的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)轫?xiàng)目的設(shè)計(jì)者和提供者、學(xué)習(xí)活動(dòng)的評(píng)議者和學(xué)習(xí)績(jī)效的評(píng)估者。這對(duì)于教師的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)方法和知識(shí)水平都提出了更高的要求，在課程實(shí)施過程中，教師的這些能力也能夠得到鍛煉提高。

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[2]邱大石，陳雪艷，張軍.項(xiàng)目行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)應(yīng)用初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（6）：92.

作者簡(jiǎn)介：

張志明（1971—），男，碩士，順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，主治醫(yī)師。

（本文責(zé)任編輯：周秀峰）