李暉

（廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西北流 537400）

坦索羅辛結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石療效觀察

李暉

（廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西北流 537400）

目的：觀察坦索羅辛聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效。方法：將78例輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用坦索羅辛0.4 ng/d，觀察患者的排石情況。結(jié)果：兩組患者在結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間、腎絞痛發(fā)生率和止痛劑使用率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：α1受體阻滯劑可顯著擴(kuò)張輸尿管，明顯提高輸尿管結(jié)石的排出，減輕排石的疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；坦索羅辛

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。近年來研究表明，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的常用方法[1]，同時α1受體阻滯劑對輸尿管結(jié)石的排石作用也得到了越來越多的重視[2]。筆者在2009年8月～2010年6月，應(yīng)用坦索羅辛聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道并分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2010年6月在本院經(jīng)B超、KUB或IVU診斷為單側(cè)輸尿管下段結(jié)石的患者78例，其中，男55例，女23例，年齡19～57歲，平均38歲。均有典型尿路結(jié)石癥狀，血常規(guī)、腎功能正常，結(jié)石直徑5～10 mm，結(jié)石以下尿路無梗阻。將患者隨機(jī)分成兩組，對照組35例，男24例，女11例，年齡 20～56歲，平均39歲，結(jié)石平均直徑（7±2）mm；治療組43例，男31例，女12例，年齡19～57歲，平均38歲，結(jié)石平均直徑（7±2）mm。排除泌尿系統(tǒng)感染者，中度以上腎積水者，嚴(yán)重嵌頓性結(jié)石者，有尿結(jié)石干預(yù)史、結(jié)石自排史者，雙側(cè)輸尿管結(jié)石或單側(cè)多發(fā)結(jié)石或孤立腎結(jié)石者，消化道潰瘍者，引起排尿功能障礙的疾病者，嚴(yán)重的心、肺、肝等臟器功能不全者以及孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉下取截石位，消毒鋪巾后，采用Wolf F8/9輸尿管鏡直接進(jìn)鏡，置入膀胱，找到患側(cè)輸尿管口，插入F4輸尿管導(dǎo)管，套入法將輸尿管鏡置入輸尿管內(nèi)，達(dá)結(jié)石部位后，用氣壓彈道擊碎結(jié)石。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用坦索羅辛0.4 ng/d，囑患者多飲水，多活動，注意患者排石情況，隨訪2周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者在結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間、腎絞痛發(fā)生率和止痛劑使用率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。表明α1受體阻滯劑可提高輸尿管下段結(jié)石的排石率，縮短結(jié)石排出時間，減少腎絞痛的發(fā)生。治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而中斷治療者，有1例患者出現(xiàn)輕度頭昏。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

輸尿管下段結(jié)石在臨床中較為常見，結(jié)石容易長期停留在輸尿管中，導(dǎo)致局部肉芽組織包裹或息肉形成。傳統(tǒng)開放手術(shù)難度較大，特別是靠近膀胱輸尿管連接部的結(jié)石，手術(shù)危險大，如果結(jié)石嵌頓部位處理不當(dāng)，術(shù)后可能發(fā)生輸尿管狹窄，導(dǎo)致患側(cè)腎功能喪失[3]。近年來，由于輸尿管鏡的廣泛使用以及氣壓彈道碎石機(jī)的優(yōu)越性，使越來越多的輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡治療。坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，能阻斷α1A、α1D兩種受體亞型，而α1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角區(qū)，α1D分布在膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌[4]，α1-受體阻滯劑能抑制輸尿管張力，減弱其蠕動頻率和幅度，因而可降低壁段輸尿管壓力，增強(qiáng)尿液的傳輸能力和尿流脈沖。相應(yīng)增加輸尿管下段結(jié)石上方的壓力已有研究證明，α1-受體阻滯劑能明顯促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石的排出[5]。

本文研究表明，治療組患者在結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間、腎絞痛發(fā)生率和止痛劑使用率方面均明顯優(yōu)于對照組，提示α1受體阻滯劑可提高輸尿管下段結(jié)石的排石率，縮短結(jié)石排出時間，減少腎絞痛的發(fā)生。坦索羅辛由于對輸尿管平滑肌上的α1D和α1A受體有高選擇性阻斷作用，可顯著擴(kuò)張輸尿管，明顯提高輸尿管結(jié)石的排出，減輕排石的疼痛癥狀，且口服方便、副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邵懷卿,白龍偉,祖林先.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石72例[J].中外醫(yī)療,2009,25(9):36.

[2]馬彬,張濤.坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的100例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2009,26(13):1193-1195.

[3]蔣華,吳愛斌,吳云,等.輸尿管鏡并氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石32例體會[J].交通醫(yī)學(xué),2006,20(5):565-566.

[4]呂家駒,尉立京,張輝.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中作用的比較[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(9):612-614.

[5]邱曉東.坦索羅辛在輸尿管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(20):56-57.

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1674-4721（2010）12（a）-070-01

2010-09-02）